《時方妙用》~ 卷三 (10)
卷三 (10)
1. 疝氣
疝者。小腹睪丸為腫為痛是也。其名有七。曰寒疝。囊冷結硬如石。陰莖不舉。或控睪丸而痛。曰水疝。腎囊腫痛。陰汗時出。或腫狀如水晶。或囊癢而外出黃水。曰筋疝。陰莖腫脹。或潰或膿。或裡急筋縮。或出白物。曰血疝。狀如黃瓜。或小腹兩旁橫骨兩端約中。俗云便癰。曰氣疝。上連腎區。下及陰囊或因號哭忿怒則脹。罷則氣散。
曰狐疝。臥則入小腹。行立則出小腹。曰㿗疝。陰囊腫縋。如升如斗。不癢不痛。然亦不必拘者。經云。任脈為病。男子內結七疝。女子帶下瘕聚。又曰足厥陰肝病。丈夫㿉疝。婦人少腹腫。大抵任病肝病居多。小腸病亦多。各經亦間有之。治之之法。統以二陳湯。加澤瀉豬苓白朮桂枝小茴香木通金鈴子主之餘少時初用。
疑為偶效。後屢試屢驗。方知其調氣之功甚鉅。張景岳先得我心。景岳云。病名疝氣。非無謂也。蓋寒有寒氣。熱有熱氣。濕有濕氣。逆有逆氣。陷有陷氣。在陽分。則有氣中之氣。在陰分。則有血中之氣。從寒熱虛實施治。俱當兼用氣藥。余此方。化膀胱之氣。而諸氣俱調。
其義詳於脹症。宜參究之。
本脈牢急。弱急不宜。
二陳湯加味外。○若寒甚者。再加乾薑附子。○若熱極者。加黃柏知母。○小便如膏者。加石菖蒲萆薢。○氣上衝。去白朮。加肉桂吳茱萸當歸。○囊腫如水晶者。加苡仁桑皮。○痛不可忍者。恐瘀血為膿致潰。加桃仁紅花乳香。○筋縮者。加苡仁一兩。木瓜二錢。○頑麻不痛者。加川芎檳榔。○癢者。加刺蒺藜三錢。
千金翼洗方，治丈夫陰腫如斗。核中痛
雄黃末（一兩），礬石（二兩），甘草（七錢）
水五碗。煎二碗。洗。
又於關元兩旁相去各三寸青脈上。灸七壯。即愈。左灸左。右灸右。
又灸外陵穴。在臍左右各開一寸半。灸疝立效。永不再發。
白話文：
所謂的疝氣，指的是小腹和睪丸出現腫脹和疼痛的疾病。它的種類有七種：
- **寒疝：**陰囊冰冷、僵硬如石頭，陰莖無法勃起，有時會牽引睪丸疼痛。
- **水疝：**陰囊腫痛，經常流出汗液，有時腫脹如水晶，或者陰囊搔癢並流出黃色液體。
- **筋疝：**陰莖腫脹，可能潰爛或化膿，或者有裡急筋縮的感覺，或流出白色分泌物。
- **血疝：**腫脹形狀像黃瓜，或在小腹兩側的橫骨中間部位，俗稱「便癰」。
- **氣疝：**腫脹向上連接到腎臟部位，向下延伸到陰囊，有時因為大哭或憤怒而腫脹，平靜後則消散。
- **狐疝：**躺下時腫塊縮回小腹，站立或行走時腫塊又突出小腹。
- **㿗疝：**陰囊腫脹下垂，像升或斗一樣大，不癢也不痛。
這些分類其實不必太過拘泥，因為根據醫書記載，任脈的疾病在男性會導致體內結成七種疝氣，在女性則會導致白帶、腹部腫塊。另外，足厥陰肝經的疾病也會導致男性出現㿗疝，女性出現小腹腫脹。總的來說，疝氣大多與任脈和肝經的疾病有關，小腸的疾病也經常會引起，其他經脈偶爾也會有影響。
治療方法上，主要使用二陳湯，再加入澤瀉、豬苓、白朮、桂枝、小茴香、木通、金鈴子等藥材。剛開始使用時，我認為偶爾有效，但後來反覆驗證，發現它調理氣機的功效非常強大。張景岳的觀點與我相同，他認為疝氣這個病名不是沒有道理的，寒邪有寒氣，熱邪有熱氣，濕邪有濕氣，逆氣有逆氣，陷氣有陷氣，在陽分有氣中的氣，在陰分有血中的氣。治療時應該根據寒熱虛實來用藥，同時也要使用調氣的藥物。我所用的這個方子，可以化解膀胱的氣，同時調理全身的氣機。
