《時方妙用》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 嘔吐噦呃
聲與物俱出為嘔，有物無聲為吐，有聲無物為噦。氣自臍下衝逆有聲，聲短而頻，古人名噦，又名咳逆為呃。方書命名各異，今從俗本分名，使人易曉。
脈陽緊陰數為吐，陽浮而數亦吐。寸緊尺澀，胸滿而吐。寸口脈數者，吐；緊而澀者，難治；緊而滑者，吐逆。脈弱而嘔，小便複利，身有微熱見厥者，難治。吐出色如青菜者，危。
上四症，皆屬氣逆，有統治之法，宜二陳湯，隨症加減。（八十二）
如為寒氣所客，脈遲畏寒，加砂仁、藿香、乾薑。○如乾嘔吐涎沫，加人參一錢、吳茱萸二錢、大棗三枚，倍生薑。○如食不得入，為火阻於上，加黃連、黃芩、人參。○如為飲食所傷，吞酸噯腐，加蒼朮、藿香、砂仁、麥芽、山楂。○如有聲無物，加生竹茹二錢、人參一錢、旋覆花三錢、代赭石一錢五分、大棗二粒。如吐酸水，加吳茱萸一錢、黃連五分。○如脾胃虛弱，運化遲而嘔吐者，加人參、白朮、砂仁、木香。○如食已即吐，是胃中有熱，食入則兩熱相沖，不得停留而吐。若大便秘結，可加大黃三錢。○若寒熱往來，脅痛而嘔者，為少陽症，加人參、黃芩各一錢、柴胡三錢、大棗二粒。
○如驟然發呃者，為胃火上衝，加麥芽、石斛、麥冬、枇杷葉、竹茹、扁豆各二錢。○久病發呃，有脾虛腎虛之分。脾虛者，加參、朮、丁香、柿蒂；腎虛者，加參、附、乾薑、沉香、巴戟天。此症多死。○如吐蟲者，去甘草，加川椒、人參、吳茱萸、黃連、川楝子、烏梅三粒、粳米一百粒。
白話文：
聲音和食物一起出來叫做「嘔」，只有食物出來沒有聲音叫做「吐」，只有聲音沒有食物出來叫做「噦」。氣從肚臍下方往上衝逆而發出聲音，聲音短促頻繁，古人稱之為「噦」，也叫做「咳逆」或「呃」。醫書上的名稱各不相同，現在按照民間習慣的叫法來區分，方便大家理解。
脈象呈現陽脈緊繃陰脈急促是「吐」，陽脈浮盛且急促也是「吐」。寸脈緊繃尺脈澀滯，胸部脹滿而吐。寸口的脈搏急促的，會吐；緊繃又澀滯的，難以治療；緊繃又滑利的，會嘔吐。脈象虛弱且嘔吐，小便反而順暢，身體有輕微發熱並出現手腳冰冷的，難以治療。吐出來的東西顏色像青菜的，很危險。
以上四種症狀，都屬於氣逆，有統一的治療方法，適合用二陳湯，再根據具體症狀加減藥物。（八十二）
如果是因為寒氣侵襲，脈象遲緩且怕冷，要加入砂仁、藿香、乾薑。如果是乾嘔吐出清稀的泡沫，要加入人參一錢、吳茱萸二錢、大棗三枚，生薑加倍。如果吃不下東西，是因為火熱阻礙在上，要加入黃連、黃芩、人參。如果是因為飲食不當所傷，出現反酸、打嗝、腐臭的味道，要加入蒼朮、藿香、砂仁、麥芽、山楂。如果只有聲音沒有東西吐出來，要加入生竹茹二錢、人參一錢、旋覆花三錢、代赭石一錢五分、大棗二粒。如果是吐酸水，要加入吳茱萸一錢、黃連五分。如果是脾胃虛弱，消化功能遲緩而嘔吐的，要加入人參、白朮、砂仁、木香。如果是吃完東西就立刻吐出來，是胃中有熱，食物進入後與熱相衝，無法停留而吐。如果大便不通，可以加大黃三錢。如果出現忽冷忽熱，脅肋疼痛而嘔吐的，屬於少陽症，要加入人參、黃芩各一錢、柴胡三錢、大棗二粒。
