《小兒藥證直訣》~ 卷上·脈證治法 (3)
卷上·脈證治法 (3)
1. 慢驚
因病後，或吐瀉脾胃虛損，遍身冷，口鼻氣出亦冷，手足時瘛瘲，昏睡，睡露睛。此無陽也，栝蔞湯主之。
凡急慢驚，陰陽異證，切宜辨而治之，急驚合涼瀉，慢驚合溫補。世間俗方，多不分別，誤小兒甚多。又小兒傷於風冷，病吐瀉，醫謂脾虛，以溫補之；不已，復以涼藥治之；又不已，謂之本傷風，醫亂攻之。因脾氣即虛，內不能散，外不能解。至十餘日，其證多睡露睛，身溫，風在脾胃，故大便不聚而為瀉。
白話文：
對於急性和慢性驚嚇，以及陰陽失衡的症狀，必須仔細辨別並採取不同的治療方法。急驚需要使用涼藥瀉下，慢驚需要溫補。市面上常見的方劑，大多不區分病情，導致誤治很多小兒。
另外，有些小兒因受風寒而導致嘔吐、腹瀉，醫師誤以為是脾虛，使用溫補藥物治療；病情不見好轉，又使用涼藥治療；還是不見好轉，醫師便以為是風邪最初入侵，於是胡亂治療。
由於脾氣已經虛弱，內部不能發散，外部不能解表。十幾天後，症狀會出現嗜睡、眼皮浮腫、身體發熱等現象，這是因為風邪停留在脾胃，導致大便不成形而腹瀉。
白話文：
當治療脾臟中的風邪，風邪消退，腹瀉就會停止。使用宣風散來治療。之後再使用使君子丸來補益脾胃。但仍然有的人嘔吐和腹瀉長期不愈，是因為脾氣虛弱生風導致的慢性驚嚇。
2. 五癇
凡治五癇，皆隨臟治之，每臟各有一獸並，五色丸治其病也。
犬癇：反折，上竄，犬叫，肝也。
羊癇：目證，吐舌，羊叫，心也。
牛癇：目直視，腹滿，牛叫，脾也。
雞癇：驚跳，反折，手縱，雞叫，肺也。
豬癇：如屍，吐沫，豬叫，腎也。
五癇重者死，病後甚者亦死。
3. 瘡疹候
面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠頓悶，乍涼乍熱，咳嗽嚏噴，手足梢冷，夜臥驚悸多睡，並瘡疹證，此天行之病也。惟用溫涼藥治之，不可妄下及妄攻發、受風冷。
白話文：
臉部和腮幫通紅，眼皮也發紅，打哈欠覺得堵塞難受，忽冷忽熱，咳嗽打噴嚏，手腳末梢冰冷，晚上睡覺時驚悸，多夢且睡眠不安，還有瘡疹等症狀，這是流行性的疾病。治療時只用溫涼性質的藥物，不要隨便使用瀉下藥物或攻補發散的藥物，以免受風寒。
五臟各有一證：肝臟水疱；肺臟膿疱；心臟斑；脾臟疹；歸腎變黑。
白話文：
只有出過麻疹後，可能會發作癲癇，而其他疾病則很難發作。得了癲癇，是肝氣過剩抑制了脾臟，因為肝經屬於心臟。如果是熱性驚厥，應服用涼驚丸；如果是寒性驚厥，應服用粉紅丸。
小兒在胎十月，食五臟血穢，生下則其毒當出。故瘡疹之狀，皆五臟之液。肝主淚，肺主涕，心主血，脾為裹血。其瘡出有五名，肝為水疱，以淚出如水，其色青小。肺為膿疱，如涕稠濁，色白而大。心為斑，主心血，色赤而小，次於水疱。脾為疹，小次斑瘡，其主裹血，故赤色黃淺也。
白話文：
嬰兒在母體中停留十個月，吸收五臟的濁血，出生後這些毒素應排出體外。因此，瘡疹的外觀反映的是五臟液體的狀態：
- 肝主淚，瘡疹為水泡，因淚水像水一樣流出，顏色青綠，體型較小。
- 肺主涕，瘡疹為膿泡，像涕液一樣粘稠渾濁，顏色白色，體型較大。
- 心主血，瘡疹為斑點，主心血，顏色紅色，體型較小，次於水泡。
- 脾主裹血，瘡疹為疹，體型較小，次於斑點，主裹血，因此顏色偏黃。
