《時方妙用》~ 卷二 (12)
卷二 (12)
1. 續論
三焦包羅臟腑。主氣而即主水。（水由氣化也。），故曰決瀆之官。水道出焉。上焦如霧。氣中有水也。下焦如瀆。水中有氣也。中焦如漚。氣水相函於其中也。凡水道不通。溢於外而為腫。積於中而為脹。凌於肺為咳嘔。流於腸為泄瀉。宜專責之三焦。與他臟無涉。時醫治他臟而幸效。不可援以為例。
白話文：
三焦包含所有臟腑，主要功能是運行氣，也因此主導水的運行（水是經由氣化而來）。所以說三焦是疏通水道的官員，水道由此而出。上焦就像霧氣一樣，表示氣中帶有水；下焦像水溝一樣，表示水中含有氣；中焦則像水泡一樣，氣和水互相包容在其中。凡是水道不通暢，水液外溢就會形成腫脹，積聚在體內就會形成腹脹，影響到肺就會引起咳嗽嘔吐，流到腸道就會導致腹瀉。這些都應該專門責怪三焦，與其他臟腑沒有關係。現在的醫生治療其他臟腑卻僥倖有效，不能以此為例。
2. 怔忡
（驚悸不眠健忘症。治同。）
高鼓峰曰。怔忡。血少也。其原於腎水不足不能上升。以致心火不能下降。大劑歸脾湯。去木香。加麥冬五味枸杞。吞都氣丸。如怔忡而實。挾包絡一種有餘之火兼痰者。則加生地黃連川貝之類。以清之。
按一症之治。只此數語。緣讀書臨症之多。故能片言居要。而胡念齋又補出胃絡不能上通症。脾脈不能入心症。宗氣虛而虛里穴動症。水氣凌心症。奔豚上乘症。治法不甚相遠。唯水氣與奔豚。當另法治之。愚謂水氣凌心。輕則用小半夏湯。倍加茯苓以泄之。重則用茯苓桂枝甘草大棗湯。
以安之。再重。則用真武湯。以鎮之。○奔豚。則用桂枝湯加桂以泄之。或黑錫丹。以鎮之。或用茯苓桂枝甘草大棗湯。以緩之。金匱奔㹠湯。亦有意義。烏梅丸亦可借用。
六味地黃丸。，加五味子。名都氣丸。（十四）
白話文：
（怔忡指的是驚悸、失眠、健忘等症狀，治療方法與這些症狀相同。）
高鼓峰認為，怔忡是因為血虛引起的，根本原因是腎水不足，無法向上滋養心臟，導致心火不能下降。治療上可以用大量的歸脾湯，去掉木香，加上麥冬、五味子、枸杞，並搭配都氣丸服用。如果怔忡是屬於實證，同時伴有心包絡的火氣過旺和痰的情況，則可以加入生地黃、黃連、川貝等藥材來清熱化痰。
針對怔忡的治療，其實重點就在這幾句話，這是因為讀過的書和臨床經驗累積很多，所以能用簡短的話語點出重點。胡念齋又補充了胃絡無法上通、脾脈無法進入心臟、宗氣虛弱導致虛里穴跳動、水氣侵擾心臟、以及奔豚上逆等病症，這些的治療方法與前面提到的並不相差太遠。只有水氣侵擾心臟和奔豚上逆這兩種情況，需要另外的治療方法。我認為，水氣侵擾心臟，症狀輕微的可以用小半夏湯，加倍茯苓來利水；症狀嚴重的可以用茯苓桂枝甘草大棗湯來安穩心神；如果再嚴重，則要用真武湯來鎮攝水邪。奔豚上逆，可以用桂枝湯加桂枝來發散邪氣；或者用黑錫丹來鎮定；或者用茯苓桂枝甘草大棗湯來緩解。金匱奔豚湯也有其道理，烏梅丸也可以借用。
六味地黃丸加上五味子，就叫做都氣丸。
3. 婦人科
婦人之病。與男子同。唯經帶胎前產後。另有方法。
一妊婦患傷寒雜病。俱以四物湯為主。無汗。加麻黃細辛。有汗。加桂甘草。寒熱往來。加柴胡黃芩。鼻乾不眠。加升麻葛根大黃芒硝乾薑附子。俱可隨症加入。古人六合四物湯。論之詳矣。
一婦人有胎。恐服藥有礙。灶中黃土研末。以水和塗於心下及臍下。干則易之。