如果是突然間發呃，是因為胃火上衝，要加入麥芽、石斛、麥冬、枇杷葉、竹茹、扁豆各二錢。如果是久病發呃，有脾虛和腎虛之分。脾虛的，要加入人參、白朮、丁香、柿蒂；腎虛的，要加入人參、附子、乾薑、沉香、巴戟天。這種情況大多難以治癒。如果是吐出蟲子，要去掉甘草，加入川椒、人參、吳茱萸、黃連、川楝子、烏梅三粒、粳米一百粒。
2. 五淋癃閉
淋病。小便滴瀝澀痛。欲去不去。欲止不止是也。古人分為五種。石淋。下如沙石。膏淋。下如膏脂。勞淋。從勞役而得。氣淋。氣滯不通。臍下悶痛。血淋。瘀血停蓄。莖中割痛。皆為熱結膀胱所致。而治者。卻不重在膀胱。而重在三焦。經云。膀胱者。州都之官津液藏焉。
氣化則能出矣。又云。三焦者。決瀆之官。水道出焉。此數語。數百年來注傢俱誤。不知津液為汗之源。膀胱氣化。則能出汗故仲景發汗法。必取之太陽也水道為行水之道。三焦得職。則小水通調。須知外出為膀胱之津液。下出為三焦之水道也。又有清心之法。以心與小腸相表裡也。
又有清肝之法。以肝主疏泄也。又有補腎之法。以腎為司水之臟也。治三焦與膀胱之正法。則用五淋散。清心滋腎。則用導赤散。清肝。則用龍膽瀉肝湯之類。至於癃閉症。小便點滴不通。甚則脹悶欲死。其病源亦同前症。而治法更進一步。有用八味丸。倍桂附。蒸動腎氣以開關者有用滋腎丸。
滋陰以化陽者。有用補中益氣湯。服後以手探吐者。（如滴水之器。閉其上竅而倒懸之。點滴不能下也。去其上閉。則下竅通矣。）有用五淋散。加入麻黃杏仁。以取微汗。（麻黃力猛。能通陽氣於至陰之地。下肺氣。主皮毛。配杏仁以降氣下達州都。導水必自高原之義也。
）有用人參麻黃各一兩。水煎服者。夏月不敢用麻黃。有用紫蘇防風杏仁各三錢水煎服溫覆取微汗者。有用白菊花根搗爛。以生白酒沖和取汁溫飲者有用水母四兩。葧薺十四粒。水煎服者。有用皂角蔥頭王不留行各數兩。煎湯一盆。令病者坐浸其中。熏洗小腹下體。久之熱氣內達。
壅滯自開而便通者。務宜審其脈症而施治。不可執一。
脈宜浮大。忌細小。
五淋散。（五十通治五淋癃閉。）
加減法。氣淋。加荊芥香附生麥芽。○血淋。加牛膝桃仁紅花生地。入麝香少許。○石淋。送下六一散三錢。○膏淋。合萆薢分清飲。○勞淋。合補中益氣湯。○如過服金石藥。與老人陽已痿。思色以降其精。致精內敗而為淋。加萆薢石菖蒲菟絲子以導之。
六一散。（五十二石淋），萆薢分清飲。（八十三膏淋），導赤散。（四十九赤淋。），龍膽瀉肝湯。（九十七莖腫莖中痛甚宜之），補中益氣湯。（五氣淋。），六味丸（十四水虛。），八味丸。（十五冷淋。），濟生腎氣丸。（一百零二扶陽以化陰。），滋腎丸。（九十四滋陰以化陽。），四生丸（一百血淋。），百合湯。（九十三氣淋。）
白話文：
