《錢氏小兒直訣》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 咳嗽兼變症治（附喘嗽治驗）
夫嗽者，肺感微寒之症也。八九月間，肺氣大旺，咳嗽面赤，痰盛身熱，當以葶藶丸下之。若久病，不可下也。○十一月、十二月嗽者，乃傷風嗽也。風從背脊第三椎肺俞穴而入，當以麻黃湯汗之。有熱症，面赤飲水，而咽喉不利者，兼用甘桔湯下之。○若五七月間，身熱甚，唾黏者，以褊銀丸下之。
若兼熱症而但嗽者，以葶藶丸主之，後用化痰藥。○咳而後喘，面腫者，肺火盛也，用瀉白散瀉之。○咳而哽氣，喉中有聲，或嗽久肺亡津液者，皆肺虛也，並用阿膠散補之。痰盛者先實脾土，後用褊銀丸微下，涎退即補肺。○嗽而吐青綠水者，百祥丸下之。嗽而吐痰涎、乳食者，白餅子下之。
嗽而咯膿血者，甘桔湯主之。嗽而痰實，面赤飲水者，褊銀丸下之。治初嗽下之，久則補之。更量虛實，以意增損。
薛按：前症或兒自因腠理不密，外邪內蘊，或因乳母七情，厚味鬱熱。若風邪外傷者，用麻黃湯，表散鬱熱。內蘊者，用葶藶丸疏導。鼻流清涕，或頭痛聲重者，用參蘇飲散之，更用四君子以固肺氣。若心火刑肺，用人參平肺散以清肺金，用六味地黃丸以滋腎水。若嗽而吐青綠水者，用六君子加柴胡、桔梗，平肝補脾。
若嗽而吐痰乳者，用六君子加桔梗，補土生金。若嗽而吐膿血者，用桔梗湯，排膿理肺。潔古先生云：嗽而兩脅痛，肝火侮肺也，用小柴胡湯。嗽而嘔苦水，膽汁溢上也，用黃芩半夏生薑湯。嗽而喉中作梗，心火刑金也，用甘桔湯。嗽而下氣，小腸失約也，用芍藥甘草湯。嗽而喘急，風邪傷肺也，用麻黃湯。
嗽而嘔長蟲，胃氣虛也，用烏梅丸。嗽而痰涎壅盛，風傷脾也，用升麻湯。嗽而遺屎，大腸氣虛也，用赤石脂禹餘糧湯。不止，豬苓湯。嗽而腰背痛，痛甚則咳涎，風邪傷腎也，用麻黃附子細辛湯。嗽而遺尿，膀胱氣虛也，用茯苓甘草湯。嗽而腹滿，面腫不食，脾虛氣逆也，用五味異功散。
丹溪先生云：上半日嗽者，胃中有火也。黃昏嗽者，脾肺氣虛也。午後嗽者，腎中陰火也。大抵咳嗽之症，多因肺氣虛，腠理不密，外邪所乘。若風中於衛，則呼氣不出；熱至於榮，則吸氣不入。風熱相搏，血氣積留於肺。若寸口脈數而虛，為肺痿。脈數而實，為肺疽。此因汗下過度，重亡津液所致。
其麻黃湯，乃發汗解表之劑；葶藶丸，乃內疏通利之劑；白餅子，亦疏利之劑。審有是症，方可暫用之。苟泛投於治，重亡津液，必至敗症。
杜氏子五歲，仲冬咳嗽吐痰。此風寒傷肺也，用麻黃丸以瀉肺，後用阿膠散以實肺。如此者三，其病愈虛。師曰：瀉肝而肝病不退，補肺而肺病猶存，無能為矣。果大喘而歿。
李運使孫八歲，咳嗽胸滿，短氣。或謂肺經有熱，用竹葉湯、牛黃膏各二服。三日加喘。師曰：此肺氣虛，而寒邪所乘。用補脾肺之藥而愈。蓋竹葉、牛黃，治心藥也。用以治肺，誤矣。
白話文：
咳嗽及其併發症的治療（附喘嗽治療驗證）
