《時方妙用》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 藥方
四物湯。（九），逍遙散。（四十八），左金丸。（八十八），歸脾湯。（二十一），六君子湯。（二）六味丸。（十四），八味丸。（十五），三一承氣湯。（五十四），附子理中湯。（一百零七），香砂六君子湯。
白話文：
四物湯，逍遙散，左金丸，歸脾湯，六君子湯，六味丸，八味丸，三一承氣湯，附子理中湯，香砂六君子湯。
2. 治噎膈奇方
牛犬二灰散。
不拘黃牛水牛。但遇有狗放屎於牛屎上。連二屎共取和勻。候乾封固。每用煅灰存性三錢。以好苦酒調服後。用真雲南棋子一枚。男以白的。女以黑的。搗研極細。仍用苦酒燉濃服之。
甘蔗飲。
取甘蔗。去皮切錢。瓷碗乘白米些少。以水潤透米。將蔗錢放米內。仍用瓷碗蓋定。慢火蒸熟成飯。先取蔗錢。與本人徐徐嘴咽蔗汁。漫開喉嚨。即食此飯。為開膈之第一方。即審症議藥。○二灰散不易得。先用此法。即以黑白棋子繼之。再審症用藥。以收全功。一膈症。湯飲不入口。針合谷穴。亦可開通。
白話文：
牛犬二灰散
不論是黃牛還是水牛的糞便，只要遇到有狗在牛糞上拉屎的情況，就把兩種糞便一起取來攪拌均勻，等乾燥後密封起來。每次使用時，取煅燒成灰並保留藥性的三錢，用好的苦酒調和後服用。之後，取一顆真正的雲南棋子，男性用白色的，女性用黑色的，搗碎研磨成極細的粉末，再用苦酒燉煮濃稠後服用。
甘蔗飲
取甘蔗，去皮後切成薄片。在瓷碗中放少許白米，用水浸透米。將甘蔗片放入米中，再用瓷碗蓋好，用小火慢慢蒸熟成飯。先取出甘蔗片，讓患者慢慢地口含蔗片，吞嚥蔗汁，以潤開喉嚨。然後再吃這個飯，作為開膈的第一個方法。之後再根據病情診斷來開藥。牛犬二灰散不容易取得，可以先用這個方法，再接著用黑白棋子粉末，然後再根據病情用藥，以達到最佳療效。
對於噎膈這種病，連湯水都無法下嚥的情況，可以針刺合谷穴，也能夠幫助疏通。
3. 治翻胃奇方
斗門方。
用附子一個最大者。（按近日附子宜以開水俟溫和入附子泡去鹽。一日二換湯。泡三日取曬。）坐於磚上。四面著火。漸逼碎。入生薑自然汁中。又依前火逼干。復淬之。約生薑汁盡半碗許。搗羅為末。用粟米飲下一錢。不過三服瘥。
白話文：
治翻胃奇方
使用附子一個，選最大的。（依照現在的方式，附子應該用開水泡過，等到水溫和時放入附子，浸泡去除鹽分。一天換兩次水，浸泡三天後取出曬乾。）把附子放在磚塊上，四周用火慢慢烤，逐漸把附子烤碎。放入生薑自然榨取的汁液中，再像之前一樣用火烤乾，反覆淬煉，大約用掉半碗左右的生薑汁。然後把附子搗碎過篩成粉末。用小米粥送服一錢的藥粉。通常服用不超過三次就會痊癒。
4. 續論
膈噎症。古今方法最緊。遵之亦不甚驗。以上論治。未免太簡。恐初學者領悟不來。正欲續論以暢其旨。適友人自安徽來。遺予以張心在附經一書。檢閱之下。深喜其讀書有得。可與共學適道也。雖識荊俟諸異日。而數千里神交。不啻同堂時晤對。請即以附經之原文。演為問答。未知心在以為然否。
