《時方妙用》~ 卷一 (14)

1. 癆症

上干陽位：足太陰脾之濕氣動而為水飲，干於手太陰肺，則咳嗽不已；足少陰腎之寒氣動而為陰血，干於手少陰心，則吐血不休。虛癆以此二症為提綱，非陰盛所致而何？

且心肺之位，如太空也。下焦之陰氣上衝，陰霾密布，白晝亦如長夜。不獨燈燭之火有光，即腐草螢蟲，俱能生光，豈非陰盛火動之一證乎？況人身中有龍雷之火，非諸經之火可比。然必陰雲四合，而龍雷方得遂其奔騰之勢；而烈日當空，雷龍潛伏矣。以下諸方，皆退熱之良法。學者須當細玩。

一，仲景法：以小建中湯為主。方中桂枝生薑，宣胸中之陽，即所以除陰火也。後人識見不及古人，慮薑桂之熱，只用溫補之品。東垣云：「參耆甘草，為瀉火之良藥。」又云：「甘溫除大熱。」視古方雖低一格，猶有先民之矩矱。

宣肺陽，則天氣清明，地氣不能蒸濕而為云，而龍雷之火不作，為退熱一大法。計八方：保元湯（七），補中益氣湯（五），當歸補血湯（六），四君子湯（一），六君子湯（二），五味異功散（四），香砂六君子湯（三），歸脾湯（二十一）。

以上八方，皆手足太陰之藥補也。退熱進食、除痰止血極驗。唯咳嗽一症，方中人參，其味甘苦屬陰，其質柔潤多液助濕，非飲症所宜。故仲景於咳嗽症，去人參，加乾薑、五味；或再加細辛三味為主。寒熱燥濕之藥，隨宜加入。其法最妙，不可不知。如肺燥肺熱，人參又為要藥。

宣心陽，則離光普照，爝火無光，又為退熱一大法。計十方：附子理中湯（一百零七），近效朮附湯（一百零六），人參養榮湯（十二），聖愈湯（十八），正元丹（二十），二加龍骨湯（三十二），黑錫丹（三十），朮附湯（一百零五），耆附湯（一百零五），參附湯（一百零五）。

以上十方，皆手足少陰之藥，治驗同前，通有流精氣、扶元氣、補火以攻水之妙。但吐血症，以理中湯照古法等分煎服，神妙；或照仁齋直指，加木香、當歸亦妙。所以妙者，血得暖則循行經絡，乾薑與甘草並相之功也。或用炙草四錢、乾薑炮黑二錢、三味子二錢煎服，亦妙，引火歸源。

用八味丸，自薛立齋、張景岳以後，皆奉為枕中之秘。其實治標之法，不可常服。余每見久服滋陰之劑，發熱日甚。後醫翻前醫之案，謂熱藥固不可用，而以地黃滋陰之品，倍用以制其毒，則能引火歸源。其熱氣退。投以八味地黃湯等。初服一二劑如神，再服一二劑，不甚見效，再服三四劑，虛症大作，其熱如焚。病家或疑桂附之誤而更醫；或信任不疑，而歸咎於附子之製法不佳，其肉桂之產非道地，視二藥如鴆，遂以滋陰者枉其歸陰。

所以然之故，千古無一人悟，及余謂一一明之。蓋陰氣居於陽位，邪火因而竊動；忽得桂附扶胸中之陽，則邪火自然退聽而不敢動。

白話文：

癆症的成因在於陽位受損。脾臟的濕氣凝聚成水飲，影響肺部，導致咳嗽不止。腎臟的寒氣凝聚成陰血，影響心臟，導致吐血不止。虛癆症的主要症狀就是這兩種。這是因為陰氣過盛造成的。心肺部位如同太空，下焦的陰氣上衝，陰氣瀰漫，即使白天也如同長夜。不只有燈燭之火發光，就連腐草螢火蟲也能發光，這不就是陰盛火動的徵兆嗎？人體內還有如同龍雷般的真火，不同於其他經絡之火。但必須陰雲密布，龍雷才能奔騰，烈日當空，龍雷則潛伏。以下諸方，都是退熱良方，學習者必須仔細研讀。

張仲景的方法，以小建中湯為主方。方中桂枝、生薑宣通胸中陽氣，正是去除陰火的方法。後人見解不如古人，擔心薑桂之熱，只用溫補之品。東垣說參、耆、甘草是瀉火的良藥，又說甘溫能除大熱。雖然不及古方，但也遵循了古人的規律。

宣通肺部的陽氣，則天氣清明，地氣不會蒸騰成濕氣，龍雷之火也不會產生，這是退熱的重要方法。以下八方：保元湯、補中益氣湯、當歸補血湯、四君子湯、六君子湯、五味異功散、香砂六君子湯、歸脾湯，都是滋補手足太陰經的藥方，退熱、增進食慾、除痰止血效果極佳。唯獨咳嗽一症，因為飲邪入肺，方中人參甘苦屬陰，質地柔潤多液，容易助濕，不適合飲邪症。所以仲景治療咳嗽，去除人參，加入乾薑、五味子，或再加細辛，寒熱燥濕的藥物根據病情需要加入，此法最佳，不可不知。如果肺燥肺熱，人參又是必須的藥物。

宣通心臟的陽氣，則陽氣普照，陰火就無處發光，這是退熱的另一種重要方法。以下十方：附子理中湯、近效朮附湯、人參養榮湯、聖愈湯、正元丹、二加龍骨湯、黑錫丹、朮附湯、耆附湯、參附湯，都是滋補手足少陰經的藥方，療效如前所述。它們都能補益元氣，溫補真陽，以攻克水飲。但吐血症，用理中湯按照古法等分煎服效果神奇。或者按照《仁齋直指》的方法，加入木香、當歸也很好。之所以有效，是因為血得溫暖，就能循行經絡，這是乾薑和甘草共同的作用。或用炙甘草、炮黑乾薑、三味子煎服，也很有效，能引火歸元。

八味丸，從薛立齋、張景岳之後，都被視為珍貴的秘方。其實這是治標的方法，不可常服。我經常看到長期服用滋陰藥劑的人，發熱日漸嚴重。後世醫生翻閱前輩醫生的病例，認為熱藥固然不可使用，但用地黃等滋陰藥物加倍服用來制其毒，就能引火歸源，熱氣退卻。最初服用一兩劑效果神奇，再服用一兩劑，效果就不明顯了。再服用三四劑，虛症加重，熱如焚燒，病家可能懷疑桂附用錯了，而另尋醫生；或者深信不疑，而歸咎於附子炮製不好，肉桂產地不正，把這兩種藥視如毒藥，於是用滋陰藥物反而使陰氣更盛。所以會這樣的原因，千百年來沒有人明白。直到我闡明了原因：陰氣佔據陽位，邪火因此而竊動。一旦得到桂附扶助胸中陽氣，邪火自然平息而不敢妄動。