《時方妙用》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 痰飲
水氣上逆，得陽煎熬，則稠而成痰；得陰凝聚，則稀而為飲，皆以脾腎二經為主，以水歸於腎而受制於脾也。金匱以痰飲、懸飲、溢飲、支飲分四飲，後人加留飲，為五飲。不知留飲即痰飲也。唐宋以後名色愈多，而治法愈亂。茲舉數方，為扼要之法。
凡痰脈多應於滑，脈沉而弦者，主懸飲內痛。
一、痰飲諸方，以二陳湯為通劑，茲加減法，仿金匱之意故取效倍於諸家。
二陳湯。（八十二）
久嗽氣短，加桂枝一錢五分、白朮二錢，此從水道以化氣也，或與腎氣丸互服。停飲脅痛，加白芥子一錢五分、前胡二錢。
四肢腫，身體疼重，加生黃耆三錢、防己二錢。
咳逆倚息，氣短不得臥，加木防己三錢、桂枝人參各一錢五分，水煎好，入芒硝八分服。心下有支飲，其人若眩冒，加澤瀉四錢、白朮二錢。
咳嗽不已，加乾薑、細辛、五味子。
以上，俱仿金匱意加減。
火痰，加海粉、栝蔞仁、黃芩、海石。○寒痰，加乾薑、附子。○風痰，加制南星、天麻、竹瀝、薑汁。○燥痰，加天冬、玉竹、栝蔞仁。○濕痰，加白朮、蒼朮。○郁痰，加川芎、貝母、香附、連翹。○虛痰，加人參、白朮。○實痰，加旋覆花、枳實。○食痰，加萊菔子。
一、實熱老痰，變出怪症，不可名狀，宜_礞石滾痰丸_。（六十三）
中脘留伏痰飲，臂痛難舉，手足不得轉動，宜_指迷茯苓丸_。（六十四）
按痰飲之病最多，胸脅疼、嘔逆、神識不清，及手足臂痛，皆是。大抵痰為陽邪，隨氣所到，其症變幻無常。凡苦辛酸鹹及竹瀝、薑汁、童便、皂角、芒硝之類，隨症可加入。亦有虛者，宜六君子湯、桂苓甘術湯、腎氣丸、真武湯、小半夏倍加茯苓湯等，以扶元氣。飲為陰邪，唯停於心下脅下，為脹、為咳、為悸、為眩冒，及溢於皮膚而為腫。必以桂苓朮附，加生薑汁之類，使離照當空，而群陰力能退避。若以地黃、麥冬、五味附和其陰，則陰霾沖逆肆空，飲邪滔天莫救矣。
白話文：
水氣往上衝逆，如果遇到陽氣的煎熬，就會變得濃稠形成痰；如果遇到陰氣的凝聚，就會變得稀薄成為飲。這些問題主要都跟脾經和腎經有關，因為水要歸於腎，同時也受到脾的控制。金匱要略將痰飲分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲四種，後人又加上留飲，總共變成五飲。其實留飲就是痰飲。唐宋以後，名詞越來越多，治療方法也越來越混亂。這裡舉幾個方子，作為治療要點。
一般來說，痰的脈象多呈現滑脈，如果脈象沉而弦，通常是懸飲導致的內部疼痛。
一、治療痰飲的各種方劑，以二陳湯作為基礎方，我現在的加減法，是參考金匱要略的用意，所以效果比其他人的好。
二陳湯。(方劑編號82)
如果久咳氣短，可以加入桂枝一錢五分、白朮二錢，這是從疏通水道來化解氣機的停滯，也可以跟腎氣丸交替服用。如果因為停飲而導致脅肋疼痛，可以加入白芥子一錢五分、前胡二錢。
如果四肢腫脹、身體疼痛沉重，可以加入生黃耆三錢、防己二錢。
如果咳嗽氣逆、喘息不得平臥，可以加入木防己三錢、桂枝和人參各一錢五分，用水煎好後，加入芒硝八分服用。如果心下有支飲，而且人感到眩暈昏冒，可以加入澤瀉四錢、白朮二錢。
如果咳嗽不止，可以加入乾薑、細辛、五味子。
以上這些加減法，都是參考金匱要略的用意。
如果是火痰，可以加入海粉、栝蔞仁、黃芩、海石。如果是寒痰，可以加入乾薑、附子。如果是風痰，可以加入製南星、天麻、竹瀝、薑汁。如果是燥痰，可以加入天冬、玉竹、栝蔞仁。如果是濕痰，可以加入白朮、蒼朮。如果是鬱痰，可以加入川芎、貝母、香附、連翹。如果是虛痰，可以加入人參、白朮。如果是實痰，可以加入旋覆花、枳實。如果是食積引起的痰，可以加入萊菔子。
二、如果是實熱性的老痰，會變出各種怪異的症狀，讓人難以描述，適合使用_礞石滾痰丸_。(方劑編號63)
如果痰飲停留在中脘部位，導致手臂疼痛難以抬舉，手腳無法轉動，適合使用_指迷茯苓丸_。(方劑編號64)
痰飲的病症非常多，像是胸脅疼痛、噁心嘔吐、神智不清，以及手足手臂疼痛等等都是。大致來說，痰屬於陽邪，會隨著氣的運行而到達身體各處，所以症狀變化無常。凡是苦、辛、酸、鹹的藥物，以及竹瀝、薑汁、童便、皂角、芒硝等，都可以根據不同的症狀加入使用。也有虛弱的情況，可以使用六君子湯、桂苓甘術湯、腎氣丸、真武湯、小半夏倍加茯苓湯等方劑來扶助元氣。飲屬於陰邪，主要停留在心下或脅下，導致脹滿、咳嗽、心悸、眩暈昏冒，也可能溢出到皮膚而形成腫脹。必須使用桂枝、茯苓、白朮、附子，再加入生薑汁等藥物，使陽氣充足，讓陰邪退散。如果使用地黃、麥冬、五味子等來助長陰氣，就會讓陰霾之氣逆衝而上，飲邪氾濫難以救治。