問曰。噎膈初起。有食入打嗆而因不能下咽者。肺氣上逆會厭不及蔽。而氣喉為之病。當用何藥。余曰。治以枇杷葉百合天門冬半夏阿膠甘草。令治節行。則逆者順矣。然必佐以乾薑之開。五味子之闔。細辛之撥動神機令咽喉二竅。得順其出入之常。遂無嗆逆之患。非熟於仲景書者。
不悟也。問曰。有食下如刀剺草勒。胸痛畏食者。胃之上口內腫。而食管為之不利。當用何藥。余曰。金銀花煮膏。以米飲調下常服。或白水牛喉焙乾研末。佐之以金銀花。能止痛消腫。且味甘而質潤。可滋胃脘之陰。性寒而氣香。又除鬱熱之閉也。問曰。每食必以飲送下者。
胃中之氣不上吸。故食不能自下。若非飲送。即見阻滯。應用何藥。余曰。
胃氣不能上吸。非人參之助。胃不可得食。阻滯非甘瀾水和白蜜之潤下不可。且其阻滯者。衝脈之為病。非半夏不能降衝脈之逆。仲景大半夏湯甚妙。問曰。有將食時必飲酒而後能食者。胃氣鬱塞不開。得酒之剽悍而始通。應用何藥。余曰。宜平胃散料加香附麥芽半夏乾薑白豆蔻沙參川芎。
入羊肚內。蒸熟曬乾。又易羊肚。如前法三次。去羊肚為末。以陳米湯送下三錢。日二服以辛藥開結。以香藥醒脾。而製法之妙。化其霸氣。方不傷其陰氣。經云。
陰者中之守也。此方頗為合度。問曰。有肝逆膽橫小絡相厄。兩脅時痛。食入不犯肝膽之絡。則下。犯其小絡。則土受木製。不能納穀而因吐者。病由木鬱。而土因之亦郁。應用何藥。余曰宜用小柴胡湯。遵原定分數。折為小劑。（柴胡四錢。半夏湯洗七次不可用礬煮。黃芩人參炙甘草生薑各一錢五分。
大棗一個。水煎。）加紫蘇旁小梗整用。生竹茹各二錢。橘皮內筋膜當歸鬚各一錢。補虛清火。解鬱通絡。配合得法。則各藥相得而益彰。自不同他方之泛泛也。問曰。有胃火自盛。食入則吐逆不已者。應用何藥。余曰。食物不得入咽。是火阻於上。宜用黃連黃芩之大寒以瀉之。
大苦以降之。更用人參以助胃。俾胃喜於納食。而急迎之入內。然必用乾薑。大辛大熱。衝開其關。方無拒格之患。四味等分煎服。仲景得意之方也。如食既入咽。隨即吐出。是胃素有熱。一得食物。為兩熱相沖。不能停留而即出。宜大黃四錢。甘草二錢。為釜下抽薪之法。
此與黃連黃芩乾薑人參湯。均是苦寒之劑。而毫釐有千里之差。況寒熱之相反乎。問曰。有朝食暮吐。完穀不化。必傾囊倒篋盡淨無存而後快者。
則食久反出無火之謂也。應用何藥。余曰。此症用溫補法。人人共知。每服之而不效者有故。
當辨其為中焦無火。與下焦無火。中焦無火有二。在陽明則胸滿。宜吳茱萸湯。在太陰則腹滿。宜理中丸。又恐此丸之過甘。則甘草不妨減半。恐其功之過緩。不妨加入蓽茇附子吳茱萸半夏茯苓之類。勿泥定成法也。下焦無火亦有二。在厥陰則吐食而兼酸腐。亦宜吳萸湯。又以川椒乾薑肉桂吳茱萸附子當歸川楝子人參沙參研末。
棗湯泛丸。米飲送下三錢。一日二服。在少陰則吐食而兼水液。宜真武湯。倍生薑。或以斗門方峻補之。愈後宜腎氣丸。倍桂附以收功。又問。以上諸症。未至於槁。皆足以至槁。至口吐白沫。便如羊矢。津液枯竭。營衛不行。五臟不通。則食全不入。而病不可為矣。未知先生尚有法可以救之否。
