《小兒藥證直訣》~ 卷中·記嘗所治病二十三證 (2)
卷中·記嘗所治病二十三證 (2)
1. 卷中·記嘗所治病二十三證
又牙不緊，而口不緊也，諸醫不能曉。錢以地黃丸補腎。所以然者，用清藥利小便，致脾腎俱虛，今脾已實，腎虛，故補腎必安。治之半月而能言，一月而痊也。
東都藥鋪杜氏，有子五歲，自十一月病嗽，至三月末止。始得嗽而吐痰，乃外風寒蓄入肺經，今肺病嗽而吐痰，風在肺中故也。宜以麻黃輩發散；後用涼藥壓之即愈。時醫以鐵粉丸、半夏丸、褊銀丸諸法下之，其肺即虛而嗽甚。至春三月間尚未愈，召錢氏視之。其候面青而光，嗽而喘促哽氣，又時長出氣。
錢曰：痰困十已八九。所以然者，面青而光，肝氣旺也。春三月者，肝之位也，肺衰之時也。嗽者，肺之病。肺之病，自十一月至三月，久即虛痿。又曾下之，脾肺子母也，復為肝所勝，此為逆也，故嗽而喘促，哽氣，長出氣也。錢急與瀉青丸，瀉後與阿膠散實肺。次日面青而不光，錢又補肺，而嗽如前，錢又瀉肝，瀉肝未已，又加肺虛，唇白如練。
錢曰：此病必死，不可治也。何者？肝大旺而肺虛熱，肺病不得其時而肝勝之。今三瀉肝而肝病不退，三補肺而肺證猶虛，此不久生，故言死也。此證病於秋者，十救三四；春夏者，十難救一。果大喘而死。
京東轉運使李公，有孫八歲，病嗽而胸滿短氣。醫者言肺經有熱，用竹葉湯、牛黃膏各二服治之，三日加喘。錢曰：此肺氣不足，復有寒邪。即使喘滿，當補肺脾，勿服涼藥。李曰：醫已用竹葉湯、牛黃膏。錢曰：何治也？醫曰：退熱、退涎。錢曰：何熱所作？曰：肺經熱而生嗽，嗽久不除生涎。
錢曰：本虛而風寒所作，何熱也？若作肺熱，何不治其肺而反調心？蓋竹葉湯、牛黃膏，治心藥也。醫有慚色。錢治愈。
東都張氏孫，九歲，病肺熱。他醫以犀、珠、龍、麝、生牛黃治之，一月不愈。其證：嗽喘，悶亂，飲水不止，全不能食。錢氏用使君子丸、益黃散。張曰：本有熱，何以又行溫藥？他醫用涼藥攻之，一月尚無效。錢曰：涼藥久則寒不能食。小兒虛不能食，當補脾，候飲食如故，即瀉肺經，病必愈矣。
服補脾藥二日，其子欲飲食。錢以瀉白散瀉其肺，遂愈。張曰：何以不虛？錢曰：先實其脾，然後瀉其肺，故不虛也。
睦親宮十太尉，病瘡疹，眾醫治之。王曰：疹未出。屬何臟腑？一醫言謂大熱，一醫言傷寒不退，一醫言在母腹中有毒。錢氏曰：若言胃熱，何以乍涼乍熱？若言母腹中有毒發，屬何臟也？醫曰：在脾胃。錢曰，既在脾胃，何以驚悸？醫無對。錢曰：夫胎在腹中，月至六七則已成形，食母穢液，入兒五臟。
食至十月，滿胃脘中，至生之時，口有不潔。產母以手拭淨，則無疾病。俗以黃連汁壓之，云下臍糞及涎穢也。此亦母之不潔，餘氣入兒臟中，本先因微寒入而成。瘡疹未出。五臟皆見病症，內一臟受穢多者，乃出瘡疹。初欲病時，先呵欠頓悶，驚悸，乍涼乍熱，手足冷痹，面腮燥赤，咳嗽時嚏，此五臟證俱也。呵欠頓悶，肝也；時發驚悸，心也；乍涼乍熱，手足冷，脾也；面目腮頰赤，嗽嚏，肺也。
白話文：
又有人牙齒不緊，嘴巴也不緊，許多醫生都搞不清楚原因。錢氏用地黃丸補腎治療。原因是之前用清熱利尿的藥物，導致脾腎都虛弱，現在脾胃積實，腎虛，所以補腎就能痊癒。治療半個月後就能說話，一個月後就完全康復了。
東都藥鋪的杜姓人家，有個五歲的孩子，從十一月開始咳嗽，到三月底還沒好。一開始咳嗽還吐痰，這是外感風寒侵入肺經所致，現在肺部咳嗽還吐痰，是因為風邪在肺中。應該用麻黃類藥物發散風寒；之後再用涼藥壓制就能痊癒。當時的醫生用鐵粉丸、半夏丸、褊銀丸等藥物瀉下，結果反而導致肺氣虛弱，咳嗽加重。到了三月還沒好，於是請錢氏診治。觀察其面色青白光亮，咳嗽氣喘，呼吸急促哽塞，還時常長吁短嘆。
