《時方妙用》~ 卷二 (1)

1. 卷二

2. 腫

（腫者，皮膚腫大也；脹者，心腹脹滿也；臌者，心腹痞滿，而四肢瘦小，昔人謂之蠱脹，或心腹脹滿，外實中空，其象如鼓，昔人謂之臌脹，茲分為三門。）

腫症，從來有氣腫、水腫之辨。《內經》以按之窅而不起者為氣，即起者為水，後醫多反其說。然氣滯水亦滯，水行氣亦行，正不必分，總以不起為腫甚，即起為腫輕。腎囊及莖中腫，大多死。

脈本沉，若浮而弦，宜發汗；若浮而鼓指有力，宜越脾湯；若浮在皮外，多死；若沉而緊，宜麻黃、細辛、附子之類；若沉而緩，易愈；若沉而微細，宜溫補。

初起，面上微腫，兩目下名臥蠶，更腫些，一身覺重滯、微喘、小便不利，即腫症之漸，宜香蘇飲，加杏仁、防風各三錢。（三十五）

如皮膚腫大、氣喘、小便不利，宜_五皮飲_。

上腫，宜發汗，加蘇葉、防風、杏仁各三錢；下腫，宜利水，加豬苓、防己各二錢，木通一錢。小水多，為陰水，加附子、乾薑各二錢，白朮三錢，川椒、木香各一錢；小便不利，為陽水，加防己、豬苓、知母各二錢。凡脈虛人羸，宜加白朮、人參、肉桂、附子；脈實人健，加萊菔子、枳殼各二錢。凡畏風之甚，宜加生黃耆三四錢，或再加附子二錢。（八十）

如小便點滴俱無、氣喘口不渴，宜_滋腎丸_。（九十四）

如前藥不效，宜用濟生腎氣丸，藥料作湯服，或前症愈後，亦以此丸服一月收功。

濟生加減腎氣丸。（一百零九）

如服利水之藥，而小便愈少者，補中益氣湯。

首煎照常服，二煎服後，以手指探吐。（五）

愚按，水腫病，淺者照上法治之愈矣；深者，必遵金匱五水而治之。余著有金匱淺注，頗有發明。風水由於外邪，法宜發汗；皮水者，外邪已去經而入皮，故不惡風，病在皮間，故內不脹而外如鼓皮，病不涉於內，故口不渴。然水在於皮，亦必從汗以泄之也。石水病在臍下，陰邪多沉於下，法用麻黃附子甘草湯，重在附子，以破陰也。黃汗者，外邪傷心，鬱熱成黃，胸滿，四肢頭面俱腫，病在於上，法用桂枝湯，加黃耆，啜熱粥以取微汗，重在桂枝，以化氣，尤賴啜粥取汗，以發內外交郁之邪也。唯正水一症，正內經所謂三陰結謂之水，結則脈沉，水屬陰則脈遲。

三陰結，則下焦陰氣不復與胸中之陽相調，水氣格陽則為喘，其目窠如蠶，一身盡腫。可知金匱之論甚精，徐忠可之注甚妙，試節錄之。《金匱》云：「寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。趺陽脈浮而數，浮脈即熱，數脈即止，熱止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。

沉則脈絡虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。」徐忠可注云：「此段論正水之由也，謂人身中健運不息，所以成雲行雨施之用，故人之汗，以天地之雨名之，人之氣，以天地之疾風名之。寸口脈主上，猶之天道必下濟而光明，故曰陰生於陽。趺陽脈主下，猶之地軸必上出而旋運。」

白話文：

標題：[腫]

內容： （腫，指的是皮膚的腫大；脹，指的是心腹部的脹滿；鼓脹，指的是心腹部感覺堵塞滿悶，而四肢卻瘦小。古人稱之爲蠱脹，或者心腹部脹滿，外表看起來充實但裏面卻是空的，形狀像鼓，古人也稱它爲鼓脹。現在我們將它們分爲三個類別。）

腫症，歷來有氣腫和水腫的區別。《內經》認爲，按壓下去凹陷不起的是氣腫，按壓後迅速恢復原狀的是水腫。後世醫生多有不同的看法。然而，氣滯則水也會滯留，水流通暢氣也會流通，實際上不必過分區分。總的來說，按壓不起的是腫得嚴重，按壓後立即恢復的是腫得較輕。腎臟部位及生殖器腫大，大多預示着死亡。

脈象原本沉，如果脈象浮而弦，應該發汗治療；如果脈象浮並且有力，適合使用越脾湯；如果脈象在外皮下浮動，大多預示着死亡；如果脈象沉而緊，適合使用麻黃細辛附子之類藥物；如果脈象沉而緩，容易治癒；如果脈象沉而微細，應該進行溫補。

剛發病時，臉上輕微腫脹，眼睛下方被稱爲臥蠶的地方會腫脹。腫脹再加重，全身會感到沉重不適，輕微呼吸困難，小便不順暢，這就是腫症逐漸發展的跡象，適合使用香蘇飲，加上杏仁、防風各三錢。（三十五）

