《時方妙用》~ 卷一 (9)

1. 小兒脈法

小兒五歲以下，血氣未盛，經脈未充，無以別其脈象，故以食指絡脈之象彰於外者察之。食指第一節寅位，為風關；第二節卯位，為氣關；第三節辰位，為命關。以男女左右為則，紋色紫曰熱，紅曰傷寒，青曰驚風，白曰疳疾，淡黃隱隱為無病，黑色曰危。在風關為輕，氣關為重，命關為危。脈紋入掌為內釣，紋彎里為風寒，紋彎外為食積。及五歲以上，乃以一指取寸關尺之處，常以六至為率，加則為熱，減則為寒，皆如診大人法。

小兒脈亂身熱，汗出不食，食即吐，多為變蒸。小兒四末獨冷，鼓慄惡寒，面赤氣粗，涕淚交至必為痘疹。

半歲以下，於額前眉端髮際之間，以名中食三指候之。食指近發為上，名指近眉為下，中指為中。三指俱熱，外感於風，鼻塞嗽咳；三指俱冷，外感於寒，內傷飲食，發熱吐瀉。食中二指熱，主上熱下冷；名中二指熱，主夾驚。食指熱，主食滯。

白話文：

小孩子五歲以下，因為身體的氣血還不夠旺盛，經脈也沒有發展完全，所以無法像大人一樣透過脈象來判斷身體狀況。因此，觀察他們食指的絡脈（血管）外顯的狀況來判斷。食指的第一節，叫做風關；第二節叫做氣關；第三節叫做命關。觀察時要區分男女和左右手。如果紋路呈現紫色，表示有熱；呈現紅色，表示感冒；呈現青色，表示有驚風；呈現白色，表示有疳積（營養不良）；呈現淡淡的黃色，表示沒有生病；呈現黑色，表示病情危急。如果紋路出現在風關，表示病情輕微；出現在氣關，表示病情比較嚴重；出現在命關，表示病情危急。如果紋路往手掌方向延伸，叫做內釣，表示有內傷；紋路彎向內側，表示有風寒；紋路彎向外側，表示有積食。等到五歲以上，就可以用一根手指在手腕的寸關尺三個部位診脈，通常以每分鐘六次跳動為基準。如果跳動次數增加，表示有熱；如果跳動次數減少，表示有寒，診斷方法就跟大人一樣。

小孩子脈象混亂，身體發熱，出汗且不進食，吃了就吐，通常是變蒸（指嬰幼兒在生長發育過程中，出現的一些生理性變化）。如果小孩子手腳末端特別冰冷，發抖怕冷，臉色發紅、呼吸急促，並且鼻涕眼淚直流，那很可能是要長痘疹了。

半歲以下的嬰兒，可以把食指、中指、無名指放在額頭眉毛和髮際之間來診斷。食指靠近髮際，代表上方；無名指靠近眉毛，代表下方；中指代表中間。如果三個手指都感覺到熱，表示是外感風邪，可能會鼻塞、咳嗽；如果三個手指都感覺到冷，表示是外感寒邪，或是內傷飲食，可能會發熱、嘔吐、腹瀉。如果食指和中指感覺到熱，表示上熱下冷；如果無名指和中指感覺到熱，表示可能受到驚嚇。如果只有食指感覺到熱，表示可能是消化不良。

2. 中風

猝倒無知，牙關緊閉，痰涎上壅，危在頃刻是也。李東垣主氣虛；劉河間主火盛；朱丹溪主濕盛生痰。三子皆言中風之因，如作文之推原法。薛立齋、趙養葵，言真水竭、真火虛、肝鬱脾傷，及諸虛所致。更推廣言之，總非正面文字。其曰風者，主外來之邪風而言也；其曰中者，如矢石之中於人也。此時因風治風，尚恐不及，其他奚論焉？小續命湯為第一諸說，不足憑也。

若謂是氣虛、火盛、痰多、水竭、火虛、肝鬱、脾傷，及諸虛所致，為病日久，即未中風之前，以大劑調養，非一兩月不效。豈於既中風之際，死生只在頃刻，尚可以一劑回其氣虛、平其火勢、清其痰源、滋其腎水、溫其命火，及疏肝健脾、補養諸虛乎？必無是理也。如牛黃、腦麝，及市上馳名丸藥，人尚知其劫傷元氣，不敢輕投。而數家之書，言似近理，其實偽君子之為害，更甚於真小人。（念祖）為活人計，不敢不得罪前人，而直辨其非。

脈喜浮大。（浮者，邪尚在腑也；大者，風為陽邪，陽症見陽脈也。若浮大鼓指，恐邪盛正衰，元氣欲脫。）忌沉小。（沉者，邪入臟也；小者，正氣衰也。其沉小而氣度和緩，來去分明，乃是吉兆。）

