《小兒藥證直訣》~ 卷上·脈證治法 (5)
卷上·脈證治法 (5)
1. 咳嗽
夫嗽者，肺感微寒。八九月間，肺氣大旺，病嗽者，其病必實，非久病也。其證面赤、痰盛、身熱，法當以葶藶丸下之。若久者，不可下也。十一月、十二月嗽者，乃傷風嗽也，風從背脊第三椎肺俞穴入也，當以麻黃湯汗之。有熱證，面赤、飲水、涎熱、咽喉不利者，宜兼甘桔湯治之。
若五七日間，其證身熱，痰盛，唾黏者，以褊銀丸下之。有肺盛者，咳而後喘，面腫，欲飲水，有不飲水者，其身即熱，以瀉白散瀉之。若傷風咳嗽五七日，無熱證而但嗽者，亦葶藶丸下之，後用化痰藥。有肺虛者，咳而哽氣，時時長出氣，喉中有聲，此久病也，以阿膠散補之。
痰盛者，先實脾，後以褊銀丸微下之，涎退即補肺，補肺如上法。有嗽而吐水，或青綠水者，以百祥丸下之。有嗽而吐痰涎、乳食者，以白餅子下之，有嗽而咯膿血者，乃肺熱，食後服甘桔湯。久嗽者，肺亡津液，阿膠散補之。咳而痰實，不甚喘，而面赤，時飲水者，可褊銀丸下之。
治嗽大法：盛即下之，久即補之，更量虛實，以意增損。
白話文：
[咳嗽]
咳嗽這狀況，是因為肺部感受到些許的寒氣。在八九月期間，肺的功能特別強，如果這時生病咳嗽，病情通常較為實際，並非長期疾病。病人會臉紅、痰多、身體發熱，應該使用葶藶丸來治療。但如果已經是長期的咳嗽，就不適合再用此法。十一月和十二月的咳嗽，通常是風邪入侵所導致的風咳，風邪從背脊第三節椎骨處的肺俞穴進入，應以麻黃湯來發汗治療。如果有熱症，臉紅、想喝水、口水熱、喉嚨不舒服，應搭配甘桔湯來一起治療。
如果在五七天內，病徵為身體發熱，痰多且濃稠，應使用褊銀丸來治療。肺功能過強的人，會先咳嗽再喘，臉部浮腫，想喝水，但也有不喝水的情況，身體會發熱，應使用瀉白散來治療。如果受風咳嗽五七天，沒有熱症只咳嗽，也可用葶藶丸來治療，之後再服用化痰的藥物。肺虛的人，咳嗽時會有窒息感，時常長籲短嘆，喉嚨會有聲音，這是長期疾病，應使用阿膠散來補充。
痰多的人，應先調理脾胃，再適度使用褊銀丸來治療，等到口中的分泌物減少，就開始補肺，補肺的方式如前述。如果咳嗽時會吐出清水，或青綠色的水，應使用百祥丸來治療。如果咳嗽時會吐出痰、口水、奶水、食物，應使用白餅子來治療。如果咳嗽時會吐出膿血，是肺部有熱，飯後服用甘桔湯。長期咳嗽的人，肺部會失去津液，應使用阿膠散來補充。咳嗽且痰多，不太喘，臉紅，時常喝水，可用褊銀丸來治療。
治療咳嗽的大原則：如果病情嚴重就用下法，如果已經是長期的咳嗽就要補，同時根據虛實情況，酌情增加或減少藥量。
2. 諸疳
疳在內，目腫，腹脹，利色無常，或沫青白，漸瘦弱，此冷證也。
疳在外，鼻下赤爛，目燥，鼻頭上有瘡不著痂，漸繞耳生瘡。治鼻瘡爛，蘭香散。諸瘡，白粉散主之。
肝疳，白膜遮睛，當補肝，地黃丸主之。
心疳，面黃頰赤，身壯熱，當補心，安神丸主之。
脾疳，體黃腹大，食泥土，當補脾，益黃散主之。
腎疳，極瘦，身有瘡疥，當補腎，地黃丸主之。
筋疳，瀉血而瘦，當補肝，地黃丸主之。
肺疳，氣喘，口鼻生瘡，當補脾肺，益黃散主之。
骨疳，喜臥冷地，當補腎，地黃丸主之。
諸疳，皆依本臟補其母及與治疳藥，冷則木香丸，熱則胡黃連丸主之。