錢氏說：這是痰濁阻肺的症狀，佔了十之八九。面色青白光亮，說明肝氣旺盛。而三月是肝氣旺盛的季節，也是肺氣虛弱的時候。咳嗽是肺部的疾病，從十一月咳嗽到三月，時間久了肺氣就會虛弱萎靡。又曾用瀉下藥物，脾肺本是母子關係，現在又被肝氣所克制，這是逆亂的狀態，所以會咳嗽、氣喘、呼吸急促哽塞，以及長吁短嘆。錢氏急忙給予瀉青丸瀉肝，瀉後再用阿膠散補益肺氣。第二天面色青白但不光亮了，錢氏又補益肺氣，但咳嗽如前，錢氏又瀉肝，瀉肝後還未見效，肺氣又更虛弱了，嘴唇變得像白練一樣。
錢氏說：這個病一定會死，無法治療了。為什麼呢？因為肝氣過盛而肺氣虛弱，肺病沒有得到及時治療，反而被肝氣所克制。現在已經瀉肝三次，肝病卻沒有減輕，補肺三次，肺氣仍然虛弱，這樣很快就會死亡，所以說他會死。這種病症如果發生在秋天，十個病人能救活三四個；如果發生在春夏，十個病人難救活一個。果然，孩子大喘息而死。
京東轉運使李公的孫子，八歲，咳嗽胸悶氣短。醫生說肺經有熱，用竹葉湯、牛黃膏各服兩劑治療，三天後喘息加重。錢氏說：這是肺氣不足，又受了寒邪。即使喘息胸悶，也應該補益肺脾，不要服用涼藥。李公說：醫生已經用了竹葉湯、牛黃膏。錢氏問：這是怎麼治療的？醫生說：退熱、化痰。錢氏問：什麼熱引起的？醫生說：肺經有熱，所以咳嗽，咳嗽久治不愈就生痰。
錢氏說：這是肺氣虛弱，加上風寒引起的，哪來的熱？如果真是肺熱，為什麼不治療肺而反倒調治心臟？竹葉湯、牛黃膏都是治心的藥物。醫生頓時羞愧難當。錢氏後來治癒了這個孩子。
東都張氏的孫子，九歲，患肺熱。其他醫生用犀角、珍珠、龍涎香、麝香、生牛黃等藥物治療，一個月也沒好。症狀是咳嗽氣喘，胸悶煩躁，喝水不止，完全吃不下東西。錢氏用使君子丸、益黃散治療。張氏說：本來就有熱，為什麼又要用溫性的藥物？其他醫生用涼藥攻邪，一個月也沒見效。錢氏說：涼藥用久了，就會寒邪入體，導致吃不下東西。小孩子本來就虛弱，吃不下東西，應該先補益脾胃，等到飲食恢復正常，再瀉肺經，病就好了。
服用補益脾胃的藥物兩天後，孩子就想吃東西了。錢氏用瀉白散瀉肺，於是痊癒。張氏問：為什麼不會虛弱呢？錢氏說：先補益脾胃，然後再瀉肺經，所以就不會虛弱了。
睦親宮十太尉患瘡疹，許多醫生都治療過。王氏說：疹子還沒出來。請問屬於哪個臟腑？一個醫生說是熱盛，一個醫生說是傷寒未退，一個醫生說是母親腹中帶毒。錢氏說：如果說是胃熱，為什麼會忽冷忽熱？如果說是母親腹中帶毒發作，屬於哪個臟腑呢？醫生說：在脾胃。錢氏說：既然在脾胃，為什麼會驚悸？醫生答不上來。錢氏說：胎兒在母體中，到六七個月就已經成形了，吃的是母親的穢濁之液，這些穢濁之氣會進入孩子的五臟。
到十月懷胎的時候，胃脘中充滿了這些穢濁之氣，出生時，口中不乾淨。產婦用手擦乾淨，就不會有疾病。民間用黃連汁來擦拭，說是為了去除臍帶糞便和污穢。這也是母親不潔淨，餘氣侵入孩子臟腑的緣故，本是微寒之邪侵入造成的。瘡疹還沒出來，五臟都出現了病症，哪個臟腑受穢濁之氣較多，瘡疹就會從哪個臟腑發出來。剛開始發病時，先呵欠、胸悶、驚悸、忽冷忽熱、手足冰冷麻木、面腮燥熱發紅、咳嗽噴嚏，這些都是五臟的症狀。呵欠胸悶是肝；時發驚悸是心；忽冷忽熱、手足冰冷是脾；面腮頰赤、咳嗽噴嚏是肺。