《時方妙用》~ 卷二 (12)
卷二 (12)
1. 哮症
聖濟總錄。名呷。咳嗽而胸中多痰，結於喉間，偏與氣相擊，隨其呼吸，呀呷有聲。用射干丸。其方用射干、半夏、陳皮、百部、款冬花、細辛、乾老薑、五味子、貝母、茯苓、郁李仁各一兩。皂莢刮去皮子炙五錢。共為末。蜜丸桐子大。空心以米飲下三十丸。一日兩服。
脈喜浮滑。忌短澀代散。
愚按。哮喘之病，寒邪伏於肺俞，痰窠結於肺膜，內外相應，一遇風寒暑濕燥火六氣之傷即發。傷酒傷食亦發。動怒動氣亦發。勞役房勞亦發。一發，則肺俞之寒氣，與肺膜之濁痰，狼狽相依，窒塞關溢，不容呼吸。而呼吸正氣，轉觸其痰，鼾齁有聲，非泛常之藥所能治。故聖濟用前方之竣。
然體實者可用。若虛弱之人，宜用六君子湯料十兩，加貝母二兩，共研末。以竹瀝四兩，生薑汁一兩，和勻拌之。又拌又曬，以九次為度。每服三錢，開水送下。以竹瀝薑汁，可以透窠囊也。然內之濁痰，盪滌雖為得法，又必於潛伏為援之處，斷其根株。須用各家秘傳諸穴灸法。
如畏多者，宜於夏月三伏中，用張路玉外貼藥末。余家傳有哮喘斷根神驗藥散。（其方載於修園新按。）入麝五分，薑汁調塗肺俞、膏肓、百勞等穴。塗後麻瞀疼痛，切勿便去。俟三柱香盡，方去之。十日後塗一次。如此三次，病根去矣。哮喘辨症方治，俱詳痰飲、咳嗽、喘促三門。
不贅。
白話文：
哮症
《聖濟總錄》中稱為「呷」。症狀是咳嗽，胸中有很多痰，痰堵在喉嚨，痰和氣互相衝擊，隨著呼吸，會發出「呀呷」的聲音。可以使用射干丸來治療。射干丸的配方是：射干、半夏、陳皮、百部、款冬花、細辛、乾老薑、五味子、貝母、茯苓、郁李仁各一兩，皂莢刮去皮後炙過，用五錢。將這些藥材研磨成粉末，用蜂蜜做成梧桐子大小的藥丸。每天早晚空腹時，用米湯送服三十丸。
患有哮症的人，脈象多為浮滑。忌諱出現短、澀、代、散的脈象。
我認為，哮喘這種病，是寒邪潛伏在肺俞穴，痰液積聚在肺膜，內外互相影響。一旦遇到風、寒、暑、濕、燥、火等六種外邪侵襲，或是因為飲酒、飲食不當，或是因為情緒波動，或是因為勞累、房事過度，都可能誘發哮喘。哮喘一旦發作，肺俞穴的寒氣和肺膜的痰液就會相互勾結，堵塞氣道，使呼吸困難。呼吸時，正氣和痰液碰撞，就會發出鼾齁的聲音，這不是一般的藥物可以治好的。因此《聖濟總錄》使用了上述藥效強勁的藥方。
然而，這種藥方適合體質強壯的人。如果體質虛弱，應該使用六君子湯的藥材十兩，再加入貝母二兩，一起研磨成粉末。然後用竹瀝四兩、生薑汁一兩，混合均勻後拌入藥粉，拌勻後再曬乾，重複九次。每次服用三錢，用開水送服。竹瀝和生薑汁可以幫助藥物深入到痰液積聚的地方。雖然清除體內的痰液是有效的方法，但必須從潛伏的病根下手，徹底斷絕病源。可以採用各家秘傳的穴位灸法。
如果害怕艾灸太多，可以在夏季三伏天，使用張路玉的外敷藥末。我家傳有一種治療哮喘、斷絕病根非常有效的藥散（藥方記載在《修園新按》中）。將麝香五分，用薑汁調和後，塗在肺俞、膏肓、百勞等穴位上。塗藥後，會感到麻木、疼痛，不要馬上擦掉。等待三柱香的時間（約一個半小時）過後，再擦掉。十天後再塗一次，這樣重複三次，病根就能去除。哮喘的辨證論治方法，在痰飲、咳嗽、喘促等章節中都有詳細的說明，這裡就不再贅述了。
2. 心腹諸痛
心為君主之官。一痛手足青至節。不治。俗謂心痛者。乃心胞絡痛。或胃腕痛也。昔人分為九種。宜辨而治之。
