《時方妙用》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 喘促
喘者。氣上衝而不得倚息也。有內外實虛四症。宜與痰飲咳嗽參看。外則不離乎風寒。內則不離乎水飲。實則為肺脹。虛則為腎虛。宜分別治之。
脈宜浮滑。忌短澀。
一外感風寒。及傷暑傷燥。方治詳於咳嗽門。不贅。
一水飲之病。小青龍湯為第一方。若支飲內痛。亦可暫用十棗湯。如因支飲滿而氣閉。氣閉則呼吸不能自如。宜用葶藶大棗瀉肺湯。今人畏不敢用多。致因循誤事。
一咳而上氣為肺脹。其人喘。目如脫。脈浮大者。用麻黃三錢。生石膏四錢。半夏二錢。甘草一錢。生薑一錢五分。大棗二枚。水二杯半。先煮麻黃去沫。入諸藥。煮八分服。日二服即愈。名越脾加半夏湯。○或咳嗽甚而煩躁者。小青龍。加生石膏四錢。
一腎虛氣喘。方治詳於咳嗽門。不贅。
一黑錫丹。為氣喘必用之藥。宜預製之以備急。
一喘症。起於七情氣逆者。宜四磨飲。起於痰喘脹滿者。宜蘇子降氣湯。二方為喘症之良方。
四磨飲。（二十九），蘇子降氣湯。（二十七）
一聖濟總錄云。枸杞湯治氣短。方用枸杞四錢。薑棗水煎服。又云。紫蘇湯治卒氣短。方用紫蘇四錢。陳皮一錢。棗二枚。水酒各半煎服。○按二方同治氣短。何以彼此懸殊。而不知一治肺。一治腎也。肺主出氣。皮毛為肺之合。風寒客於皮毛。則肺之竅道閉。竅道閉則出氣不利而短。
故用紫蘇陳皮之辛以開之。書中卒字一字大有意義。腎主納氣。腎虛。則吸氣不能歸根而短。故用枸杞之補腎精以填之。與八味地黃丸同意。但任專則效速。所以舍彼而用此也。
過服辛燥等藥。喘促愈盛者。可用貞元飲。然為緩劑。若痰多喘甚者。大忌之。
一喘氣諸家之說最雜。近有張心在之論。深合鄙意。余所以數千里而神交之也。心在云。喘氣專在口也。鼻息出入。氣未始不至於口。而專在口。則喘矣。天氣通於鼻。一呼一吸。吐故而納新。果順其常。則出心肺而入肝腎。脾居中而轉運。（此句最精。可以悟出絕妙心法。
）何喘之有。唯鼻失其職。或肺壅竅塞。不能上達其氣。復返心脾而出於口。或肺虛力弱不能下引其氣。上到心脾而出於口。則喘作焉。皆肺之過也。至若氣短症。鼻氣有出無入。能呼而不能吸則責在肝腎之絕。肺不任咎矣。
白話文：
所謂的「喘」，是指呼吸時氣往上衝，無法平穩順暢。喘的病因有內在和外在，也有虛證和實證的區別，應該和痰飲、咳嗽等情況一起綜合判斷。外在因素通常和風寒有關，內在因素則和體內水飲有關。實證多為肺脹，虛證則為腎虛，需要根據不同情況來治療。
脈象應呈現浮滑，忌短澀。
一、外感風寒，或是因中暑、乾燥引起的喘，治療方法在咳嗽篇已詳細說明，此處不再重複。
二、水飲引起的喘，小青龍湯是首選方劑。如果因支飲導致胸內疼痛，可以暫時使用十棗湯。若因支飲積滿而導致氣機閉塞，呼吸不順暢，則應使用葶藶大棗瀉肺湯。現在很多人因為害怕藥性太強而不敢多用，導致延誤病情。
三、咳嗽且呼吸急促，屬於肺脹，患者會喘，眼睛看起來好像要掉出來，脈象浮大。這種情況可以使用越脾加半夏湯，配方為麻黃三錢、生石膏四錢、半夏二錢、甘草一錢、生薑一錢五分、大棗二枚，用水兩杯半煎煮，先煮麻黃去除浮沫，再加入其他藥材，煮至剩八分時服用，每天服用兩次，即可痊癒。如果是咳嗽很嚴重且煩躁不安，可以在小青龍湯中加入生石膏四錢。
四、腎虛導致的喘，治療方法在咳嗽篇已詳細說明，此處不再重複。
五、黑錫丹是治療氣喘的必備藥物，應該事先準備以應急需。
六、喘症如果是因為情緒波動導致氣機逆亂，適合服用四磨飲。如果是因為痰多、喘、腹脹，適合服用蘇子降氣湯。這兩方是治療喘症的良方。
四磨飲（方劑見第29頁），蘇子降氣湯（方劑見第27頁）。
《聖濟總錄》記載，枸杞湯可以治療氣短，配方是枸杞四錢，加薑、棗用水煎服。又說，紫蘇湯可以治療突然發生的氣短，配方是紫蘇四錢、陳皮一錢、大棗二枚，用水和酒各一半煎服。這兩方都是治療氣短，為何配方差異如此之大？這是因為一個是治療肺，一個是治療腎。肺主導氣的呼出，皮膚是肺的外在表現。風寒侵襲皮膚，會導致肺的孔道閉塞，孔道閉塞則呼氣不暢，出現氣短，所以用紫蘇、陳皮的辛散之性來疏通。書中「卒」字（突然）具有重要意義。腎主導氣的吸入，腎虛則吸入之氣無法歸於本源，也會出現氣短。因此用枸杞補腎精來充實它，和八味地黃丸的道理相同，但是單獨使用效果更快，所以捨棄八味地黃丸而使用枸杞湯。
如果過度服用辛燥之藥，導致喘更嚴重，可以使用貞元飲，但此方藥性較緩慢。如果痰多且喘得厲害，則切忌使用。
關於喘，各家說法眾多。最近張心在的論點，深得我心，這也是我千里之外都對他心神嚮往的原因。張心在認為，喘的關鍵在於口。雖然鼻子也有氣息出入，但是喘的重點在口。天氣通過鼻子，一呼一吸，吐出廢氣，吸入新鮮空氣，如果順應常道，氣息會從心肺出去，進入肝腎，脾在中間負責轉運。這樣的話，怎麼會有喘呢？只有當鼻子失去正常功能，或者肺氣壅塞、孔道閉塞，導致氣不能向上到達，反而從心脾溢出口；又或者是肺虛弱無力，不能將氣往下引，導致氣反向上到心脾，再從口出，這樣才會出現喘，這都是肺的過錯。至於氣短，則是鼻子只有呼氣沒有吸氣，能呼不能吸，這就歸咎於肝腎的衰竭，不能責怪肺了。