疳皆脾胃病，亡津液之所作也。因大病或吐瀉後，以藥吐下，致脾胃虛弱亡津液。且小兒病疳，皆愚醫之所壞病。假如潮熱，是一臟虛一臟實，而內發虛熱也。法當補母而瀉本臟則愈。假令日中發潮熱，是心虛熱也，肝為心母，則宜先補肝，肝實而後瀉心，心得母氣則內平，而潮熱愈也。醫見潮熱，妄謂其實，乃以大黃、牙硝輩諸冷藥利之。
利既多矣，不能禁約而津液內亡，即成疳也。又有病癖，其疾發作，寒熱飲水，脅下有形硬痛。治癖之法，當漸消磨，醫反以巴豆、硇砂輩下之。小兒易虛易實，下之既過，胃中津液耗損，漸令疳瘦。
又有病傷寒，五六日間有下證，以冷藥下之太過，致脾胃津液少，即使引飲不止，而生熱也。熱氣內耗，肌肉外消，他邪相干，證變諸端，因亦成疳。
又有吐瀉久病，或醫妄下之，其虛益甚，津液燥損，亦能成疳。
又有肥疳，即脾疳也，身瘦黃，皮乾，而有瘡疥。其候不一，種種異端，今略舉綱紀：目澀或生白膜，唇赤，身黃干或黑，喜臥冷地，或食泥土，身有疥瘡，瀉青白黃沫，水利色變，易腹滿，身耳鼻皆有瘡，髮鬢作穗，頭大項細極瘦，飲水，皆其證也。
大抵疳病當辨冷熱肥瘦。其初病者為肥熱疳，久病者為瘦冷疳。冷者木香丸，熱者黃連丸主之。冷熱之疳，尤宜如聖丸。故小兒之臟腑柔弱，不可痛擊，大下必亡津液而成疳。凡有可下，量大小虛實而下之，則不至為疳也。初病津液少者，當生胃中津液，白朮散主之。惟多則妙。余見下。
白話文：
[疳疾各類]
疳疾在體內發生時，會出現眼睛腫脹，腹部膨脹，排泄物顏色不穩定，可能呈現青白色泡沫狀，患者逐漸變得瘦弱，這是屬於冷性質的疾病。
若疳疾在體表，會見到鼻子下方紅腫破爛，眼睛乾燥，鼻尖上長瘡且不易結痂，病情嚴重時，耳朵周圍也會開始長瘡。治療鼻部瘡瘍，可以使用蘭香散。對於各種瘡瘍，則可用白粉散來治療。
肝疳的症狀為眼睛被白色薄膜覆蓋，應補充肝臟功能，地黃丸是適用的藥物。
心疳會使臉色發黃，雙頰泛紅，全身發高燒，需補充心臟功能，安神丸是適用的藥物。
脾疳會導致身體發黃，腹部脹大，有吃泥土的行為，應補充脾臟功能，益黃散是適用的藥物。
腎疳的患者會極度消瘦，身上出現瘡癬，需補充腎臟功能，地黃丸是適用的藥物。
筋疳會導致排血便且人體消瘦，應補充肝臟功能，地黃丸是適用的藥物。
肺疳會引起呼吸急促，口鼻長瘡，需補充脾肺功能，益黃散是適用的藥物。
骨疳的患者喜歡躺在冰冷的地面上，需補充腎臟功能，地黃丸是適用的藥物。
所有的疳疾，都應依照臟腑虛弱的程度，補充相應的臟腑功能，並使用治療疳疾的藥物。若是冷性質的疳疾，可使用木香丸；熱性質的疳疾，則用胡黃連丸。
疳疾多是由脾胃功能失調，體內津液流失所導致。通常是在大病或是嘔吐、腹瀉後，因使用藥物催吐或瀉下，導致脾胃虛弱和津液流失。小孩得疳疾，多是因庸醫誤診所致。
例如，潮熱是某一臟器虛弱，另一臟器過盛，進而產生虛熱。治療方法應是補充虛弱的臟器，並清除過盛的臟器，如此才能痊癒。例如中午時分出現潮熱，表示心臟虛弱有熱，肝臟為心臟的母臟，因此應先補充肝臟，待肝臟功能恢復後再清心火，這樣心臟得到肝臟的滋養，潮熱就能痊癒。但醫生看到潮熱，往往誤以為是實火，就使用大黃、牙硝等寒涼藥物來瀉下。
