《時方妙用》~
1. 卷二
2. 腫
（腫者。皮膚腫大也。脹者。心腹脹滿也。臌者。心腹痞滿。而四肢瘦小。昔人謂之蠱脹。或心腹脹滿。外實中空。其象如鼓。昔人謂之臌脹。茲分為三門。）
腫症。從來有氣腫水腫之辨。內經以按之窅而不起者為氣。即起者為水。後醫多反其說。然氣滯水亦滯。水行氣亦行。正不必分。總以不起為腫甚。即起為腫輕。腎囊及莖中腫。大多死。
脈本沉。若浮而弦。宜發汗。若浮而鼓指有力。宜越脾湯。若浮在皮外。多死。若沉而緊。宜麻黃細辛附子之類。若沉而緩。易愈。若沉而微細。宜溫補。
初起。面上微腫。兩目下名臥蠶。更腫些。一身覺重滯。微喘。小便不利。即腫症之漸。宜香蘇飲。加杏仁防風各三錢。（三十五）
如皮膚腫大。氣喘小便不利。宜_五皮飲_。
上腫。宜發汗。加蘇葉防風杏仁各三錢。下腫。宜利水。加豬苓防己各二錢。木通一錢。小水多。為陰水。加附子乾薑各二錢。白朮三錢。川椒木香各一錢。小便不利。為陽水。加防己豬苓知母各二錢。凡脈虛人羸。宜加白朮人參肉桂附子。脈實人健。加萊菔子枳殼各二錢。凡畏風之甚。宜加生黃耆。三四錢。或再加附子二錢。（八十）
如小便點滴俱無。氣喘口不渴。宜_滋腎丸_。（九十四）
如前藥不效。宜用濟生腎氣丸。藥料作湯服。或前症愈後。亦以此丸服一月收功。
濟生加減腎氣丸。（一百零九）
如服利水之藥。而小便愈少者。
補中益氣湯。
首煎照常服。二煎服後。以手指探吐。（五）
愚按。水腫病。淺者照上法治之愈矣。深者。必遵金匱五水而治之。余著有金匱淺注。頗有發明。風水由於外邪。法宜發汗。皮水者。外邪已去經而入皮。故不惡風。病在皮間。故內不脹而外如鼓皮病不涉於內。故口不渴。然水在於皮。亦必從汗以泄之也。石水病在臍下。陰邪多沉於下。
法用麻黃附子甘草湯。重在附子。以破陰也。黃汗者。外邪傷心。鬱熱成黃。胸滿。四肢頭面俱腫。病在於上。法用桂枝湯。加黃耆。啜熱粥以取微汗。重在桂枝。以化氣。尤賴啜粥取汗。以發內外交郁之邪也。唯正水一症。正內經所謂三陰結謂之水。結則脈沉。水屬陰則脈遲。
三陰結。則下焦陰氣不復與胸中之陽相調。水氣格陽則為喘。其目窠如蠶。一身盡腫。可知金匱之論甚精。徐忠可之注甚妙。試節錄之。金匱云。寸口脈浮而遲。浮脈則熱。遲脈則潛。熱潛相搏。名曰沉。趺陽脈浮而數。浮脈即熱。數脈即止。熱止相搏。名曰伏。沉伏相搏。
名曰水。
沉則脈絡虛。伏則小便難。虛難相搏。水走皮膚。即為水矣。徐忠可注云。此段論正水之由也。謂人身中健運不息。所以成雲行雨施之用。故人之汗。以天地之雨名之。人之氣。以天地之疾風名之。寸口脈主上。猶之天道必下濟而光明。故曰陰生於陽。趺陽脈主下。猶之地軸必上出而旋運。
故曰衛氣起於下焦。今寸口脈浮而遲。浮主熱。乃又見遲。遲者。元氣潛於下也。既見熱脈。又見潛脈。是熱為虛熱。而潛為真潛。故曰熱潛相搏名曰沉。言其所下濟之元氣。沉而不復舉也。今趺陽脈浮而數。浮主熱。乃又見數。數者。衛氣止於下也。既見熱脈。又且止脈。