一曰氣痛。脈沉而澀。乃七情之氣鬱滯所致。宜七氣湯。（五十四微溫。），百合湯。（九十微涼。）
一曰血痛。脈浮沉俱澀其病如刺。不可按捫或寒熱往來。大便黑。宜失笑散。（五十八），三一承氣湯。（五十四此方雖竣。而痛其便閉拒按者。不得不用之。如桂枝桃仁各三錢。）
一曰痰痛。即飲痛。脈滑咳嗽。痛連脅下。或遊走無定。宜傷寒十棗湯。但此方。近醫膽識不及。不敢用。宜二陳湯。（八十二○加白芥子一錢五分皂角炒紫五分。栝蔞三錢。），滾痰丸。（六十三○諸藥不效大便閉者。可暫用之。）
一曰火痛。脈數而實。口渴面赤。身熱便秘。其痛或作或止。宜金鈴子散。（九十二），丹參湯。（九十二），百合湯。（九十三）
或用梔子炒熟四錢。良薑二錢研末。名越桃散。溫酒送下。
加味逍遙散。送下左金丸二錢。
一曰冷痛。脈遲而微細。手足俱冷。其痛綿綿不休。宜附子理中湯。加當歸肉桂木通吳萸子。
一曰虛痛。即悸痛。脈虛細小。或短澀。心下悸。喜按。得食少愈。二便清利。宜歸脾湯。加石菖蒲一錢。（二十一），當歸補血湯。加肉桂一錢五分。（六）
一曰注痛。入山林古廟古墓。及感一切異氣而痛。語言錯亂。其脈乍大乍小。兩手若出兩人。宜平胃散。加藿香二錢。木香一錢。調麝香七釐服。以香者天地之正氣也。正能勝邪。
一曰蟲痛。脈如平人。其痛忽來忽止。聞肥甘之味更痛。（聞食而蟲頭上昂。）按摩稍止。（蟲驚而暫伏。）唇紅。舌上有白花點。宜附子理中湯。去甘草。加烏梅三枚。川椒黃連各一錢五分。黃柏肉桂當歸各一錢。水煎服。愈後。宜服烏梅丸。（一百零七）
一曰食痛。脈實而滑。噯腐吞酸。惡食腹脹。其痛或有一條扛起者。宜平胃散。加麥芽穀芽山楂半夏各二錢。脹甚者。再加萊菔子生研三錢。水煎服。如初病。食尚在膈中。服此湯後。即以手探吐之。如腹脹滿拒按。大便不通。宜三一承氣湯下之。（八十）又按。以上九痛。流傳已久。不可不知。而高士宗醫學真傳。分各部用藥。其法甚捷。今重訂而節錄於下。
一當心之部位而痛。俗云心痛非也。乃心胞之絡。不能旁達於脈故也。宜_香蘇飲_。加當歸四錢。元胡索木通各一錢。桂枝二錢。酒水各半煎服。紫蘇須用旁小梗整條。不切碎。更能通絡。（五十三）
一心脈之上則為胸膈。胸膈痛乃上焦失職。不能如霧之溉。則胸痹而痛。宜_百合湯_半劑。加栝蔞皮貝母各三錢。薤白八錢。白蔻一錢五分。水煎服。（九十三）
胸膈之下兩乳中間名曰膺胸。膺胸痛乃肝血力虛。氣不充於期門。致衝任之血。從膺胸而散則痛。宜_丹參飲_半劑。加當歸五錢。白芍金銀花各三錢。紅花川續斷各一錢。酒水各半煎。（九十二）
白話文：
心腹諸痛
心臟是人體最重要的器官。如果心臟疼痛，手腳會發青，一直青到關節處，如果不治療，會有危險。民間俗稱的心痛，其實是心包絡脈疼痛，或者胃脘疼痛。古人將心腹諸痛分為九種，需要仔細辨別才能對症治療。
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**氣痛：**脈象沉而澀，是七情鬱結導致的。可用七氣湯（溫服）、百合湯（微涼服）。
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**血痛：**脈象浮沉都澀，疼痛如針刺般，按壓疼痛加劇，可能伴有寒熱往來、大便黑色等症狀。可用失笑散、三一承氣湯（此方雖峻猛，但若大便閉塞、拒按，則不得不使用，可加桂枝、桃仁）。
