《時方妙用》~ 卷二 (13)
卷二 (13)
1. 心腹諸痛
一膺胸之下則為中脘。中脘作痛。手不可近。乃內外不和。外則寒氣凝於毛皮。內則垢濁停於中脘。當審其體之虛實而施治。莫若以燈當痛處爆十餘點。則寒結去而內外通。便不痛矣。若爆後痛仍不止。實者宜五積散。虛者宜加味香蘇飲。
五積散。（四十二）
香蘇飲加桂枝芍藥當歸各三錢。細辛木通各一錢五分。吳茱萸二錢。水煎服。方中紫蘇生薑細辛桂枝。以驅外之凝寒。吳茱萸陳皮木通。以降內之濁垢。歸芍香附甘草。和其氣血。安其中外。頗合古法。若虛甚者。去紫蘇。加黃耆三錢。汗多者。再加熟附子一錢五分。一中脘之下。
當陽明胃土之間。（銅人圖中脘下一斗名建里穴）時痛時止。乃中土虛而胃氣不和。若服行血消泄之劑過多。便宜溫補。但以手重按之則痛稍平。此中土內虛。虛而且寒之明驗也。宜香砂六君子湯。加乾薑二三錢。（三），附子理中湯。（一百零七）
一乳下兩旁胸骨盡處痛者。乃上下陰陽不和。少陽樞轉不利也。傷寒病中多有此症。當助其樞轉。和其氣血。上下通調。則愈矣。宜逍遙散。倍柴胡。加生薑一錢五分。（四十八）
一大腹痛者。乃太陰脾土之部。痛在內而緩。中土虛寒也。（宜理中湯。倍人參。）痛兼內外而急。脾絡不通也。（宜理中湯。倍乾薑。）蓋脾之大絡。名曰大包。從經隧而外出於絡脈。今脾絡滯而不行。則內外皆痛。（理中湯倍乾薑。服之不應者。再加肉桂一錢五分。木通一錢。
）太陽篇云。傷寒。陽脈澀。陰脈弦。法當腹中急痛。先與小建中湯。不瘥者。與小柴胡湯。此先補益於內。而後樞轉於外也。
一臍旁左右痛者。乃衝脈病。衝脈當臍左右。若為寒氣所凝。其衝脈之血。不能上行外達。則當臍左右而痛。當用血分之藥。使胞中之血。通達肌表。若用氣藥。無裨也。宜當歸四逆。加生薑吳茱萸湯。水酒各半煎服。或用四物湯。（九），去地黃。加肉桂一錢。生黃耆生薑各三錢。炙甘草紅花各一錢。水酒煎服。
一臍中痛不可忍喜按者。腎氣虛寒也。宜通脈四逆湯。加白芍三錢。若脈沉實口中熱渴腹滿拒。按大便秘。是有燥屎。宜_三一承氣湯_。（五十四）
一臍下痛者。乃少陰水臟太陽水腑。不得陽熱之氣以施行。致陰寒凝結而痛。少陰水臟虛寒。用真武湯溫之。太陽水腑虛寒。用桂枝湯。加熟附子茯苓溫之。○按士材必讀云。臍上痛。屬脾。臍下痛。屬肝。當臍痛。屬腎。此臆說也。不可從。又臍下痛。有火逼膀胱。小便不利而痛者。
宜五苓散。亦有陰虛陽氣不化。小便點滴俱無脹痛者。宜通關丸。有燥屎者。辨法方治。見上條。
通關丸。（五十一）
一小腹兩旁謂之少腹。少腹痛乃厥陰肝臟之部。又為胞中之血海。蓋胞中之水。主於少陰。胞中之血。主於厥陰也。痛者。厥陰肝氣。不合胞中之血而上行也。肝臟不虛者。當疏通以使之上。（宜香蘇飲。加柴胡三錢。當歸白芍各二錢。生橘葉三片。）肝臟虛者。當補益以助其下。
白話文：
心腹諸痛
