《時方妙用》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 脹
（此症與腫症相因者。宜以治腫之法治之。或內脹而外不腫者。治法稍異）
心腹脹滿甚者。宜_平胃散_為主。氣鬱。加麥芽香附各二錢。傷食者。加萊菔子山楂乾薑。傷酒。加乾葛三錢。砂仁一錢。痰多。加茯苓三四錢。多嘔。加半夏生薑各三錢。胸上脹不橫通而脹。加木通茜草麥冬栝蔞貝母。濁氣在上。加柴胡半夏桔梗。心下痞滿。加黃連黃芩各一錢。
乾薑八分。腹痛。加生白芍三錢。腹痛因大便不通者。再加大黃二錢。小便不通合五苓散。若貼臍左右上下脹者。脹必兼痛。為衝脈逆而不舒。去蒼朮。加紅花歸芍柴桂治之。若季脅兩旁兼小腹脹痛者。乃厥陰內不交於少陰。外不合於少陽。加柴胡人參半夏桂枝當歸治之。（八十）腹脹喜按者。
宜後四方。
附子理中湯。（一百零七）○（虛寒。）
補中益氣湯。（五）○，（脾土失調地氣不升。），六君子湯。加乾薑。（二）○（脾虛痰多腹脹。），香砂六君子湯。（三）
愚按。以上諸法。治而不應者。必以膀胱為主。喻嘉言云。人身胸中空曠如太虛。地氣上而為云。必天氣降而為雨。地氣始收藏不動。誠會上焦如霧中焦如漚下焦如瀆之意。則雲行雨施。而後溝瀆皆盈。水道通決。乾坤有一番新景象。此義首重膀胱一經。經云。膀胱者。州都之官。
津液藏焉。氣化。則能出矣。如人之飲酒無算而不醉者。皆膀胱之氣化而出也。膻中位於膈內。膀胱位於腹中。膀胱之氣化。則空洞善容。而膻中之氣。得以下運。若膀胱不化。則腹已先脹。膻中之氣。安能下達耶。然欲膀胱之氣化。其權在於葆腎。腎。以膀胱為腑者也。腎氣動。
必先注於膀胱。屢動不已。膀胱脹滿。勢必連於胸膈。其窒塞之狀。不可名言。腎氣不動。則收藏愈固。膀胱得以清淨無為。而膻中之氣。注之不盈矣。膻中之氣。下走既捷。則不為牽引所亂。而胸中曠若太空矣。此論。可為胸腹滿及痰飲症之金針。
白話文：
（這種脹的病症常常和腫脹互相影響，所以可以用治療腫脹的方法來處理。但如果是內部脹氣而外部沒有腫脹，治療方法就稍微不同。）
如果心腹脹滿得很厲害，應該以平胃散這個藥方為主。若是因為氣鬱造成的，可以加入麥芽和香附各二錢。如果是吃太多食物引起的，就加入萊菔子、山楂和乾薑。如果是喝酒造成的，就加入葛根三錢和砂仁一錢。痰多的話，加入茯苓三四錢。如果經常嘔吐，就加入半夏和生薑各三錢。如果是胸部脹滿不通暢，就加入木通、茜草、麥冬、栝蔞和貝母。如果濁氣停留在上方，就加入柴胡、半夏和桔梗。如果是心下痞滿的感覺，就加入黃連和黃芩各一錢。
加入乾薑八分。如果有腹痛，加入生白芍三錢。腹痛是因為大便不通引起的，再加大黃二錢。如果小便不通，就用五苓散。如果脹的位置在肚臍的左右上下，那脹一定會伴隨疼痛，這是因為衝脈氣逆而不舒暢，要去除蒼朮，加入紅花、當歸、白芍、柴胡和肉桂來治療。如果脹痛的位置在肋骨兩側或小腹，這是因為厥陰經的氣不與少陰經的氣交流，外也不與少陽經的氣相合，要加入柴胡、人參、半夏、桂枝和當歸來治療。如果腹脹喜歡按壓的，適合用以下四個藥方。
附子理中湯，適合虛寒的體質。
補中益氣湯，適合脾胃失調，地氣無法上升的情況。
六君子湯加乾薑，適合脾虛痰多腹脹的情況。
香砂六君子湯。
我認為，以上這些方法如果治療效果不佳，一定要考慮到膀胱的問題。喻嘉言說，人的胸腔空曠如天空，地氣上升形成雲，必須有天氣下降形成雨，地氣才能收藏不動。這就如同人體上焦像霧，中焦像水泡，下焦像溝渠。當雲行雨施，溝渠才能充滿水，水道暢通，整個身體就會煥然一新。這個道理首要強調膀胱的重要性。《黃帝內經》說，膀胱是州都之官，儲藏津液，通過氣化作用才能將津液排出。就像有些人喝很多酒卻不會醉，都是因為膀胱氣化的作用。膻中位於膈膜內，膀胱位於腹中，膀胱氣化功能正常，就能空洞而容易容納，膻中的氣就能順利向下運行。如果膀胱氣化功能失常，腹部就會先脹滿，膻中的氣又如何能向下傳達呢？而要使膀胱氣化功能正常，關鍵在於保護腎氣。腎與膀胱相表裡，腎氣發動，一定會先注入膀胱，反覆運行，當膀胱脹滿時，氣就會連帶影響到胸膈，造成阻塞難受的狀況。如果腎氣不動，則會收斂固守，膀胱就能清淨無為，膻中的氣就能注入而不脹滿。當膻中的氣向下運行順暢時，就不會被牽引而混亂，胸中就會寬廣如天空。這個理論，可以作為治療胸腹脹滿和痰飲等病症的重要依據。