涕、淚出多，故膿疱、水疱皆大；血營於內，所出不多，故斑疹皆小也。病疱者，涕淚俱少，譬胞中容水，水去則瘦故也。
白話文：
鼻涕和眼淚分泌過多，因此膿皰和水皰都很大；血液積聚在體內，排出不多，因此斑疹都比較小。出現皰疹，鼻涕和眼淚都比較少，就像水囊裏裝水，水沒了就癟了一樣。
始發潮熱三日以上，熱運入皮膚，即發瘡疹，而不甚多者，熱留膚腠之間故也。潮熱隨臟出，如早食潮熱不已，為水疱之類也。
白話文：
從發病開始持續發燒三天以上，熱氣在皮膚中運行，就出現疹子，而且數量不多，是因為熱氣停留在皮膚表面和皮下組織的夾層中。發燒時出現潮熱，根據潮熱發生的時間不同，可以判斷出不同的病症。比如，早上潮熱持續不退，通常會形成水泡之類的病變。
瘡疹始發之時，五臟證見，惟腎無候，但見平證耳，䯌涼、耳涼是也。䯌、耳俱屬於腎，其居北方，主冷也。若瘡黑陷，而耳、䯌反熱者，為逆也。若用百祥丸、牛李膏各三服不愈者，死病也。
白話文：
瘡疹剛開始發作時，五臟都會出現症狀，只有腎臟沒有，只有平穩的症狀，就是手腳冰冷、耳朵冰冷。手腳和耳朵都屬於腎臟，它們位於北方，主導寒冷。如果瘡疹變成黑色並塌陷，而耳朵和手腳反而發熱，這是逆症。如果服用三副百祥丸和牛李膏都沒有好轉，那就是死症了。
凡瘡疹若出，辨視輕重。若一發便出盡者，必重也；瘡夾疹者，半輕半重也；出稀者輕，裡外微紅者輕；外黑裡赤者微重也；外白里黑者大重也；瘡端里黑點如針孔者勢劇也。青乾紫陷，昏睡，汗出不止，煩躁熱渴，腹脹，啼喘，大小便不通者困也。凡瘡疹當乳母慎口，不可令飢及受風冷。必歸腎而變黑，難治也。
白話文：
當瘡疹出現時，必須辨別嚴重程度。
- 如果瘡疹突然全部爆發出來，情況一定嚴重。
- 如果瘡疹中間夾雜有皮疹，則病情輕重參半。
- 瘡疹長得稀疏，顏色微紅的，病情較輕。
- 外層顏色發黑，內部發紅的，病情較重。
- 外層顏色發白，內部發黑的，病情非常嚴重。
- 瘡口內部有針孔大小的黑點，表示病情惡化。
- 瘡口青紫下陷，患者昏迷，盜汗不止，煩躁口渴，腹脹，哭鬧喘息，大小便不通，都是病情危急的徵兆。
患有瘡疹時，乳母飲食要小心，不要讓孩子飢餓或受風寒。否則病情會轉化成腎虛，瘡疹發黑，難以治療。
有大熱者，當利小便；有小熱者，宜解毒。若黑紫干陷者，百祥丸下之；不黑者慎勿下。更看時月輕重：大抵瘡疹屬陽，出則為順，故春夏病為順，秋冬病為逆。冬月腎旺又盛寒，病多歸腎變黑。又當辨春膿疱，夏黑陷，秋斑子，冬疹子，亦不順也，雖重病猶十活四五。黑者無問何時，十難救一。
白話文：
患有高熱，應該利尿通便；患有低熱，宜解毒。如果瘡疹發黑、變紫、又乾癟凹陷，可以使用百祥丸瀉下；如果沒有變黑，不要輕易瀉下。
進一步根據時間和病情輕重來判斷：一般來說，瘡疹屬於陽性，發作時為順應時令，所以春夏發病為順，秋冬發病為逆。在冬天，腎氣旺盛，又寒冷，容易歸於腎變黑。
另外需要注意分辨春天的膿皰，夏天的黑色凹陷，秋天的斑點，冬天的疹子，這些都不順應時令，即使病情嚴重，存活率也只有四五成。如果瘡疹發黑，無論何時，十例中很難救活一例。
其候或寒戰噤牙，或身黃腫紫，宜急以百祥丸下之。復惡寒不已，身冷出汗，耳䯌反熱者，死病也。何以然？腎氣大旺，脾虛不能制故也。下後身熱氣溫，欲飲水者可治，以脾土勝腎，寒去而溫熱也。治之宜解毒，不可妄下，妄下則內虛多歸於腎。若能食而痂頭焦起，或未黑而喘實者，可下之。