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**痰痛（飲痛）：**脈象滑，伴有咳嗽，疼痛連及脅下，或遊走不定。可用傷寒十棗湯（但此方需謹慎使用），或二陳湯（加白芥子、皂角、栝樓）、滾痰丸（諸藥無效且大便閉塞者，可暫用）。
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**火痛：**脈象數而實，口渴、面赤、身熱、便秘，疼痛時作時止。可用金鈴子散、丹參湯、百合湯。也可選用梔子、良薑研末製成越桃散，溫酒送服；或加味逍遙散送服左金丸。
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**冷痛：**脈象遲而微細，手腳冰冷，疼痛綿綿不絕。可用附子理中湯，並加當歸、肉桂、木通、吳茱萸。
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**虛痛（悸痛）：**脈象虛細微小或短澀，心下悸動，按壓則舒服，進食後症狀略緩解，大便小便正常。可用歸脾湯（加石菖蒲）、當歸補血湯（加肉桂）。
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**注痛：**因進入山林、古廟、古墓等陰冷潮濕之地，或感受異氣而引起的疼痛，伴有言語錯亂，脈象忽大忽小，兩手像伸出兩個人一樣。可用平胃散，並加藿香、木香，調入麝香服用（麝香具有芳香之氣，可驅邪）。
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**蟲痛：**脈象如常人，疼痛忽來忽止，聞到肥甘厚味則疼痛加劇（聞食則蟲體上抬），按摩則略微緩解（蟲體受驚暫時伏藏），嘴唇紅潤，舌苔上有白色斑點。可用附子理中湯（去甘草），並加烏梅、川椒、黃連、黃柏、肉桂、當歸；痊癒後，宜服用烏梅丸。
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**食痛：**脈象實而滑，噯氣、呃逆、吞酸、惡心、腹脹，疼痛如一條線般向上牽引。可用平胃散，並加麥芽、穀芽、山楂、半夏；脹甚者，再加萊菔子。若初病，食物尚在食道中，服藥後可用手探吐；如腹脹滿拒按，大便不通，則需用三一承氣湯通便。以上九種心腹痛的分類和治療方法流傳已久，不可不知。高士宗醫學真傳中，對各部位的用藥方法有更精確的描述，這裡僅作節錄。
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**心臟部位疼痛：**俗稱心痛，其實是心包絡脈不通暢。可用香蘇飲，並加當歸、元胡索、木通、桂枝，酒水各半煎服。紫蘇梗需用整條，不切碎，更能通絡。
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**胸膈疼痛：**胸膈疼痛是上焦功能失調，氣血運行不暢。可用百合湯半劑，並加栝樓皮、貝母、薤白、白蔻。
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**膺胸疼痛：**膺胸（兩乳之間）疼痛是肝血不足，氣血不足以濡養此處，導致衝任之血外泄。可用丹參飲半劑，並加當歸、白芍、金銀花、紅花、川續斷，酒水各半煎服。