《時方妙用》~ 卷二 (10)
卷二 (10)
1. 咳嗽
咳嗽症。方書最繁。反啟人多疑之惑。其實不若虛實二症。實者。外感風寒而發。虛者。內傷精氣而生也。總不離乎水飲。金匱以小青龍湯。加減五方。大有意義。小柴胡湯自注云。咳嗽。去人參。加乾薑五味子。人多順口讀過。余於此悟透全書之旨。而得治咳嗽之秘鑰。因集溢未詳。
大為恨事。向著有金匱淺注等十種。言之不厭於復。業斯道者。請鑑予之苦心焉。
白話文：
咳嗽這個病症，醫書記載的方劑最多，反而讓人產生許多疑惑。其實，咳嗽不外乎虛證和實證兩種。實證是因外感風寒引起的，虛證則是因內傷精氣所致。總歸來說，都離不開體內的水飲問題。《金匱要略》以小青龍湯及其加減變化的五個方子，很有意義。小柴胡湯的註解中說，治療咳嗽時，要去除人參，加入乾薑和五味子。許多人只是順口讀過，但我卻從這裡領悟了整本書的宗旨，也找到了治療咳嗽的關鍵。可惜的是，過去沒有將這些詳細記錄下來，真是令人遺憾。我寫了《金匱淺注》等十種書，不厭其煩地重複講述，從事醫學的人，請體諒我的苦心。
2. 實症方
一外感風寒。內挾水飲。必咳嗽不已。兼見頭痛發熱惡寒等症。若外感重者宜香蘇飲加杏仁防風各二錢。半夏乾薑各一錢五分。五味子搗扁。細辛各八分。水煎服。溫覆取微汗。外感輕者。宜二陳湯。加細辛乾薑五味子杏仁前胡。○若二症面目浮腫。俱加桑白皮三錢。葶藶子八分微炒。研末調服。
香蘇飲。（三十五），二陳湯。（八十二）
一外感風寒。咳嗽頗久。每嗆。兩脅牽痛發熱者。或寒熱往來者。宜_逍遙散_。倍柴胡。加半夏乾薑各一錢半。五味子一錢。（四十八）
一夏月傷暑。咳嗽自汗。口渴小便赤短。宜六一散。滑石六錢。甘草一錢。加乾薑細辛五味子各一錢。水煎服。
一秋間傷秋金燥氣。皮毛灑淅惡寒。寒已發熱。漸生咳嗽。咳嗽不已。漸至瀉利。宜瀉白散二劑。合為一劑。去粳米。加黃芩阿膠各一錢五分。乾薑一錢。五味子細辛各五分。水煎服。此方加減。庸醫必駭其雜。能讀孫真人書者。方知從五味子湯麥門冬湯二方得來也。（八十六）
以上咳嗽。治之失法。多至吐血癆傷。
白話文：
實症方
一、如果因為外感風寒，同時體內有水飲停滯，一定會咳嗽不止，還會出現頭痛、發燒、怕冷等症狀。如果外感風寒比較嚴重，應該使用香蘇飲，再加上杏仁、防風各兩錢，半夏、乾薑各一錢五分，五味子搗扁，細辛八分，用水煎服。服藥後蓋上被子，讓身體微微出汗。如果外感風寒比較輕微，應該使用二陳湯，再加上細辛、乾薑、五味子、杏仁、前胡。如果兩種情況都出現臉部和眼皮浮腫，都要加上桑白皮三錢，葶藶子八分（稍微炒過）、磨成粉末後用藥湯調服。
（香蘇飲的處方在第三十五條，二陳湯的處方在第八十二條）
二、如果因為外感風寒而咳嗽比較久，每次咳嗽都會嗆到，並且兩側胸脅牽扯疼痛、發燒，或者出現忽冷忽熱的情況，應該使用逍遙散，柴胡加倍，再加上半夏、乾薑各一錢半，五味子一錢。
（逍遙散的處方在第四十八條）
三、夏天因為中暑而咳嗽、自汗，口渴而且小便呈現赤紅色而且量少，應該使用六一散，滑石六錢，甘草一錢，再加上乾薑、細辛、五味子各一錢，用水煎服。
四、秋天因為受到秋天的燥氣影響，皮膚感覺冷而發抖、怕冷，冷過之後開始發燒，接著漸漸開始咳嗽，咳嗽不停，逐漸發展成腹瀉，應該使用兩劑瀉白散合為一劑，去掉粳米，加上黃芩、阿膠各一錢五分，乾薑一錢，五味子、細辛各五分，用水煎服。這個處方經過加減，庸醫一定會驚訝於藥材的雜亂。能夠讀過孫思邈的著作的人，才知道這個方子是從五味子湯和麥門冬湯兩個方子變化而來的。