白話文：
出現寒戰、牙關緊閉，或身體發黃腫脹發紫的情況，應緊急服用百祥丸瀉下。如果病情惡化，寒戰不止、身體發冷出汗、耳朵發熱，這是絕症。
為什麼會這樣？因為腎氣過於旺盛，脾氣虛弱無法制約腎氣所致。瀉下後，身體發熱溫暖，有想喝水的徵兆，這表示脾土勝過腎氣，寒氣去除而轉變為溫熱。
治療時應解毒，不可胡亂瀉下，因為胡亂瀉下會導致內虛，使腎氣更加旺盛。如果病人還能進食，並且頭上的瘡痂變焦，或瘡痂還沒變黑就出現喘息症狀，這表示還可以瀉下。
身熱，煩渴，腹滿而喘，大小便澀，面赤，悶亂，大吐，此當利小便；不差者，宜宣風散下之。若五七日痂不焦，是內發熱，熱氣蒸於皮中，故瘡不得焦痂也。宜宣風散導之，用生犀磨汁解之，使熱不生，必著痂矣。
白話文：
身體發熱、口渴、腹部脹滿並伴有喘息、大小便不通暢、臉紅、煩躁、嘔吐劇烈，此時應該利尿通便。如果症狀未見好轉，宜疏散風邪，瀉下燥熱。若五、七天後傷口痂皮未形成，表示體內有熱，熱氣蒸發到皮膚表面，因此傷口無法結痂。宜疏散風邪，導引熱氣外出，並用犀角磨製的汁液外敷，以抑制熱氣生長，傷口就能順利結痂。
瘡疹由內相勝也，惟斑疹能作搐。疹為脾所生，脾虛而肝旺乘之。木來勝土，熱氣相擊，動於心神，心喜為熱，神氣不安，因搐成癇。斑子為心所生，心生熱，熱則生風，風屬於肝，二臟相搏，風火相爭，故發搐也。治之當瀉心肝補其母，栝蔞湯主之。
白話文：
瘡疹是由於人體內部氣機相爭所致，其中只有斑疹才會引起抽搐。斑疹是由脾臟產生，當脾氣虛弱時，肝氣旺盛就會乘虛而入。肝屬木剋制脾屬土，兩者熱氣交擊，影響到心神。心主喜，熱氣會使人心神不安，因此抽搐變成癲癇。斑點是由心臟產生，心臟生熱，熱氣就會產生風。風氣屬於肝臟，心肝兩個臟腑相互攻擊，風火交爭，所以會引起抽搐。治療時，應該瀉去心肝之火，補益其母。栝蔞湯是治療此病的主方。
瘡黑而急瀉，便膿血並痂皮者順，水穀不消者逆。何以然？且瘡黑屬腎，脾氣本強，或舊服補脾藥，脾氣得實，腎雖用事，脾可制之。今瘡入腹為膿血及連痂皮得出，是脾強腎退，即病出而安也。米穀及瀉乳不化者，是脾虛不能制腎，故自泄也，此必難治。
白話文：
瘡口發黑且腹瀉嚴重，排出膿血和結痂者屬於順症，吃東西不能消化者屬於逆症。為什麼呢？瘡口發黑屬腎，脾氣本來強盛，或者過去服用過補脾藥，讓脾氣得以充實，即使腎氣發作，也能被脾氣所抑制。現在瘡口破入腹腔，排出膿血和附著的結痂，這表示脾氣強盛，腎氣衰退，也就是疾病已經排出而恢復健康。而如果吃進的米穀和瀉藥都不消化，表示脾虛無法抑制腎氣，所以導致腹瀉，這種情況通常難以治療。
4. 傷風
白話文：
昏迷、口中氣息灼熱、打哈欠、胸悶，應當發散治療，服用大青膏。若不發散，有便祕症狀，應當下瀉，以大黃丸為主。過度飲水無法止渴，但能正常進食的，可以適度下瀉。其他情況不可下瀉。
5. 傷風手足冷
白話文：
脾臟虛弱時，應先調和脾臟，再發散風寒。調和脾臟，使用益黃散；發散風寒，使用大青膏。
6. 傷風自利
白話文：
脾臟虛弱，應當補脾，使用益黃散；若有發散症狀，則用大青膏治療。如果症狀未見好轉，則用調中丸治療。如果有腹瀉症狀，則用大黃丸瀉下。瀉下後服用溫驚丸。