《小兒藥證直訣》~ 卷中·記嘗所治病二十三證 (3)
卷中·記嘗所治病二十三證 (3)
1. 卷中·記嘗所治病二十三證
惟腎無候，以在腑下，不能食穢故也。凡瘡疹乃五臟毒，若出歸一證，則肝水疱、肝膿疱、心斑、脾疹，惟腎不食毒穢而無諸證。瘡黑者屬腎，由不慎風冷而不飽，內虛也。又用抱龍丸數服愈。其別無他候，故未發出，則見五臟證，已出則歸一臟也。
四大王宮五太尉，因墜鞦韆發驚搐，醫以發熱藥，治之不愈。錢氏曰：本急驚，後生大熱，當先退其熱。以大黃丸、玉露散、惺惺丸，加以牛黃、龍、麝解之。不愈。至三日，肌膚上熱。錢曰：更二日不愈，必發斑瘡。蓋熱不能出也。他醫初用藥發散，發散入表，表熱即斑生。
本初驚時，當用利驚藥下之，今發散乃逆也。後二日，果斑出。以必勝膏治之，七日愈。
睦親宅一大王，病瘡疹，始用一李醫，又召錢氏。錢留抱龍丸三服，李以藥下之。其疹稠密，錢見大驚曰：若非轉下，則為逆病。王言李已用藥下之。錢曰：瘡疹始出，未有他證，不可下也。但當用平和藥，頻與乳食，不受風冷可也。如瘡疹三日不出，或出不快，即微發之；微發不出即加藥，不出即大發之。
如大發後不多，及脈平無證者，即瘡本稀，不可更發也。有大熱者，當利小便；小熱者，當解毒，若出快，勿發勿下，故止用抱龍丸治之。瘡痂若起，能食者，大黃丸下一二行即止。今先下一日，瘡疹未能出盡，而稠密甚，則難治，此誤也。縱得安，其病有三：一者疥，二者癰，三者目赤。
李不能治，經三日黑陷，復召錢氏。曰：幸不發寒而病未困也。遂用百祥丸治之，以牛李膏為助。若黑者，歸腎也。腎主勝脾，土不剋水，故脾虛寒戰則難治。所用百祥丸者，以瀉膀胱之腑，腑若不實，臟自不盛也。何以不瀉腎？曰：腎主虛，不受瀉。若二服不效，即加寒而死。
皇都徐氏子，三歲，病潮熱，每日西則發搐，身微熱而目微斜，反露睛，四肢冷而喘，大便微黃。錢與李醫同治。錢問李曰：病何搐也？李曰：有風。何身熱微溫？曰：四肢所作。何目斜露睛？曰：搐則目斜。何肢冷？曰：冷厥必內熱。曰：何喘？曰：搐之甚也。曰：何以治之？曰：嚏驚丸鼻中灌之，必搐止。
錢又問曰：既謂風病，溫壯搐引，目斜露睛，內熱肢冷，及搐甚而喘，並以何藥治之？李曰：皆此藥也。錢曰：不然，搐者肝實也，故令搐。日西身微熱者，肺潮用事。肺主身，溫且熱者，為肺虛。所以目微斜、露睛者，肝肺相勝也。肢冷者，脾虛也。肺若虛甚，用益黃散、阿膠散。
得脾虛證退後，以瀉青丸、導赤散、涼驚丸治之。後九日平愈。
朱監簿子，五歲，夜發熱，曉即如故。眾醫有作傷寒者，有作熱治之，以涼藥解之不愈。其候多涎而喜睡。他醫以鐵粉丸下涎，其病益甚，至五日，大引飲。錢氏曰：不可下之。乃取白朮散末煎一兩，汁三升，使任其意取足服。朱生曰：飲多不作瀉否？錢曰：無生水不能作瀉，縱蕩不足怪也，但不可下耳。
白話文：
卷中·記嘗所治病二十三證
腎臟沒有明顯的病徵，是因為它位於腑臟之下，不吸收污穢之物。凡是瘡疹都是五臟的毒素，如果毒素集中於某一臟器，就會出現肝臟水泡、肝臟膿泡、心臟斑點、脾臟疹子等症狀，唯獨腎臟不吸收毒素污穢，所以沒有這些症狀。瘡瘍顏色發黑屬於腎臟問題，是由於不小心受風寒、飲食不足，導致內虛所致。用抱龍丸服用幾次就痊癒了。因為沒有其他症狀，所以病症未發作時，會表現出五臟的症狀，發作之後就歸屬於某一臟器。
