《時方妙用》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 六君子湯
（二）
腫脹症。以疏鑿飲子舟車丸為禁劑。濟生腎氣丸。脹症亦須慎用。
白話文：
腫脹的病症，要禁用疏鑿飲子和舟車丸這兩種藥方。濟生腎氣丸也要謹慎使用。
2. 噎膈反胃
食不得入。昔醫名噎。食雖入咽，及帶痰涎吐出為膈。朝食暮吐，暮食朝吐，名翻胃。丹溪主血液俱耗。噎為上槁，膈為下槁。以四物湯，加甘蔗汁、蘆根汁、牛乳之類為主。薛立齋謂怫鬱傷脾，以逍遙散、左金丸、歸脾湯、六君子湯之類，與六八味丸間服。趙養葵充其說，而歸於治腎。
以內經謂腎乃胃之關，關門不利，升降息矣。關即氣交之中天之樞也。故腎旺則胃陰充，胃陰充則能食。以大劑六味湯、八味湯為主。時賢高鼓峰、楊乘六宗其法，而變通之。專取陽明。
以六味湯，去丹、澤、茯苓，加甘草、枸杞、生地、當歸，總使一派甘潤之藥，以養胃陰。胃陰上濟，則賁門寬展，而飲食進；胃陰下達，則幽門、闌門滋潤，而二便通。十餘劑可愈。入鏡經，主內經三陽結謂之隔一語，大變其法。以隔食之人，五七日不大便，陳物不去，則新物不納。以三一承氣湯節次下之。
後用芝麻飲啜之則愈。此數法，皆從金匱大半夏湯中甘潤蜜水得來，而卻遺去仲景以半夏為主而降衝脈之逆，人參為輔而生既亡之液之義。學者必於此而得其梧機，而又審其寒熱虛實而施治，則於噎膈之道，思過半矣。至於食入反出，是中焦土寒，下焦火虛，以附子理中湯、香砂六君子湯。
加乾薑、八味地黃丸，間服多效。○若食不得入，必以黃連、黃芩、人參、乾薑湯為主，瀉心湯亦妙。○瘀血在膈，飲熱湯及食椒姜而呃者，宜加桃仁、紅花之類。○吳茱萸湯，不論噎膈反胃皆可用，唯以嘔而胸滿為的證。乾嘔吐涎沫頭痛，亦為的證。脈浮緩而滑，沉緩而長，皆可治。
弦澀短小，為難醫。
白話文：
噎膈反胃
食物無法順利吞嚥進入。以前的醫生將吞嚥困難稱為「噎」，食物雖然可以吞入咽喉，但接著連同痰涎一起吐出來，就稱為「膈」。早上吃的東西晚上吐出來，晚上吃的東西早上吐出來，這種情況稱為「翻胃」。
朱丹溪認為這是因為血液耗損殆盡所造成，「噎」是上部的枯竭，「膈」是下部的枯竭。治療上以四物湯為基礎，再加入甘蔗汁、蘆根汁、牛奶等滋潤的藥物為主。薛立齋認為是因情緒抑鬱導致脾胃受傷，所以用逍遙散、左金丸、歸脾湯、六君子湯等藥物，並與六味地黃丸、八味地黃丸交替服用。趙養葵則補充了這個觀點，認為問題根本在於腎。
他引用《內經》的說法，認為腎是胃的關卡，關卡不利，身體的升降功能就會停止。這個關卡就是氣機運行的中樞。因此，腎氣旺盛，胃陰就會充足，胃陰充足，就能正常進食。治療上以大劑量的六味地黃丸或八味地黃丸為主。當代的醫生高鼓峰、楊乘六也遵循這個方法，並加以變通。他們特別著重於調理陽明經的病變。
他們以六味地黃丸為基礎，去除其中的丹皮、澤瀉、茯苓，加入甘草、枸杞、生地黃、當歸等藥物，整體採用甘甜滋潤的藥物來滋養胃陰。胃陰向上滋養，則賁門就會寬鬆舒展，飲食就能順利進入；胃陰向下傳達，則幽門、闌門會得到滋潤，排便就會順暢。服用十幾劑藥就可以治癒。有些醫書中提到，《內經》認為三陽經結聚會導致「隔」，因此大幅改變了治療方法。他們認為，有食道阻塞的人，如果五到七天沒有排便，體內積存的舊穢物沒有排除，新的食物就無法進入。因此，他們會用三承氣湯來逐步地瀉下。
之後再用芝麻飲來慢慢啜飲就會痊癒。這些方法都從《金匱要略》中大半夏湯的甘潤蜜水而來，卻遺漏了張仲景用半夏為主藥來降逆衝脈，人參為輔藥來補充身體虛損的精液的意義。學醫的人必須從這裡找到問題的關鍵，並且仔細辨別寒熱虛實的狀況來進行治療，這樣對於治療噎膈的病症，才能掌握一半以上的把握。至於食物吃下去又吐出來，這是因為中焦脾胃虛寒，下焦腎陽虛衰所致，可以使用附子理中湯、香砂六君子湯，再加入乾薑，並與八味地黃丸交替服用，多數會有效果。如果食物無法吞嚥，一定要以黃連、黃芩、人參、乾薑湯為主，瀉心湯也很好用。如果胸膈有瘀血，喝熱湯或吃辛辣的食物會打嗝，應該加入桃仁、紅花之類的藥材。吳茱萸湯，不論是噎膈還是反胃都可以使用，但必須以嘔吐、胸悶為主要症狀。乾嘔、吐出清涎、頭痛，也是可以使用的症狀。如果脈象是浮緩而滑，沉緩而長，都可以使用此方來治療。脈象弦澀、短小，就比較難治療。