一受胎二三月。必嘔噁心。以月水不通。陽明之氣。壅盛上僣。至四五月自愈。如病甚。用六君子湯。加砂仁以和之。方中半夏。得參朮。能安胎健胃。不必顧忌。
一胎前下血。名曰胎漏。氣虛不攝血也。多服補中益氣湯。如因惱怒傷肝者。宜加味逍遙散。加生地。
一胎動不安。血不養胎也。宜四物湯。去川芎加白朮杜仲。若有火者。再加黃芩。如腹時痛多寒者。加川椒。此一味。今人罕用。金匱用以養胎。
一墮胎症屢患者。必應期而墮總屬氣血大虛。余昔惑于丹溪之說。以黃芩白朮為安胎聖藥。內子患此。四年中連服五次皆墮。後有老醫。用四物湯。加真鹿膠補骨脂菟絲子杜仲川續斷而安。余始悟命門為人立命之本。女以系胞。必用溫藥熱藥始效。趙氏醫貫。用六味八味。加艾葉阿膠。
大有灼見。如不受溫藥峻劑者。以杜仲八兩。糯米湯泡炒勿焦取粉。真桑上寄生人參五味子各四兩為末。以黃耆一斤。白朮大棗各六兩。煮膏為丸。米湯送下四錢。一日兩服。神效。一子腫。宜五皮散。加白朮子嗽。宜二陳湯。加阿膠麥冬桑白皮五味子乾薑細辛。子懸宜四物湯。
去川芎。加黃芩白朮甘草。子瀉宜補中益氣湯。四君子湯。加黃芩砂仁。
一臨產交骨不開。宜四物。去芍地。加發炭三錢。龜板五錢。水煎服。如血水大下而不產者。是血乾而胎滯。氣虛推送無力。宜當歸補血湯。加人參肉桂各一錢。甚者。去桂。加附子三錢。此法時醫不講。
一產後血暈。用醋炭熏鼻。老酒和童便飲之。不可放倒。如氣血脫而暈者。必唇口手足厥冷。以當歸補血湯。加參附乾薑。以回其陽。甚者。必用通脈四逆湯。如認作血暈治之。則死矣。
一胎衣不下。用歸身五錢。川芎三錢。水煎服。或血入衣中。脹而不下。宜清酒送下失笑散。
一產後發熱。有外感者。照常法治之。如無外感。用當歸補血湯。
一血塊痛。宜四物。倍當歸。去地黃。加牛膝桃仁肉桂青皮醋炒大黃下之。
一產後泄瀉。不可利水。只用補中益氣湯加減。
一產後大便不通。宜八珍湯。加桃仁杏仁。
一子宮下墜。乃勞力所傷也。宜補中益氣湯。加附子。玉門不閉。治同。
一產後。瘀血不行腹痛者。宜當歸四錢。川芎二錢。炮姜炙草各一錢。桃仁七枚。名生化湯。酒水各半煎。
一產後感風成痙。口噤。角弓反張。無汗者名剛痙。宜荊芥穗一兩。以童便煎灌之。或桂枝湯。加葛根三錢。有汗。為柔痙。宜桂枝。加栝蔞根三錢。二痙屬虛者。以十全大補湯。加柴胡鉤藤栝蔞竹瀝薑汁。如汗多。加附子。
一產後喘促。口鼻起黑氣。為瘀血入肺。不治。或用人參一兩。蘇木三錢。水煎頓服。若厥冷自汗。必用通脈四逆湯。進二三劑。厥回脈復。可治。
白話文：
婦女的疾病，和男子的病症相同，只是在月經、白帶、懷孕、生產前後等階段，有特別不同的治療方法。
一個孕婦如果得了傷寒等疾病，一般都以四物湯為基礎來治療。如果沒有汗，就加入麻黃和細辛；有汗，就加入桂枝和甘草；如果忽冷忽熱，就加入柴胡和黃芩；如果鼻子乾燥、難以入睡，就加入升麻、葛根、大黃、芒硝、乾薑、附子等，這些都可以根據具體症狀來加減。古人所用的「六合四物湯」，已經詳細論述過。
一個婦女懷孕後，擔心吃藥會影響胎兒，可以用灶裡的黃土研成末，用水調和後塗在心口和肚臍下方，乾了就更換。
懷孕二三個月時，常常會噁心嘔吐，這是因為月經不來，陽明之氣壅盛上逆的緣故，到四五個月就會自然好轉。如果症狀嚴重，可以用六君子湯，加入砂仁來調和。方中的半夏如果與人參、白朮同用，可以安胎健胃，不必太過顧忌。