一位高官的孩子，因為從鞦韆上摔下來而驚嚇抽搐，醫生用發熱的藥物治療，卻沒有效果。錢氏說：這是急性驚嚇，後來又發熱，應該先退熱。於是用大黃丸、玉露散、惺惺丸，並加入牛黃、龍腦、麝香來治療。還是沒有效果。三天後，皮膚發熱。錢氏說：再過兩天若不痊癒，必定會長出斑疹，因為熱毒無法排出。其他醫生一開始用發散的藥物，結果藥物發散到肌膚表面，表熱導致斑疹出現。
一開始驚嚇時，應該用疏通經絡的藥物來治療，現在使用發散的方法是錯誤的。兩天後，果然長出斑疹。用必勝膏治療，七天痊癒。
一位官員的孩子患了瘡疹，一開始請了一位李姓醫生治療，後來又請了錢氏。錢氏給他服用了三劑抱龍丸，李姓醫生則使用瀉下藥物治療。疹子很多很密，錢氏看到後非常吃驚，說：如果不用瀉下藥物，就會變成逆向的疾病。官員說李姓醫生已經用了瀉下藥物。錢氏說：瘡疹剛開始發作，還沒有其他症狀，不可以使用瀉下藥物。應該用平和的藥物，經常給他吃乳汁和食物，避免受風寒即可。如果瘡疹三天還不消退，或者消退緩慢，就稍微發散一下；稍微發散後還不消退就加藥，還是不消退就大力發散。
如果大力發散後疹子不多，而且脈象平穩沒有其他症狀，那麼瘡疹本來就少，不可以再次發散。如果患者發高燒，就應該利小便；如果低燒，就應該解毒。如果瘡疹消退良好，就不要發散也不要瀉下，所以只用抱龍丸治療。如果瘡痂已經形成，而且患者能吃東西，就用大黃丸瀉下一兩次即可。現在先瀉下一次，瘡疹還沒有完全消退，而且疹子很多很密，這樣很難治癒，這是治療上的錯誤。即使病情穩定下來，也會有三種後遺症：一是疥瘡，二是癰疽，三是目赤。
李姓醫生治不好，三天後病情加重，又請了錢氏。錢氏說：幸好沒有發寒，病情也沒有加重到危及生命。於是用百祥丸治療，並輔以牛李膏。如果瘡瘍顏色發黑，就屬於腎臟問題。腎臟可以剋制脾臟，土不能剋水，所以脾虛寒戰就難以治療。使用百祥丸，是為了瀉通膀胱，腑實則臟盛。為什麼不瀉腎？因為腎主虛，不能瀉下。如果服用兩劑無效，就會加重病情導致死亡。
皇都徐氏的孩子，三歲，患潮熱病，每天傍晚就抽搐，身體微熱，眼睛略微斜視，眼白外露，四肢冰冷且呼吸急促，大便微黃。錢氏與李姓醫生一起治療。錢氏問李姓醫生：為什麼會抽搐？李姓醫生說：是有風。為什麼身體微熱？李姓醫生說：是四肢造成的。為什麼眼睛斜視，眼白外露？李姓醫生說：抽搐就會導致眼睛斜視。為什麼四肢冰冷？李姓醫生說：冰冷厥逆必定是內熱。為什麼呼吸急促？李姓醫生說：是抽搐太厲害的原因。李姓醫生說：如何治療？用嚏驚丸灌入鼻中，抽搐就會停止。
錢氏又問：既然說是風病，溫熱導致抽搐，眼睛斜視，眼白外露，內熱四肢冰冷，而且抽搐厲害導致呼吸急促，都用什麼藥物治療？李姓醫生說：都用這種藥物。錢氏說：不是這樣的，抽搐是肝實造成的，所以才會抽搐。每天傍晚身體微熱，是肺氣盛引起的。肺主一身，溫熱是肺虛的表現。所以眼睛略微斜視、眼白外露，是肝肺氣盛的表現。四肢冰冷，是脾虛的表現。如果肺氣虛弱嚴重，就用益黃散、阿膠散。
等脾虛症狀減輕後，就用瀉青丸、導赤散、涼驚丸治療。九天后痊癒。
朱監簿的孩子，五歲，晚上發熱，早上就好了。許多醫生認為是傷寒，有的認為是熱病，用涼藥治療，卻沒有效果。症狀是流很多口水，喜歡睡覺。其他醫生用鐵粉丸來治療流口水，病情更加嚴重，五天後，大量飲水。錢氏說：不可以瀉下。於是取白朮散研磨成粉末，煎一兩，取汁三升，讓孩子儘量多喝。朱監簿說：喝這麼多水不會拉肚子嗎？錢氏說：沒有生水就不會拉肚子，即使腹瀉也不要緊，但就是不能瀉下。