余曰。津液即是真水。水由氣化。亦由火致。推其所以枯竭之故。非氣虛不能化之。即火虛不能致之也。今人不明其理。以滋潤甘涼。為生津養液。實所以涸津液之源而速其死。仲景云。乾嘔吐涎沫。吳茱萸湯主之。雖非為噎膈症立論。而聖言無所不包少陽症火逆於上其嘔有聲而不吐谷名為乾嘔。
若不吐谷而但吐涎沫名為乾嘔吐涎沫。此症食全不入。無谷可吐。亦是乾嘔例。津液生於穀氣。絕食則津液已枯。又吐出涎沫。則津液遂竭盡無餘。所以不能下滋腸胃。糞如羊矢。唯吳茱萸一湯。大辛以開其格。大苦以鎮其逆。大甘以培其中。且辛從甘以化陽。苦從甘以化陰。
陰陽合而時雨降。頃刻間。有萬里沃澤之景象矣。況又佐以人參之大生津液。並以馴諸藥之性。宜其為起死之靈丹也。至於停痰瘀血。阻塞胃口。致食入之路滯礙者。為有餘之症。諸家之說。不無可採。毋庸修園之再贅也。經又有上氣下蟲之症。治以騾馬尿而未愈者。似可以烏梅丸繼之。
言不盡意。亦視乎人之善悟而已。
白話文：
[續論]的部分內容如下：
對於隔噎這種病症，無論古今的方法都十分強調，但遵循這些方法卻不一定有效。之前對治療的討論可能有些簡單，擔心初學者無法完全理解，因此打算進一步探討以深入說明。恰好，這時有位朋友從安徽來訪，送了我一本張心在的「附經」。仔細閱讀後，發現作者對於醫學的理解深刻，我非常樂於與他一起學習和探討醫學之道。雖然我們尚未親自見面，但精神上的交流彷彿使我們如同在同一教室對話。我想以「附經」的原文為基礎，轉換為問答形式進行討論，不知道張心在是否同意我的想法。
有人問：「當隔噎剛開始發作時，有患者吃東西會突然咳嗽，食物無法順利下嚥。這是因為肺氣上衝，會厭未能及時閉合，導致喉部生病。應該使用什麼藥物治療？」我回答：「可以使用枇杷葉、百合、天門冬、半夏、阿膠和甘草，讓肺氣調節順暢。然而，還需搭配乾薑來開導，五味子來關閉，細辛來激發身體的自然機制，讓咽喉兩側的孔道得以順利開合，避免再次發生咳嗽的問題。如果不熟悉張仲景的醫書，很難理解這種治療方式。」
再問：「有的患者吞嚥食物時感覺像被刀割，胸口疼痛，害怕進食。這是因為胃的入口處腫脹，使得食道不暢。該使用什麼藥物？」我回答：「可以使用金銀花膏，用米湯調服，持續服用。或者，將白水牛的喉頭烘焙乾燥，磨成粉末，搭配金銀花一起服用，能夠緩解疼痛、消除腫脹。此外，它味道甘甜且質地滑潤，能滋養胃部陰虛；性質寒涼且氣味芳香，能消除鬱熱。」
又問：「有些患者必須用水送食才能吞下食物，這是因為胃中的氣息無法向上吸引食物，所以食物無法自行下嚥。如果沒有喝水幫助，就會感到食物阻塞。應該使用什麼藥物？」我回答：「胃氣無法向上吸引食物，除非使用人參，否則胃無法正常消化食物。食物阻塞的情況，則需要甘瀾水和白蜜的潤滑作用。此外，這種阻塞是由於衝脈疾病引起的，必須使用半夏來降低衝脈的逆流。張仲景的大半夏湯效果非常好。」
再問：「有些患者必須喝酒才能進食，這是因為胃氣鬱結，只有酒精的強烈刺激才能使其通暢。應該使用什麼藥物？」我回答：「可以使用平胃散配方，加入香附、麥芽、半夏、乾薑、白豆蔻、沙參、川芎等藥材，放入羊肚中蒸熟曬乾。然後，再次更換羊肚，重複三次。最後，去掉羊肚，將藥材磨成粉末，每次服用三錢，用陳年米湯送服，每日兩次。辛味藥材能開通鬱結，芳香藥材能醒脾健胃，而製作方法的巧妙之處，在於能去除藥材中的霸氣，不會傷害到陰氣。《黃帝內經》中提到，陰氣是身體內部的守護者。這個配方非常恰當。」
