陳修園

《時方妙用》~ 卷一 (9)

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卷一 (9)

1. 小兒脈法

小兒五歲以下,血氣未盛,經脈未充,無以別其脈象,故以食指絡脈之象彰於外者察之。食指第一節寅位,為風關;第二節卯位,為氣關;第三節辰位,為命關。以男女左右為則,紋色紫曰熱,紅曰傷寒,青曰驚風,白曰疳疾,淡黃隱隱為無病,黑色曰危。在風關為輕,氣關為重,命關為危。脈紋入掌為內釣,紋彎里為風寒,紋彎外為食積。及五歲以上,乃以一指取寸關尺之處,常以六至為率,加則為熱,減則為寒,皆如診大人法。

小兒脈亂身熱,汗出不食,食即吐,多為變蒸。小兒四末獨冷,鼓慄惡寒,面赤氣粗,涕淚交至必為痘疹。

半歲以下,於額前眉端髮際之間,以名中食三指候之。食指近發為上,名指近眉為下,中指為中。三指俱熱,外感於風,鼻塞嗽咳;三指俱冷,外感於寒,內傷飲食,發熱吐瀉。食中二指熱,主上熱下冷;名中二指熱,主夾驚。食指熱,主食滯。

白話文:

小孩子五歲以下,因為身體的氣血還不夠旺盛,經脈也沒有發展完全,所以無法像大人一樣透過脈象來判斷身體狀況。因此,觀察他們食指的絡脈(血管)外顯的狀況來判斷。食指的第一節,叫做風關;第二節叫做氣關;第三節叫做命關。觀察時要區分男女和左右手。如果紋路呈現紫色,表示有熱;呈現紅色,表示感冒;呈現青色,表示有驚風;呈現白色,表示有疳積(營養不良);呈現淡淡的黃色,表示沒有生病;呈現黑色,表示病情危急。如果紋路出現在風關,表示病情輕微;出現在氣關,表示病情比較嚴重;出現在命關,表示病情危急。如果紋路往手掌方向延伸,叫做內釣,表示有內傷;紋路彎向內側,表示有風寒;紋路彎向外側,表示有積食。等到五歲以上,就可以用一根手指在手腕的寸關尺三個部位診脈,通常以每分鐘六次跳動為基準。如果跳動次數增加,表示有熱;如果跳動次數減少,表示有寒,診斷方法就跟大人一樣。

小孩子脈象混亂,身體發熱,出汗且不進食,吃了就吐,通常是變蒸(指嬰幼兒在生長發育過程中,出現的一些生理性變化)。如果小孩子手腳末端特別冰冷,發抖怕冷,臉色發紅、呼吸急促,並且鼻涕眼淚直流,那很可能是要長痘疹了。

半歲以下的嬰兒,可以把食指、中指、無名指放在額頭眉毛和髮際之間來診斷。食指靠近髮際,代表上方;無名指靠近眉毛,代表下方;中指代表中間。如果三個手指都感覺到熱,表示是外感風邪,可能會鼻塞、咳嗽;如果三個手指都感覺到冷,表示是外感寒邪,或是內傷飲食,可能會發熱、嘔吐、腹瀉。如果食指和中指感覺到熱,表示上熱下冷;如果無名指和中指感覺到熱,表示可能受到驚嚇。如果只有食指感覺到熱,表示可能是消化不良。

2. 中風

猝倒無知。牙關緊閉。痰涎上壅。危在頃刻是也。李東垣主氣虛。劉河間主火盛。朱丹溪主濕盛生痰。三子皆言中風之因。如作文之推原法。薛立齋趙養葵。言真水竭。真火虛。肝鬱脾傷。及諸虛所致。更推廣言之。總非正面文字。其曰風者。主外來之邪風而言也。其曰中者。

如矢石之中於人也。此時因風治風。尚恐不及。其他奚論焉。小續命湯為第一諸說。不足憑也。若謂是氣虛火盛痰多水竭火虛肝鬱脾傷及諸虛所致。為病日久。即未中風之前。以大劑調養。非一兩月不效。豈於既中風之際。死生只在頃刻。尚可以一劑。回其氣虛。平其火勢。

清其痰源。滋其腎水。溫其命火。及疏肝健脾。補養諸虛乎。必無是理也。如牛黃腦麝。及市上馳名丸藥。人尚知其劫傷元氣。不敢輕投。而數家之書。言似近理。其實偽君子之為害。更甚於真小人。(念祖)為活人計。不敢不得罪前人。而直辨其非。

脈喜浮大。(浮者。邪尚在腑也。大者。風為陽邪。陽症見陽脈也。若浮大鼓指。恐邪盛正衰。元氣欲脫。)忌沉小。(沉者。邪入臟也。小者。正氣衰也。其沉小而氣度和緩。來去分明。乃是吉兆。)

中經有六經之形證。宜_小續命湯_。(三十二)

中臟多滯九竅。故有唇緩失音鼻塞耳聾目瞀便秘之症。風自外來。故不外麻桂。手足抽掣。故兼用歸芍。二便阻隔。故用滑石硝黃。宜_防風通聖散_。(五十六)

中腑多著四肢。故有半身不遂手足不隨左癱右瘓之形。

中血脈。外無六經之形症。內無便弱之阻隔。唯口眼喎斜。或左或右。

偏左。宜_六君子湯_。蓋左半雖血為主。非氣以統之。則不流也。(二)

