《小兒藥證直訣》~ 卷中·記嘗所治病二十三證 (5)
卷中·記嘗所治病二十三證 (5)
1. 卷中·記嘗所治病二十三證
此者是脾虛瀉。醫妄治之，至於虛損，下之即死。當即補脾。若以使君子丸即緩。錢又留溫胃益脾藥止之。醫者李生曰：何食而噦？錢曰：脾虛而不能食，津少即噦逆。曰：何瀉青褐水？曰：腸胃至虛，冷極故也。錢治而愈。
黃承務子，二歲，病瀉。眾醫止之，十餘日，其證便青白，乳物不消，身涼，加哽氣、昏睡。醫謂病困篤。錢氏先以益脾散三服，補肺散三服。三日，身溫而不哽氣。後以白餅子微下之，與益脾散二服，利止。何以然？利本脾虛傷食，初不與大下。揞置十日，上實下虛，脾氣弱，引肺亦虛，補脾肺，病退即溫，不哽氣是也。
有所傷食，仍下之也，何不先下後補？曰：便青為下臟冷，先下必大虛，先實脾肺，下之則不虛，而後更補之也。
睦親宮中十大王，瘡疹，云瘡疹始終出，未有他證，不可下，但當用平和藥，頻與乳食，不受風冷可也。如瘡疹三日不出，或出不快，即微發之。如瘡發後不多出，即加藥；加藥不出，即大發之。如發後不多，及脈平無證，即瘡本稀，不可更發也。有大熱者，當利小便。小熱者，當解毒。
若不快，勿發勿下攻，止用抱龍丸治之。瘡疹若起能食者，大黃丸下一二行即止。有大熱者，當利小便；有小熱者，宜解毒。若黑紫干陷者，百祥丸下之；不黑者，甚，勿下。身熱煩躁，腹滿而喘，大小便澀，面赤悶亂大吐，此當利小便。不瘥者，宣風散下之也。若五七日痂不焦，是內發熱氣，蒸於皮中，故瘡不得焦痂也。
宜宣風散導之，用生犀角磨汁解之，使執不生必著痂矣。
辛氏女子，五歲，病蟲痛。諸醫以巴豆、乾漆、硇砂之屬，治之不效。至五日外，多哭而俯仰睡臥不安，自按心腹，時大叫。面無正色，或青、或黃、或白、或黑，目無光而慢，唇白吐沫。至六日，胸高而臥轉不安。召錢到，錢詳視之。用蕪荑散三服，見目不除青色，大驚曰：此病大困，若更加瀉，則為逆矣。
至次日，辛見錢曰：夜來三更果瀉。錢與瀉盆中看，如藥汁，以杖攪之，見有丸藥。錢曰：此子肌厚當氣實，今證反虛，不可治也。辛曰：此子肌厚當氣實，今證反虛，不可治也。辛曰：何以然？錢曰：脾虛胃冷則蟲動，而今反目青，此肝乘脾，又更加瀉，知其氣極虛也。而丸藥隨糞下，即脾胃已脫，兼形病不相應，故知死病。
後五日昏篤，七日而死。
段齋郎子，四歲，病嗽，身熱，吐痰，數日而咯血。前醫以桔梗湯及防己丸，治之不愈。涎上攻，吐、喘不止。請錢氏，下褊銀丸一大服，復以補肺湯、補肺散治之。或問：段氏子咯血肺虛，何以下之？錢曰：肺雖咯血，有熱故也。久則虛痿，今涎上潮而吐，當下其涎，若不吐涎，則不甚便。
白話文：
卷中·記嘗所治病二十三證
這是一位脾虛引起的腹瀉。醫生誤治，導致病人虛損，再瀉下去就會死。應該馬上補脾。如果用使君子丸緩解一下，再配合溫胃益脾的藥物就能止瀉。醫生李生問：為何會呃逆？錢氏回答：脾虛不能消化食物，津液減少就會呃逆。李生又問：為何瀉出青褐色的水？錢氏回答：腸胃極度虛弱，太冷造成的。錢氏治療後病人痊癒了。