再問：「有些患者由於肝氣逆亂、膽汁分泌異常，造成小血管受壓迫，兩側脅部時常疼痛。當食物進入胃部，如果不影響肝膽的小血管，就能順利通過；一旦影響到小血管，就會導致脾胃受到抑制，無法消化食物而引起嘔吐。這是因為肝氣鬱結，同時影響到脾胃功能。應該使用什麼藥物？」我回答：「可以使用小柴胡湯，按照原方的比例配製，調整為小劑量（柴胡四錢、半夏洗七次，不用礬煮，黃芩、人參、炙甘草、生薑各一錢五分，大棗一個，水煎）。另外，加入紫蘇梗、生竹茹各二錢，橘皮內筋膜、當歸鬚各一錢，能補虛清火、解鬱通絡。合理配伍，各種藥材的功效相互增強，效果遠超其他普通方劑。」
再問：「有些患者胃火旺盛，食物一進入胃中就不停嘔吐。應該使用什麼藥物？」我回答：「食物無法順利通過咽喉，這是因為胃火上沖。可以使用黃連、黃芩這兩種大寒藥物來清熱瀉火，大苦藥物來降逆。同時，加入人參來幫助胃部消化，促使胃部喜愛進食，迅速吸收食物。然而，必須使用乾薑，大辛大熱，打開阻塞的關節，才能避免食物被阻擋。將這四種藥物等份煎服，是張仲景得意的方劑。如果食物已經進入咽喉，隨即吐出，這是因為胃中本就有熱，一旦攝入食物，就會形成兩股熱氣相沖，無法停留在胃中而立即排出。這種情況下，可以使用大黃四錢、甘草二錢，採取釜底抽薪的方式來治療。」
以上各種情況，尚未達到極度嚴重的程度，但都有可能發展到那樣的地步。當病情惡化到口吐白沫、排泄物如羊糞般乾硬、津液枯竭、營養無法運行、五臟功能衰竭，食物完全無法下嚥，病情就無法挽回了。不知道您是否有更好的治療方法？
我回答：「津液就是真水，它由氣化產生，也受到火的影響。津液枯竭的原因，可能是氣虛無法促進津液生成，或是火虛無法維持津液。現在很多人不明白這個道理，認為滋潤甘涼的藥物可以生津養液，實際上這種觀念會加速津液枯竭，加速患者的死亡。張仲景曾說，乾嘔、吐涎沫的情況，應使用吳茱萸湯治療。雖然不是特別針對隔噎症，但他的理論涵蓋了所有情況。少陽病中，火氣上逆，嘔吐有聲音但不吐出食物，稱為乾嘔。如果不吐食物，只吐涎沫，也稱為乾嘔吐涎沫。對於這種症狀，食物完全無法進入胃部，沒有食物可以吐出，屬於乾嘔的一種。津液源自食物，長期禁食會導致津液枯竭。再加上不斷吐出涎沫，津液消耗殆盡。因此，無法向下滋潤腸胃，導致排泄物如羊糞般乾硬。只有吳茱萸湯，大辛開通，大苦鎮逆，大甘培養中氣。辛味與甘味相結合，能促進陽氣生長；苦味與甘味相結合，能促進陰氣生長。陰陽相合，猶如春雨般降臨，瞬間就能帶來萬裏沃澤的景象。此外，加入人參能大量生津液，並調和各種藥物的性質，因此這是一種能起死回生的靈丹妙藥。至於痰液和瘀血堵塞胃部，導致食物無法順利進入的情況，屬於實證，各家學說各有千秋，不需要我再贅述。《黃帝內經》中提到的上氣下蟲症，可以使用騾馬尿治療，但如果效果不佳，可以考慮使用烏梅丸。言語無法完全表達我的意思，只能寄望於讀者能夠深入理解。」