這些道理在關於脹滿的疾病裡有詳細說明，可以參考研究。
診斷時，脈象如果是堅實急促是正常的，如果是虛弱急促則不適合。
除了二陳湯加味外，
- 如果寒氣很重，可以再加入乾薑、附子。
- 如果熱氣很重，可以加入黃柏、知母。
- 如果小便像米湯一樣混濁，可以加入石菖蒲、萆薢。
- 如果氣向上衝逆，可以去除白朮，加入肉桂、吳茱萸、當歸。
- 如果陰囊腫脹像水晶一樣，可以加入薏苡仁、桑白皮。
- 如果疼痛難以忍受，可能是因為瘀血化膿，需要加入桃仁、紅花、乳香。
- 如果有筋縮的狀況，可以加入薏苡仁一兩、木瓜二錢。
- 如果麻木不痛，可以加入川芎、檳榔。
- 如果搔癢，可以加入刺蒺藜三錢。
《千金翼》裡有一個洗方的記載，可以治療男性陰囊腫脹如斗、內部疼痛：
雄黃末（一兩）、礬石（二兩）、甘草（七錢），用水五碗煎成二碗，用來清洗。
另外，在關元穴兩側各相距三寸的青筋處，艾灸七壯，就會痊癒。左邊灸左邊，右邊灸右邊。
還有一個穴位叫外陵穴，在肚臍左右各旁開一寸半的地方，艾灸這個穴位，治療疝氣效果非常好，而且永不再犯。
2. 痿症
痿者。兩足痿弱不能行也。（痿而不痛。）治宜獨取陽明。陽明為五臟六腑之海。主潤宗筋。宗筋主束骨而利機關。若陽明虛。不能受水穀之氣而布化。則五臟無所稟。宗筋無所養。而痿躄作矣。若用辛熱風藥。及蒸灸等法。立危。脈浮數可治。虛弱難醫。
一痿症皆屬於熱。宜_虎潛丸_。（二八三）
陽明為諸筋總會。故取虎潛丸為主。而足所以能健步者。則在於骨。三因方又取加減四筋丸為主。以腎為筋骨之總司也。方用肉蓯蓉牛膝木瓜鹿茸熟地五味子菟絲子各等分為末。煉蜜丸桐子大。每服十丸。溫酒米飲下。
一痿症服前丸。若氣虛多痰者。間服
六君子湯。，加黃柏蒼朮紫菀。神農本經云。紫菀主痿躄。今人不讀聖經。只知為治咳也。（二）
一瘦黑人血虛多火。宜間服
六味丸。，加黃柏蒼朮。（十四）
肥白人痰多氣虛。宜間服
當歸補血湯。，加竹瀝薑汁。（六）
白話文：
痿症，指的是兩條腿軟弱無力，不能行走。（痿症的特點是沒有疼痛感。）治療上應該主要調理陽明經。陽明經是五臟六腑之氣匯集的地方，主管滋養肌肉筋脈。肌肉筋脈的主要作用是約束骨骼，使關節活動靈活。如果陽明經虛弱，就不能接受水穀精微之氣並加以運化，那麼五臟六腑就得不到滋養，肌肉筋脈也失去了營養，於是就會出現痿軟無力的症狀。如果使用辛辣溫熱、散風的藥物，或用蒸熏艾灸等方法，會立即導致病情危險。脈象浮數的還可能治好，但體質虛弱的就很難治癒。
一般來說，痿症多屬於熱證，適合服用虎潛丸。
陽明經是所有肌肉筋脈匯集的地方，所以治療痿症主要用虎潛丸。而腿腳之所以能健步行走，關鍵在於骨骼。因此，《三因方》中又以加減四筋丸為主，因為腎是主宰筋骨的。藥方用肉蓯蓉、牛膝、木瓜、鹿茸、熟地、五味子、菟絲子，各取等量研成粉末，用蜂蜜煉成丸子，如桐子般大小。每次服用十丸，用溫酒或米湯送服。
痿症服用虎潛丸，如果氣虛且痰多，可以間隔服用六君子湯，再加入黃柏、蒼朮、紫菀。神農本草經記載說，紫菀主要治療痿軟無力，現在的人不讀經典，只知道用它來治療咳嗽。
體型瘦黑、血虛且火氣旺盛的人，適合間隔服用六味丸，再加入黃柏、蒼朮。
體型肥胖、痰多且氣虛的人，適合間隔服用當歸補血湯，再加入竹瀝、薑汁。