偏右。宜_四物湯_。蓋右半雖氣為主。非血以麗之。則易散也。(九)

二湯俱加竹瀝薑汁。以行經絡之痰。再加殭蠶鉤藤天麻羚羊角。以熄風活絡。或加附子以固陰。肉桂以通陽。黃耆以勝風。

中風不語。宜_資壽解語湯_。(三十九)

舌強不能言。足廢不能行。宜_地黃飲子_。(三十)

中風死症。多是風中帶寒。其症。口開為心絕。手撒為脾絕。眼合為肝絕。遺尿為腎絕。聲如鼾睡為肺絕。汗出如油為元氣內絕。髮直目上視。面赤如妝。汗綴如珠。法在不治。用藥若遲數刻。即死矣。急用三生飲一兩。加人參一兩。(一百零四)

按三生飲中。近時附子俱以鹽醃過烏頭。非四川產者無力。愚用熟附子一兩。乾薑五錢。炙甘草四錢。一服汗略止。再服眼睛略動。三服加人參三錢。漸有生意。必須半日服三劑。中風愈後。照劉朱李薛諸法。緩緩調治之。

愚按。開竅以驅風。非是正法。內經重在填竅。金匱有侯氏黑散風引湯二方。是補天手段。或猝倒時痰涎如塞。危在頃刻者。三因白散極驗。詳三字經方。

白話文:

中風

病人突然倒地昏迷,牙關緊閉,痰液阻塞呼吸道,情況危急。李東垣認為是氣虛,劉河間認為是火盛,朱丹溪認為是濕盛導致痰多,三位醫家都指出了中風的病因,如同作文一樣探究其根本。薛立齋、趙養葵則認為是真水不足、真火虛弱、肝鬱脾傷及其他虛弱所致,更廣泛地說,這些都不是中風的直接病因。所謂「風」,指的是外來的邪風;所謂「中」,如同箭矢擊中人一樣。此時若只治風,恐怕都來不及,更遑論其他治療方法了。《小續命湯》被列為第一方,但其說法不足為憑。

如果說是氣虛、火盛、痰多、水竭、火虛、肝鬱脾傷及其他虛弱所致,那病情已久,即使在中風之前,也需要大劑量調理,非一兩個月能見效。怎麼可能在已經中風、生死攸關的時刻,僅憑一劑藥就能回氣、平火、清痰、滋陰、溫陽,以及疏肝健脾、補益虛損呢?這是不可能的。像牛黃、麝香,以及市面上一些名貴藥丸,人們都知道它們會耗傷元氣,不敢輕易服用,而一些醫書的說法看似有理,實則如同偽君子一樣有害,比真小人更甚。為了救治病人,不得不冒犯前人的觀點,直接指出其錯誤。

脈象喜歡浮大(浮:邪氣仍在腑部;大:風為陽邪,陽症出現陽脈。若浮大而有力,恐怕邪盛正衰,元氣將要脫離)。忌諱沉小(沉:邪氣入侵臟腑;小:正氣衰弱。若沉小但脈象平和,來去分明,則是吉兆)。

根據六經的症狀,宜用小續命湯。

若臟腑氣滯,九竅不通,則出現嘴唇發紫、失聲、鼻塞、耳聾、眼花、便秘等症狀。邪風從外侵入,故常用麻黃、桂枝;手足抽搐,故加用當歸、芍藥;二便不通,故用滑石、硝石、黃連。宜用防風通聖散。

若腑氣滯礙,主要表現在四肢,則出現半身不遂、手足活動不靈、左癱或右癱等症狀。

若中風病變累及血脈,沒有六經的症狀,也沒有二便不通,僅僅是口眼歪斜,或左或右:

偏左,宜用六君子湯,因為左側雖然以血為主,但若無氣的統攝,則血液不能運行。

偏右,宜用四物湯,因為右側雖然以氣為主,但若無血的滋潤,則氣容易散失。

以上兩種湯劑都要加入竹瀝、薑汁,以行氣化痰;再加殭蠶、鉤藤、天麻、羚羊角,以熄風活絡;或加附子以溫補腎陽,肉桂以溫通陽氣,黃耆以祛風固表。

中風不語,宜用資壽解語湯。

舌強不能言,足廢不能行,宜用地黃飲子。

中風危急症狀,大多是風寒夾雜,症狀包括:口張開為心臟衰竭,手鬆開為脾臟衰竭,眼睛閉合為肝臟衰竭,尿失禁為腎臟衰竭,呼吸如鼾睡為肺臟衰竭,汗出如油為元氣內耗,頭髮豎立,眼睛上視,面部紅潤如妝,汗珠累累,此乃不治之症,即使用藥稍遲幾刻,也會死亡。需緊急服用三生飲一兩,加入人參一兩。

按,三生飲中,現在的附子都用鹽醃製過的烏頭,非四川產的藥效不強。我用熟附子一兩,乾薑五錢,炙甘草四錢。一劑藥後,汗稍微止住;再服一劑,眼睛稍微能動;三劑藥後,漸有起色。必須半天服三劑。中風痊癒後,按照劉、朱、李、薛諸家的方法,慢慢調養。

我認為,開竅驅風並非正法,《內經》重視填補不足。《金匱要略》中侯氏黑散、風引湯二方,是補益元氣的良方。如果突然倒地,痰液阻塞,危在旦夕,則三因白散療效極佳,詳見《傷寒論》。