中經有六經之形證，宜_小續命湯_。（三十二）

中臟多滯九竅，故有唇緩、失音、鼻塞、耳聾、目瞀、便秘之症。風自外來，故不外麻桂；手足抽掣，故兼用歸芍；二便阻隔，故用滑石硝黃。宜_防風通聖散_。（五十六）

中腑多著四肢，故有半身不遂、手足不隨、左癱右瘓之形。

中血脈，外無六經之形症，內無便弱之阻隔，唯口眼喎斜，或左或右。

偏左，宜_六君子湯_。蓋左半雖血為主，非氣以統之，則不流也。（二）

偏右，宜_四物湯_。蓋右半雖氣為主，非血以麗之，則易散也。（九）

二湯俱加竹瀝、薑汁，以行經絡之痰；再加殭蠶、鉤藤、天麻、羚羊角，以熄風活絡；或加附子以固陰，肉桂以通陽，黃耆以勝風。

中風不語，宜_資壽解語湯_。（三十九）

舌強不能言，足廢不能行，宜_地黃飲子_。（三十）

中風死症，多是風中帶寒。其症：口開為心絕；手撒為脾絕；眼合為肝絕；遺尿為腎絕；聲如鼾睡為肺絕；汗出如油為元氣內絕。髮直、目上視、面赤如妝、汗綴如珠，法在不治。用藥若遲數刻，即死矣。急用三生飲一兩，加人參一兩。（一百零四）

按三生飲中，近時附子俱以鹽醃過烏頭，非四川產者無力。愚用熟附子一兩、乾薑五錢、炙甘草四錢。一服汗略止，再服眼睛略動，三服加人參三錢，漸有生意。必須半日服三劑。中風愈後，照劉、朱、李、薛諸法，緩緩調治之。

愚按：開竅以驅風，非是正法。《內經》重在填竅；《金匱》有侯氏黑散、風引湯二方，是補天手段。或猝倒時痰涎如塞，危在頃刻者，三因白散極驗，詳《三字經方》。

白話文：

中風

病人突然倒地昏迷，牙關緊閉，痰液阻塞呼吸道，情況危急。李東垣認為是氣虛，劉河間認為是火盛，朱丹溪認為是濕盛導致痰多，三位醫家都指出了中風的病因，如同作文一樣探究其根本。薛立齋、趙養葵則認為是真水不足、真火虛弱、肝鬱脾傷及其他虛弱所致，更廣泛地說，這些都不是中風的直接病因。所謂「風」，指的是外來的邪風；所謂「中」，如同箭矢擊中人一樣。此時若只治風，恐怕都來不及，更遑論其他治療方法了。《小續命湯》被列為第一方，但其說法不足為憑。

如果說是氣虛、火盛、痰多、水竭、火虛、肝鬱脾傷及其他虛弱所致，那病情已久，即使在中風之前，也需要大劑量調理，非一兩個月能見效。怎麼可能在已經中風、生死攸關的時刻，僅憑一劑藥就能回氣、平火、清痰、滋陰、溫陽，以及疏肝健脾、補益虛損呢？這是不可能的。像牛黃、麝香，以及市面上一些名貴藥丸，人們都知道它們會耗傷元氣，不敢輕易服用，而一些醫書的說法看似有理，實則如同偽君子一樣有害，比真小人更甚。為了救治病人，不得不冒犯前人的觀點，直接指出其錯誤。

脈象喜歡浮大（浮：邪氣仍在腑部；大：風為陽邪，陽症出現陽脈。若浮大而有力，恐怕邪盛正衰，元氣將要脫離）。忌諱沉小（沉：邪氣入侵臟腑；小：正氣衰弱。若沉小但脈象平和，來去分明，則是吉兆）。

根據六經的症狀，宜用小續命湯。

若臟腑氣滯，九竅不通，則出現嘴唇發紫、失聲、鼻塞、耳聾、眼花、便秘等症狀。邪風從外侵入，故常用麻黃、桂枝；手足抽搐，故加用當歸、芍藥；二便不通，故用滑石、硝石、黃連。宜用防風通聖散。

若腑氣滯礙，主要表現在四肢，則出現半身不遂、手足活動不靈、左癱或右癱等症狀。

若中風病變累及血脈，沒有六經的症狀，也沒有二便不通，僅僅是口眼歪斜，或左或右：

偏左，宜用六君子湯，因為左側雖然以血為主，但若無氣的統攝，則血液不能運行。

偏右，宜用四物湯，因為右側雖然以氣為主，但若無血的滋潤，則氣容易散失。

以上兩種湯劑都要加入竹瀝、薑汁，以行氣化痰；再加殭蠶、鉤藤、天麻、羚羊角，以熄風活絡；或加附子以溫補腎陽，肉桂以溫通陽氣，黃耆以祛風固表。

中風不語，宜用資壽解語湯。

舌強不能言，足廢不能行，宜用地黃飲子。

中風危急症狀，大多是風寒夾雜，症狀包括：口張開為心臟衰竭，手鬆開為脾臟衰竭，眼睛閉合為肝臟衰竭，尿失禁為腎臟衰竭，呼吸如鼾睡為肺臟衰竭，汗出如油為元氣內耗，頭髮豎立，眼睛上視，面部紅潤如妝，汗珠累累，此乃不治之症，即使用藥稍遲幾刻，也會死亡。需緊急服用三生飲一兩，加入人參一兩。

按，三生飲中，現在的附子都用鹽醃製過的烏頭，非四川產的藥效不強。我用熟附子一兩，乾薑五錢，炙甘草四錢。一劑藥後，汗稍微止住；再服一劑，眼睛稍微能動；三劑藥後，漸有起色。必須半天服三劑。中風痊癒後，按照劉、朱、李、薛諸家的方法，慢慢調養。

我認為，開竅驅風並非正法，《內經》重視填補不足。《金匱要略》中侯氏黑散、風引湯二方，是補益元氣的良方。如果突然倒地，痰液阻塞，危在旦夕，則三因白散療效極佳，詳見《傷寒論》。