是於客氣為熱。而真氣為止。故曰熱止相搏名曰伏。言其宜上出之衛氣。伏而不能升也。從上而下者。不返而終沉。從下而上者。停止而久伏。則旋運之氣幾乎熄矣。熄則陰水乘之。故曰沉伏相搏名曰水。見非止客水也。又恐人之不明乎沉伏之義。故又曰。絡脈者。陰精陽氣所往來也。
寸口陽氣沉而在下。則絡脈虛。小便者。水道之所從出也。跌陽真氣止而在下。氣有餘即是火。火熱甚。則小便難。於是上不能運其水。下不能出其水。又焉能禁水之胡行亂走耶。故曰虛難相搏。水走皮膚。即為水矣。水者。即身中之陰氣。合水飲而橫溢也。沉伏二義。俱於浮脈見之。
非真明天地升降陰陽之道者。其能道隻字耶。
此仲景所以為萬世師也。徐忠可此注。妙不可言。獨惜仲景不立方。忠可又不補出應用何方。致世之患此者。或死於庸醫之舟車丸神佑丸疏鑿飲子等方。或死於明醫之實脾飲濟生腎氣丸補中益氣湯導水茯苓湯等方。以挺與刃。余又不忍坐視而不救。故擬方於後。
白話文：
標題：[腫]
內容： （腫，指的是皮膚的腫大；脹，指的是心腹部的脹滿；鼓脹，指的是心腹部感覺堵塞滿悶，而四肢卻瘦小。古人稱之爲蠱脹，或者心腹部脹滿，外表看起來充實但裏面卻是空的，形狀像鼓，古人也稱它爲鼓脹。現在我們將它們分爲三個類別。）
腫症，歷來有氣腫和水腫的區別。《內經》認爲，按壓下去凹陷不起的是氣腫，按壓後迅速恢復原狀的是水腫。後世醫生多有不同的看法。然而，氣滯則水也會滯留，水流通暢氣也會流通，實際上不必過分區分。總的來說，按壓不起的是腫得嚴重，按壓後立即恢復的是腫得較輕。腎臟部位及生殖器腫大，大多預示着死亡。
脈象原本沉，如果脈象浮而弦，應該發汗治療；如果脈象浮並且有力，適合使用越脾湯；如果脈象在外皮下浮動，大多預示着死亡；如果脈象沉而緊，適合使用麻黃細辛附子之類藥物；如果脈象沉而緩，容易治癒；如果脈象沉而微細，應該進行溫補。
剛發病時，臉上輕微腫脹，眼睛下方被稱爲臥蠶的地方會腫脹。腫脹再加重，全身會感到沉重不適，輕微呼吸困難，小便不順暢，這就是腫症逐漸發展的跡象，適合使用香蘇飲，加上杏仁、防風各三錢。（三十五）
如果皮膚腫大，呼吸困難，小便不順暢，適合使用五皮飲。
上半身腫脹，應該發汗，加上蘇葉、防風、杏仁各三錢。下半身腫脹，應該利尿，加上豬苓、防己各二錢，木通一錢。小便多，屬於陰水，加上附子、乾薑各二錢，白朮三錢，川椒、木香各一錢。小便不順暢，屬於陽水，加上防己、豬苓、知母各二錢。如果脈象虛弱，身體疲憊，應該加上白朮、人參、肉桂、附子；如果脈象實，身體健壯，加上萊菔子、枳殼各二錢。如果特別怕風，應該加上生黃芪，三四錢，或者再加附子二錢。（八十）
如果小便完全無法排出，呼吸困難，但不口渴，適合使用滋腎丸。（九十四）
如果上述藥物無效，可以嘗試使用濟生腎氣丸，將藥料煮成湯服用，或者在病症痊癒後，也可以服用此丸一個月鞏固療效。
濟生加減腎氣丸。（一百零九）
如果服用利尿藥物後，小便反而更少。
適合使用補中益氣湯。
第一次煎煮按照常規服用，第二次煎煮後，可以用手指刺激喉嚨引起嘔吐。（五）