如果皮膚腫大，呼吸困難，小便不順暢，適合使用五皮飲。

上半身腫脹，應該發汗，加上蘇葉、防風、杏仁各三錢。下半身腫脹，應該利尿，加上豬苓、防己各二錢，木通一錢。小便多，屬於陰水，加上附子、乾薑各二錢，白朮三錢，川椒、木香各一錢。小便不順暢，屬於陽水，加上防己、豬苓、知母各二錢。如果脈象虛弱，身體疲憊，應該加上白朮、人參、肉桂、附子；如果脈象實，身體健壯，加上萊菔子、枳殼各二錢。如果特別怕風，應該加上生黃芪，三四錢，或者再加附子二錢。（八十）

如果小便完全無法排出，呼吸困難，但不口渴，適合使用滋腎丸。（九十四）

如果上述藥物無效，可以嘗試使用濟生腎氣丸，將藥料煮成湯服用，或者在病症痊癒後，也可以服用此丸一個月鞏固療效。

濟生加減腎氣丸。（一百零九）

如果服用利尿藥物後，小便反而更少。

適合使用補中益氣湯。

第一次煎煮按照常規服用，第二次煎煮後，可以用手指刺激喉嚨引起嘔吐。（五）

我認爲，水腫病症，輕微的按照上述方法治療可以痊癒。嚴重的，必須遵循《金匱要略》中關於五水的治療方法。我寫有《金匱淺注》，對這個病症有一些見解。風水由於外界病邪引起，治療應發汗。皮水，外界病邪已經侵入皮膚，所以不會怕風，病症在於皮膚之間，所以體內不脹，外表看起來像鼓皮一樣，病症不涉及內部，所以口不會渴。但是，水在皮膚裏，也必須通過出汗來排泄。石水病症發生在肚臍下方，陰邪大多沉在下方。

治療方法使用麻黃附子甘草湯，重點在於附子，用來破除陰邪。黃汗，外邪傷害心臟，鬱熱變成黃色，胸滿，四肢頭部面部都腫脹，病症在上部，治療方法使用桂枝湯，加上黃芪，喝熱粥以取得輕微出汗，重點在於桂枝，用來化氣。尤其依賴於喝粥出汗，以排除內外交結的病邪。唯有正水這一病症，正如《內經》所說三陰結謂之水，結則脈象沉，水屬於陰則脈象遲緩。

三陰結，則下焦的陰氣不再與胸中的陽氣相協調，水氣阻隔陽氣則導致呼吸困難，眼睛周圍像蠶一樣腫脹，全身腫脹，可以知道《金匱要略》的論述非常精準。徐忠可的註釋非常美妙。試摘錄如下，《金匱要略》說，寸口脈象浮而遲，浮脈表示熱，遲脈表示潛藏。熱和潛藏相互搏鬥，叫做沉。趺陽脈象浮而數，浮脈即表示熱，數脈即表示停滯。熱和停滯相互搏鬥，叫做伏。沉和伏相互搏鬥，叫做水。

沉表示脈絡虛弱，伏表示小便困難。虛弱和困難相互搏鬥，水分流向皮膚，就形成了水腫。徐忠可註釋說，這段話討論正水的原因。人體中健康運轉不停，從而形成雲行雨施的作用。因此，人的汗液，以天地之間的雨水命名。人的氣，以天地之間的疾風命名。寸口脈主要控制上部，就像天道必定向下滲透併發光，所以說陰生於陽。趺陽脈主要控制下部，就像地軸必定向上旋轉並運行，所以說衛氣起源於下焦。現在寸口脈象浮而遲，浮脈主熱，卻又出現遲脈，遲脈表示元氣潛藏在下方。既然出現熱脈，又出現潛脈，這是虛熱和真潛。所以說熱和潛藏相互搏鬥，叫做沉。表示下沉的元氣，沉而不復舉。現在趺陽脈象浮而數，浮脈主熱，卻又出現數脈，數脈表示衛氣停止在下方。既然出現熱脈，又出現停滯脈，這是客邪之氣爲熱，而真氣爲停滯。所以說熱和停滯相互搏鬥，叫做伏。表示應該上升的衛氣，伏而不能升。從上到下，沒有返回而最終沉沒；從下到上，停止而長久伏藏，那麼旋轉運行的氣幾乎消失。消失之後，陰水趁機而入。所以說沉和伏相互搏鬥，叫做水。表明不是隻有外來水分，還擔心人們不明白沉和伏的意義。所以又說，絡脈是陰陽氣血往來的通道。寸口的陽氣沉在下方，絡脈就會虛弱。小便是水分排出的通道，跌陽的真氣停止在下方，氣有餘就是火，火熱過盛，小便就會困難。於是上不能運化水分，下不能排出水分，又怎能禁止水分的亂竄呢？所以說虛弱和困難相互搏鬥，水分流向皮膚，就形成了水腫。水分，就是體內的陰氣，合併水分飲食而橫溢。沉和伏兩種含義，都在浮脈中體現。如果不是真正明白天地升降陰陽道理的人，怎能說出一個字呢。

這就是爲什麼張仲景能夠成爲萬世師表的原因。徐忠可的註釋，妙不可言。只可惜張仲景沒有提供具體方劑，徐忠可也沒有補充應用哪些方劑。導致患有此病的人，要麼死於庸醫的舟車丸、神佑丸、疏鑿飲子等方劑，要麼死於明醫的實脾飲、濟生腎氣丸、補中益氣湯、導水茯苓湯等方劑，就像刀刃一樣。我無法忍受坐視不理而不救人，所以在後面擬定了方劑。]