懷孕期間出現陰道出血，稱為「胎漏」，是氣虛不能固攝血液的緣故，可以多服用補中益氣湯。如果是由於發怒傷肝引起的，就適合服用加味逍遙散，並加入生地。
懷孕時胎動不安，是血不能滋養胎兒的緣故，應該服用四物湯，去除川芎，加入白朮和杜仲。如果有火氣，再加入黃芩；如果腹部經常疼痛，並且怕冷，可以加入川椒，這個藥現在很少有人使用，但《金匱要略》用它來養胎。
如果婦女經常習慣性流產，通常都是因為氣血大虛，過去我受到丹溪的影響，認為黃芩和白朮是安胎的聖藥，我的妻子患有這種情況，連續服用了五次都流產了。後來一位老醫生用四物湯，加入真鹿膠、補骨脂、菟絲子、杜仲和川續斷來安胎，我才明白命門是人立命的根本，婦女懷孕安胎必須使用溫補的藥物才能有效。趙氏的《醫貫》使用六味地黃丸、八味地黃丸，加入艾葉和阿膠，很有見地。如果不能接受溫熱峻猛的藥物，可以用杜仲八兩，用糯米湯浸泡後炒過，不要炒焦，取出研成粉；再將真桑上寄生、人參、五味子各四兩研成末，並用黃耆一斤，白朮、大棗各六兩，熬成膏狀做成藥丸，用米湯送服四錢，一天兩次，效果很好。
如果孕婦水腫，適合用五皮散，加入白朮；如果咳嗽，適合用二陳湯，加入阿膠、麥冬、桑白皮、五味子、乾薑和細辛；如果出現胎位不正，適合用四物湯，去除川芎，加入黃芩、白朮和甘草；如果腹瀉，適合用補中益氣湯或四君子湯，加入黃芩和砂仁。
臨產時如果骨盆難以打開，適合用四物湯，去除芍藥和生地，加入煅燒的頭髮三錢和龜板五錢，用水煎服。如果產婦血水大量流出卻仍然無法生產，這是因為血枯竭而導致胎兒停滯，同時氣虛無力推動，適合用當歸補血湯，加入人參和肉桂各一錢；如果情況嚴重，可以去除肉桂，加入附子三錢，這個方法現在的醫生已經很少採用了。
產後如果出現暈厥，可以用醋炭熏鼻子，並用老酒調和童子尿給產婦喝下去，千萬不能讓她躺下。如果是氣血脫失導致暈厥，一定會出現嘴唇、手腳冰冷，可以用當歸補血湯，加入人參、附子和乾薑來恢復陽氣，如果情況嚴重，必須用通脈四逆湯。如果誤認為是血暈來治療，就會導致死亡。
產後如果胎盤沒有及時排出，可以用當歸五錢、川芎三錢，用水煎服。如果血進入胎盤，導致胎盤脹大而無法排出，適合用清酒送服失笑散。
產後如果發燒，如果是外感引起的，就按照通常的方法治療；如果不是外感引起的，就用當歸補血湯。
產後如果出現血塊疼痛，適合用四物湯，加倍當歸，去除生地，加入牛膝、桃仁、肉桂、青皮，並用醋炒大黃來通便。
產後如果腹瀉，不可以利水，只能用補中益氣湯加減。
產後如果大便不通，適合用八珍湯，加入桃仁和杏仁。
產後如果子宮下垂，是勞累損傷所致，適合用補中益氣湯，加入附子；陰道鬆弛不緊閉，也用相同方法治療。
產後如果因為瘀血停滯而導致腹痛，適合用當歸四錢、川芎二錢、炮薑和炙甘草各一錢，再加入桃仁七枚，這個方子稱為「生化湯」，用酒和水各半煎服。
產後如果感受風邪，引起抽搐，嘴巴緊閉，身體向後彎曲，沒有汗，稱為「剛痙」，適合用荊芥穗一兩，用童子尿煎服，或服用桂枝湯，加入葛根三錢；如果有汗，稱為「柔痙」，適合用桂枝，加入栝樓根三錢。如果兩種痙症屬於虛弱引起的，可以用十全大補湯，加入柴胡、鉤藤、栝樓、竹瀝和薑汁，如果出汗多，就加入附子。
產後如果出現喘促，口鼻出現黑氣，這是因為瘀血進入肺部，通常無法治癒，可以嘗試用人參一兩、蘇木三錢，用水煎服；如果出現四肢冰冷、自汗，必須用通脈四逆湯，服用二三劑後，如果四肢轉溫，脈搏恢復，或許可以治癒。