（瀉白散的處方在第八十六條）
以上這些咳嗽的症狀，如果治療方法不對，很容易發展成吐血或虛勞損傷。
3. 虛症方
一、癆傷之人，土氣日虛，不能生金，每至咳嗽，惟補其中土，則百病俱愈，宜六君子湯，加乾薑一錢五分，五味子細辛各八分，水煎服。方中雖有人參，久咳肺燥之人，不忌也。
二、久嗽不已，時見喘促者，是肺腎俱虛，天水不交之症，宜附子理中湯，加茯苓四錢，細辛五味子各八分，阿膠天門冬各三錢。（一百零七）
三、咳嗽雖為肺病，其標在肺，其本在腎，腎具水火，水虛者滋之，宜豬苓湯，服四五劑後，即服六味地黃丸，加蛤蚧麥冬五味；火虛者溫之，宜真武湯，去生薑，加乾薑細辛五味子，四五劑後，即服桂附地黃丸。數方俱以利水為主，若讀張景岳書輩，必謂補腎不可利水，求正錄中有實漏卮之喻。而不知咳嗽必挾飲邪，標在肺而本在腎，天不連地而連水也。今於水道一利，則上焦之水飲，亦必下行，源流俱清，咳嗽自愈。經云：上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。但得三焦氣化，水道通決，則雲行雨施，乾坤有一番新景象矣。
四、經云：肺惡寒。又云：形寒飲冷則傷肺。仲景不用人參，以參之性微寒也。然此為新病而言，若久嗽之人，肺必乾燥，且以多咳而牽引諸火而刑金，人參又為要藥。如病在金臟者，宜清燥救肺湯；如病在水臟者，宜瓊玉膏。
五、實症不可妄用虛症諸方，恐留邪為患也；而虛症，定不可廢實症諸方，以咳嗽必有所以致之者，溯其得病之由而治之，即治本之法也。
白話文：
虛症方
一、長期勞累導致身體虛弱的人，脾胃功能（土氣）日益虛弱，無法產生足夠的能量滋養肺（金），常常會咳嗽。治療這種情況，最重要的是補養脾胃，脾胃強健，各種疾病自然會好。適合服用六君子湯，再加入乾薑一錢五分、五味子和細辛各八分，用水煎煮後服用。雖然藥方中有人參，但對於長期咳嗽且肺部乾燥的人來說，不必忌諱。
二、長期咳嗽不止，有時還會出現氣喘的情況，這是肺和腎都虛弱，陰陽失調的症狀，適合服用附子理中湯，再加入茯苓四錢、細辛和五味子各八分、阿膠和天門冬各三錢。
三、咳嗽雖然是肺部的疾病，但表面症狀在肺，根本原因卻在腎。腎臟同時具有陰和陽，如果陰虛，就應該滋養它，適合服用豬苓湯，服用四五劑後，再服用六味地黃丸，並加入蛤蚧、麥冬和五味子；如果陽虛，就應該溫補它，適合服用真武湯，去掉生薑，再加入乾薑、細辛和五味子，服用四五劑後，再服用桂附地黃丸。這些藥方都以利水為主，有些人讀過張景岳的醫書，可能會認為補腎不應該利水，他們會引用《正錄》中「補腎要像堵住漏洞」的比喻，卻不知道咳嗽通常會夾雜水飲邪氣。表面症狀在肺，根本原因在腎，就像天不直接連著地，而是連著水一樣。現在，我們只要疏通水道，上焦的水飲也會順利下行，源頭和支流都清澈，咳嗽自然會好。醫書說：「上焦像霧，中焦像水泡，下焦像水溝。」只要三焦氣化功能正常，水道暢通，就能像雲行雨施一樣，讓天地間煥然一新。
四、醫書說：「肺不喜歡寒冷。」又說：「身體受寒、飲用冷飲會傷害肺。」張仲景不用人參，是因為人參性微寒。但這是指新發病的咳嗽，如果長期咳嗽，肺一定會乾燥，而且因為咳得太久會牽引體內其他火氣來刑剋肺，這時人參反而是重要的藥物。如果疾病在肺臟，適合服用清燥救肺湯；如果疾病在腎臟，適合服用瓊玉膏。
五、實證的咳嗽不能隨意使用治療虛證的藥方，否則會讓邪氣滯留在體內形成後患；而虛證的咳嗽，也不能完全廢除治療實證的藥方，因為咳嗽一定有導致它發生的原因。追溯病因來治療，才是治本的方法。