黃承務的兒子，兩歲，患腹瀉。許多醫生都試圖止瀉，十多天後，大便變成青白色，奶水消化不良，身體冰冷，還伴有哽咽、昏睡。醫生認為病情危篤。錢氏先用益脾散三劑，補肺散三劑。三天後，身體暖和了，也不哽咽了。後來用白餅子輕微通便，再服用益脾散兩劑，腹瀉就止住了。為什麼這樣有效呢？因為腹瀉的根本原因是脾虛傷食，一開始並沒有用大瀉的方法。觀察十天，發現是上實下虛，脾氣虛弱，導致肺也虛弱，所以補脾肺之後，病情好轉，身體就暖和了，也不哽咽了。
有人問，如果是傷食，為什麼不先瀉後補？錢氏回答：大便發青表示下焦寒冷，如果先瀉就會導致極度虛弱，應該先補益脾肺，然後再瀉，這樣就不會虛弱，之後再繼續補益。
睦親宮中十大王的兒子患瘡疹，他說瘡疹一直都在出，沒有其他症狀，不能瀉，只能用平和的藥物，經常喂食乳汁，避免風寒即可。如果瘡疹三天不出，或者出得不好，就稍微發散一下。如果瘡疹發出來後不多，就加藥；加藥後還不多，就加大劑量發散。如果發散後還是不多，脈象平和沒有其他症狀，說明瘡疹本來就少，就不要再發散了。如果發熱厲害，就要利小便；如果發熱不厲害，就要解毒。
如果瘡疹不好，不要發散也不要攻下，只用抱龍丸治療。如果瘡疹發出來後能吃東西，就用大黃丸瀉一兩次即可。如果發熱厲害，就要利小便；如果發熱不厲害，就要解毒。如果瘡疹顏色黑紫乾枯下陷，就用百祥丸瀉；如果不是黑紫色的，病情嚴重，就不要瀉。如果身體發熱煩躁，肚子脹滿還喘不過氣，大小便不通暢，臉紅悶亂，大量嘔吐，就要利小便。如果病情沒有好轉，就用宣風散瀉。如果五七天後瘡痂不結痂，是因為內部發熱，熱氣蒸騰於皮膚之中，所以瘡疹不能結痂。
應該用宣風散疏導，用生犀角磨成汁液來解毒，這樣才能讓瘡疹結痂。
辛氏的女儿，五岁，患虫痛。許多醫生都用巴豆、乾漆、硇砂等藥物治療，但無效。五天後，孩子哭鬧不止，睡臥不安，自己按壓腹部，時常大叫。臉色不定，有時青、有時黃、有時白、有時黑，眼睛無神，嘴唇蒼白，流口水。第六天，孩子胸部高聳，翻身也困難。於是請錢氏診治，錢氏仔細觀察後，用蕪荑散三劑，看到孩子的眼睛仍然青色不退，非常驚訝，說：這病很嚴重，如果再瀉，就會危及生命。
第二天，辛氏告訴錢氏：孩子半夜果然腹瀉了。錢氏查看瀉盆，發現像藥汁一樣，用棍子攪拌，看到有丸藥。錢氏說：這個孩子肌膚厚實，應該屬於氣實，現在症狀卻是虛弱，沒救了。辛氏問：為什麼？錢氏回答：脾虛胃寒則蟲子會活動，現在眼睛發青，這是肝氣乘脾，又加上腹瀉，知道他的氣已經極度虛弱了。而丸藥隨著糞便排出，說明脾胃已經衰竭，身體症狀也不相符，所以知道是死症。
五天後孩子昏迷不醒，七天後死亡。
段齋郎的兒子，四歲，患咳嗽，身體發熱，吐痰，幾天後咯血。之前的醫生用桔梗湯和防己丸治療，無效。痰液往上涌，咳嗽、喘息不止。於是請錢氏診治，錢氏用褊銀丸一大劑，然後再用補肺湯、補肺散治療。有人問：段氏的兒子咯血，肺已經虛弱了，為什麼還要瀉？錢氏回答：雖然肺咯血，但這是因為有熱，時間長了就會虛弱萎靡，現在痰液上涌而咳嗽，應該瀉掉痰液，如果不吐出痰液，就不會好轉。