我認爲，水腫病症，輕微的按照上述方法治療可以痊癒。嚴重的，必須遵循《金匱要略》中關於五水的治療方法。我寫有《金匱淺注》，對這個病症有一些見解。風水由於外界病邪引起，治療應發汗。皮水，外界病邪已經侵入皮膚，所以不會怕風，病症在於皮膚之間，所以體內不脹，外表看起來像鼓皮一樣，病症不涉及內部，所以口不會渴。但是，水在皮膚裏，也必須通過出汗來排泄。石水病症發生在肚臍下方，陰邪大多沉在下方。
治療方法使用麻黃附子甘草湯，重點在於附子，用來破除陰邪。黃汗，外邪傷害心臟，鬱熱變成黃色，胸滿，四肢頭部面部都腫脹，病症在上部，治療方法使用桂枝湯，加上黃芪，喝熱粥以取得輕微出汗，重點在於桂枝，用來化氣。尤其依賴於喝粥出汗，以排除內外交結的病邪。唯有正水這一病症，正如《內經》所說三陰結謂之水，結則脈象沉，水屬於陰則脈象遲緩。
三陰結，則下焦的陰氣不再與胸中的陽氣相協調，水氣阻隔陽氣則導致呼吸困難，眼睛周圍像蠶一樣腫脹，全身腫脹，可以知道《金匱要略》的論述非常精準。徐忠可的註釋非常美妙。試摘錄如下，《金匱要略》說，寸口脈象浮而遲，浮脈表示熱，遲脈表示潛藏。熱和潛藏相互搏鬥，叫做沉。趺陽脈象浮而數，浮脈即表示熱，數脈即表示停滯。熱和停滯相互搏鬥，叫做伏。沉和伏相互搏鬥，叫做水。
沉表示脈絡虛弱，伏表示小便困難。虛弱和困難相互搏鬥，水分流向皮膚，就形成了水腫。徐忠可註釋說，這段話討論正水的原因。人體中健康運轉不停，從而形成雲行雨施的作用。因此，人的汗液，以天地之間的雨水命名。人的氣，以天地之間的疾風命名。寸口脈主要控制上部，就像天道必定向下滲透併發光，所以說陰生於陽。趺陽脈主要控制下部，就像地軸必定向上旋轉並運行，所以說衛氣起源於下焦。現在寸口脈象浮而遲，浮脈主熱，卻又出現遲脈，遲脈表示元氣潛藏在下方。既然出現熱脈，又出現潛脈，這是虛熱和真潛。所以說熱和潛藏相互搏鬥，叫做沉。表示下沉的元氣，沉而不復舉。現在趺陽脈象浮而數，浮脈主熱，卻又出現數脈，數脈表示衛氣停止在下方。既然出現熱脈，又出現停滯脈，這是客邪之氣爲熱，而真氣爲停滯。所以說熱和停滯相互搏鬥，叫做伏。表示應該上升的衛氣，伏而不能升。從上到下，沒有返回而最終沉沒；從下到上，停止而長久伏藏，那麼旋轉運行的氣幾乎消失。消失之後，陰水趁機而入。所以說沉和伏相互搏鬥，叫做水。表明不是隻有外來水分，還擔心人們不明白沉和伏的意義。所以又說，絡脈是陰陽氣血往來的通道。寸口的陽氣沉在下方，絡脈就會虛弱。小便是水分排出的通道，跌陽的真氣停止在下方，氣有餘就是火，火熱過盛，小便就會困難。於是上不能運化水分，下不能排出水分，又怎能禁止水分的亂竄呢？所以說虛弱和困難相互搏鬥，水分流向皮膚，就形成了水腫。水分，就是體內的陰氣，合併水分飲食而橫溢。沉和伏兩種含義，都在浮脈中體現。如果不是真正明白天地升降陰陽道理的人，怎能說出一個字呢。
這就是爲什麼張仲景能夠成爲萬世師表的原因。徐忠可的註釋，妙不可言。只可惜張仲景沒有提供具體方劑，徐忠可也沒有補充應用哪些方劑。導致患有此病的人，要麼死於庸醫的舟車丸、神佑丸、疏鑿飲子等方劑，要麼死於明醫的實脾飲、濟生腎氣丸、補中益氣湯、導水茯苓湯等方劑，就像刀刃一樣。我無法忍受坐視不理而不救人，所以在後面擬定了方劑。]