咳嗽是肺部感受輕微寒邪的症狀。八、九月間，肺氣最旺盛，若咳嗽、臉紅、痰多、身體發熱，應該服用葶藶丸來瀉下。如果久病，則不可服用瀉下藥。十一、十二月咳嗽，是傷風引起的咳嗽，風邪從背脊第三節椎骨（肺俞穴）侵入，應該服用麻黃湯發汗。如果有發熱症狀，臉紅、口渴，咽喉不適，則同時服用甘桔湯。
如果在五、七月間，發熱嚴重，唾液黏稠，則服用褊銀丸瀉下。如果兼有發熱症狀，但只有咳嗽，則以葶藶丸為主，之後服用化痰藥。咳嗽之後喘息，臉腫，是肺火旺盛，用瀉白散瀉火。咳嗽伴隨氣哽，喉嚨有聲響，或久咳導致肺部津液不足，都是肺虛，需服用阿膠散補益。痰多的患者，先要健脾益土，之後服用褊銀丸輕微瀉下，痰涎減少後再補益肺氣。咳嗽吐出青綠色水，服用百祥丸；咳嗽吐出痰涎、乳汁，服用白餅子。
咳嗽咯出膿血，服用甘桔湯；咳嗽痰多，臉紅口渴，服用褊銀丸。治療初期咳嗽，服用瀉下藥；久病則服用補益藥。要根據虛實情況，酌情增減藥物。
薛氏按語：之前的病例，可能是兒童本身腠理疏鬆，外邪內蘊，或是因乳母七情（喜怒憂思悲恐驚）鬱結，飲食厚味導致內熱。如果風邪外感，用麻黃湯疏散外邪和鬱熱；內蘊者，用葶藶丸疏導。流清涕，或頭痛、咳嗽聲音沉重，用參蘇飲散邪，再服用四君子湯固護肺氣。如果心火犯肺，用人參平肺散清肺熱，用六味地黃丸滋養腎陰。咳嗽吐出青綠色水，用六君子湯加柴胡、桔梗，平肝健脾。
咳嗽吐出痰涎、乳汁，用六君子湯加桔梗，補脾益肺。咳嗽吐出膿血，用桔梗湯排膿理肺。潔古先生說：咳嗽伴隨兩脅疼痛，是肝火犯肺，用小柴胡湯；咳嗽嘔吐苦水，是膽汁逆流，用黃芩半夏生薑湯；咳嗽喉嚨阻塞，是心火犯肺，用甘桔湯；咳嗽伴隨下氣，是小腸氣虛，用芍藥甘草湯；咳嗽伴隨喘促，是風邪傷肺，用麻黃湯；
咳嗽嘔吐長蟲，是胃氣虛弱，用烏梅丸；咳嗽痰涎壅盛，是風邪傷脾，用升麻湯；咳嗽伴隨遺屎，是大腸氣虛，用赤石脂禹餘糧湯，如果還不止，用豬苓湯；咳嗽伴隨腰背疼痛，疼痛厲害時咳出痰涎，是風邪傷腎，用麻黃附子細辛湯；咳嗽伴隨遺尿，是膀胱氣虛，用茯苓甘草湯；咳嗽伴隨腹脹，臉腫不食，是脾虛氣逆，用五味異功散。
丹溪先生說：上午咳嗽，是胃中有火；傍晚咳嗽，是脾肺氣虛；下午咳嗽，是腎中陰火。總之，咳嗽大多是由於肺氣虛弱，腠理疏鬆，外邪乘虛入侵。風邪侵犯衛氣，則呼氣困難；熱邪侵犯營血，則吸氣困難。風熱相搏，血氣停滯於肺。如果寸口脈搏數而虛弱，是肺痿；脈搏數而有力，是肺疽。這是由於汗下過度，導致津液耗損造成的。
麻黃湯是發汗解表藥；葶藶丸是內疏通利藥；白餅子也是疏利藥物。只有在符合症狀的情況下，才能暫時使用。如果盲目使用，導致津液耗損，必然導致病情惡化。
杜氏之子五歲，仲冬咳嗽吐痰。這是風寒傷肺，用麻黃丸瀉肺，之後用阿膠散補肺。這樣做了三次，病情反而更加虛弱。老師說：瀉肝而肝病未退，補肺而肺病猶存，沒有辦法了。結果孩子大喘息而死。
李運使的孫子八歲，咳嗽胸悶，呼吸短促。有人認為肺經有熱，用竹葉湯、牛黃膏各兩服。三天後喘息加重。老師說：這是肺氣虛弱，寒邪入侵。用補益脾肺的藥物而痊癒。竹葉、牛黃是治療心臟的藥物，用來治療肺病是錯誤的。