五淋癃閉
所謂的淋病，是指小便時會一滴滴地、澀痛難忍，想排卻排不乾淨，想止也止不住的狀況。古人將淋病分為五種：石淋，小便像砂石一樣；膏淋，小便像油脂一樣；勞淋，因為過度勞累而引起；氣淋，是因為氣機阻滯不通暢，導致肚臍下方悶痛；血淋，是因為瘀血積聚，導致陰莖中割痛。這些都是因為熱邪積結在膀胱所引起的。
然而，治療淋病，重點不在膀胱，而在於三焦。古籍說，膀胱是負責儲存津液的器官，透過氣化作用，津液才能排出；又說，三焦是負責疏通水道的器官，水液才能由此排出。這幾句話，數百年來都被注釋者誤解了。他們不知道津液是汗水的來源，膀胱透過氣化才能排出汗水。所以張仲景的發汗法，必定從太陽經下手。水道則是運行水液的通道，三焦功能正常，小便才能順暢。要知道，膀胱所排出的津液是向外排的，而三焦所排出的水道是向下排的。
另外，還可以透過清心的方法來治療，因為心與小腸互為表裡；也可以透過清肝的方法，因為肝主疏泄；還可以透過補腎的方法，因為腎是主宰水液的臟器。
治療三焦和膀胱的正統方法，可以使用五淋散；清心滋腎，則可以使用導赤散；清肝，則可以使用龍膽瀉肝湯之類的藥方。
至於癃閉症，是指小便點滴不通，嚴重時會脹悶得想死。它的病因和淋病相同，而治療方法更進一步。可以使用八味丸，加倍桂附，來蒸動腎氣以開通關竅；可以使用滋腎丸，滋養陰液來化生陽氣；可以使用補中益氣湯，服藥後再用手探吐（就像滴水容器，如果堵住上面的孔竅，即使倒懸著，水滴也無法滴下來，去除上面的堵塞，下面的孔竅就能通暢了）。可以使用五淋散，加入麻黃、杏仁，以求微微出汗（麻黃藥力強勁，能將陽氣通達到陰分，宣降肺氣，主治皮毛，搭配杏仁來降氣下達州都，引導水液必須從高處往低處流的道理）。可以使用人參、麻黃各一兩，水煎服。夏天不敢使用麻黃，可以使用紫蘇、防風、杏仁各三錢水煎服，溫暖覆蓋來求微微出汗。可以使用白菊花根搗爛，用生白酒沖調後溫飲取汁。可以使用水母四兩、荸薺十四粒，水煎服。可以使用皂角、蔥頭、王不留行各數兩，煎成一盆湯，讓病人坐浸其中，熏洗小腹下體，久之熱氣內達，壅塞自開，小便就通暢了。務必審慎觀察脈象和症狀來施治，不可執著於單一方法。
脈象宜浮大，忌細小。
五淋散（能廣泛治療各種淋病和癃閉）
加減法：氣淋，加荊芥、香附、生麥芽；血淋，加牛膝、桃仁、紅花、生地，並加入少許麝香；石淋，配合服用六一散三錢；膏淋，與萆薢分清飲合用；勞淋，與補中益氣湯合用；如果因為過度服用金石類藥物，或老年人陽氣衰弱，或因為縱慾導致精液虧損而引起淋病，可以加萆薢、石菖蒲、菟絲子來導引。
六一散（治療石淋），萆薢分清飲（治療膏淋），導赤散（治療血淋），龍膽瀉肝湯（治療陰莖腫痛），補中益氣湯（治療氣淋），六味丸（治療因水液不足引起的淋病），八味丸（治療因寒冷引起的淋病），濟生腎氣丸（扶助陽氣以化生陰液），滋腎丸（滋養陰液以化生陽氣），四生丸（治療血淋），百合湯（治療氣淋）。