胸部下方即中脘部位。中脘疼痛，手碰不得，這是內外失調所致。外在是寒氣凝滯於皮膚毛髮，內在是污濁停積於中脘。需根據患者體質虛實來治療。最好的方法是用燈火在痛處灸十幾點，寒邪凝結就會消除，內外通暢，疼痛就會消失。如果灸後疼痛仍然不止，實證者宜服用五積散，虛證者宜服用加味香蘇飲。
五積散（配方略）
香蘇飲加桂枝、芍藥、當歸各三錢，細辛、木通各一錢五分，吳茱萸二錢，水煎服。方中紫蘇、生薑、細辛、桂枝用來驅散外在的寒邪；吳茱萸、陳皮、木通用來降低內在的污濁；當歸、芍藥、香附、甘草用來調和氣血，使內外平和，頗符合古法。若虛證嚴重者，去掉紫蘇，加黃耆三錢；汗多者，再加熟附子一錢五分。中脘下，屬陽明胃土之間（銅人圖中脘下一斗名建里穴），時痛時止，這是中焦虛弱，胃氣不和所致。如果服用行血消泄的藥物過多，就應該溫補。但用手重按疼痛部位，疼痛會稍減，這是中土內虛，且虛寒的明顯表現，宜服用香砂六君子湯加乾薑二三錢，或附子理中湯。
乳房下方兩側，胸骨盡頭處疼痛，是上下陰陽不和，少陽經氣運行不利所致。傷寒病中常見此症。應幫助少陽經氣運行，調和氣血，使上下通調，則可痊癒。宜服用逍遙散，倍量柴胡，加生薑一錢五分。
大腹部疼痛，是脾土部位受損，疼痛隱隱作痛，是中焦虛寒所致（宜服用理中湯，倍量人參）。疼痛劇烈且涉及內外，是脾經不通所致（宜服用理中湯，倍量乾薑）。脾經的主要絡脈稱為大包，從經絡循行路線到達體表。現在脾經阻塞不通，所以內外都痛（理中湯倍量乾薑，服用無效者，再加肉桂一錢五分，木通一錢）。《太陽篇》說：傷寒，陽脈澀滯，陰脈弦緊，常會出現腹部劇烈疼痛，先服用小建中湯，如果無效，再服用小柴胡湯。這是先從內部益氣，然後再調節外在的氣機。
臍周左右疼痛，是衝脈病變。衝脈位於臍周左右。如果受寒氣凝滯，衝脈的血液不能向上運行達於體表，就會出現臍周左右疼痛。應該使用活血的藥物，使胞中之血通達肌表，如果使用理氣藥物，則無效。宜服用當歸四逆湯加生薑、吳茱萸，水酒各半煎服，或服用四物湯去地黃，加肉桂一錢，生黃耆、生薑各三錢，炙甘草、紅花各一錢，水酒煎服。
臍中疼痛難忍，喜按壓，是腎氣虛寒所致，宜服用通脈四逆湯加白芍三錢。如果脈沉實，口乾渴，腹部脹滿拒按，按壓腹部則大便不通，是有燥屎，宜服用三一承氣湯。
臍下疼痛，是少陰腎經和太陽膀胱經受損，陽熱之氣不能運行，導致陰寒凝結而疼痛。少陰腎經虛寒，用真武湯溫補；太陽膀胱經虛寒，用桂枝湯加熟附子、茯苓溫補。有人說：臍上痛屬脾，臍下痛屬肝，臍中痛屬腎，這只是臆測，不可信。此外，臍下疼痛，也可能是火邪逼迫膀胱，小便不利而痛，宜服用五苓散；也可能是陰虛陽氣不足，小便點滴不通，並伴有脹痛，宜服用通關丸；如果有燥屎，則參考上條辨證論治。
通關丸（配方略）
小腹部兩側稱為少腹，少腹疼痛是厥陰肝經部位受損，也是胞中血海部位。胞中之水，屬於少陰經；胞中之血，屬於厥陰經。疼痛是厥陰肝氣不順，胞中之血不能上行所致。肝臟不虛者，應疏通使之向上運行（宜服用香蘇飲，加柴胡三錢，當歸、白芍各二錢，生橘葉三片）；肝臟虛弱者，應補益以助其下行。