瀉下過度，無法控制，就會導致體內津液大量流失，最終形成疳疾。有些孩子患有癖病，疾病發作時會有寒熱交錯、喝水增多的症狀，肋下部位會出現硬塊伴隨疼痛。治療此病的方法應該是慢慢消除病因，但醫生反而使用巴豆、硇砂等劇烈藥物來瀉下。兒童的臟腑容易虛弱，瀉下過度，胃中津液消耗殆盡，就會導致疳疾的產生。
有的孩子得了風寒，五六天後出現了下痢的症狀，醫生使用寒涼藥物來瀉下，導致脾胃津液減少，使孩子不斷喝水，產生熱感。熱氣在體內消耗，肌肉在外消瘦，其他病邪趁機侵入，症狀千變萬化，最終形成疳疾。
有的孩子長期嘔吐或腹瀉，或被醫生錯誤瀉下，虛弱程度更甚，津液乾涸，也能形成疳疾。
還有一種肥疳，即脾疳，身體瘦削發黃，皮膚乾燥，伴有瘡癬。這種疾病的症狀多種多樣，這裡只簡單列舉一些：眼睛乾澀或出現白膜，嘴脣泛紅，身體發黃或乾黑，喜歡躺在冰冷的地面上，或有吃泥土的行為，身上長瘡癬，排泄物呈現青白黃色泡沫狀，尿液顏色改變，容易感到腹部脹滿，身體、耳朵、鼻子都長瘡，頭髮稀疏，頭大頸細且極度消瘦，喝水增多，這些都是疳疾的症狀。
總的來說，診斷疳疾時要分辨其冷熱和肥瘦。新發的疳疾為肥熱型，久病的疳疾為瘦冷型。冷性質的疳疾，使用木香丸；熱性質的疳疾，使用黃連丸。冷熱兩種性質的疳疾，特別適合使用如聖丸。因此，兒童的臟腑柔弱，不宜使用強烈藥物，過度瀉下必然導致津液流失，進而形成疳疾。若有需要瀉下，應根據孩子的年齡和體質來決定瀉下的程度，就不會發展成疳疾。剛發病且津液不足的孩子，應增加胃中的津液，白朮散是適用的藥物。藥量要足夠纔有效。更多詳情請看下面。]
3. 胃氣不和
面㿠白無精光，口中氣冷，不思食，吐水。當補脾，益黃散主之。
白話文：
臉色蒼白沒有光澤，口中的氣息也是冷冷的，沒有食慾，還會反胃吐水。這種情況應該要補充脾胃的能量，可以使用益黃散這種藥方來調理。
4. 胃冷虛
面㿠白色弱，腹痛不思食。當補脾，益黃散主之。若下利者，調中丸主之。
白話文：
[胃寒虛弱]
臉色蒼白無光澤，身體虛弱，腹部會痛且沒有食慾。應該要補充脾胃的能量，可以使用益黃散來處理這種情況。如果伴有腹瀉的症狀，則應使用調中丸來治療。
5. 積痛
口中氣溫，面黃白，目無精光，或白睛多，及多睡，畏食，或大便酸臭者。當磨積，宜消積丸；甚者，當白餅子下之。後和胃。
白話文：
[積痛]
這個人口中的氣息溫熱，臉色呈現黃白色，眼睛缺乏精神光采，有的時候眼白部分特別顯得多，而且常嗜睡，對吃東西感到畏懼，或者大便有酸臭的味道。這應該是食物積滯在體內造成的問題，適合服用消積丸來幫助消化體內的積食；如果情況非常嚴重，應該使用白餅子（一種藥物）來清除體內的積滯。之後再用一些調理胃部的藥物來恢復胃部的健康。
6. 蟲痛
（虛實腹痛附）
面㿠白，心腹痛，口中沫及清水出，發痛有時，安蟲散主之。小兒本怯者，多此病。
積痛、食痛、虛痛，大同小異。惟蟲痛者，當口淡而沫自出，治之隨其證。
白話文：
【蟲咬痛】
面色蒼白，心臟和腹部疼痛，口中不自覺地流出泡沫或清水，疼痛發作有固定的時間，這可用安蟲散來治療。小孩子的本性較膽小，常見這種病症。
長期積累的疼痛、飲食引起的疼痛、體質虛弱導致的疼痛，這些症狀大致相同但細微處有差別。尤其是由蟲咬引發的疼痛，會使人口味變淡且不由自主地流出泡沫，治療時需根據具體症狀進行。