《成方切用》~ 卷五下 (3)
卷五下 (3)
1. 防風通聖散
（河間），治一切風寒濕暑，飢飽勞役，內外諸邪所傷，氣血怫鬱，表裡三焦俱實。憎寒壯熱，（邪在表。）頭目昏暈，目赤睛痛。風熱上攻，耳鳴鼻塞，口苦舌乾，咽喉不利，唾涕稠黏，咳嗽上氣，大便秘結，（熱結大腑。）小便赤澀。（熱蓄膀胱。）瘡瘍腫毒。（氣血怫鬱。
）折跌損傷，瘀血便血，腸風痔漏。手足瘛瘲，驚狂譫妄。（肝風胃火。）丹斑癮疹。（風熱在胃也。）
防風，荊芥，連翹，麻黃，薄荷，川芎，當歸，白芍（炒），白朮，山梔（炒黑），大黃（酒蒸）芒硝（五錢），黃芩，石膏，桔梗（一兩），甘草（二兩），滑石（三兩），加生薑蔥白煎。自利，去硝黃。自汗，去麻黃，加桂枝。涎嗽，加薑製半夏。
防風荊芥薄荷麻黃，輕浮解表，使風寒從汗出，而散之於上。大黃芒硝，破結通幽，梔子滑石，降火利水，使風熱從便出，而泄之於下。風淫於內，肺胃受邪，桔梗石膏，清肺瀉胃。風之為患，肝木受之，川芎歸芍，和血補肝。黃芩清中上之火，連翹散氣聚血凝。甘草緩峻而和中，（重用甘草滑石。
亦猶六一利水瀉火之意。）白朮健脾而燥濕。上下分消，表裡交治，而於散瀉之中，猶寓溫養之意。所以汗不傷表，下不傷里也。
除大黃芒硝。名雙解散。（麻黃防風荊芥薄荷川芎以解表，黃芩梔子連翹石膏滑石以解里。復有當歸白芍以和血，桔梗甘草白朮以調氣，故曰雙解。）
再加人參補氣，熟地益血，黃柏黃連除熱，羌活獨活天麻細辛全蠍祛風。蜜丸，彈子大。每服一丸，茶酒任下，名祛風至寶丹。（喻嘉言曰：此中風門不易之專方也。）
白話文：
這個方子（防風通聖散）是治療各種因風寒濕暑、飲食不當、勞累過度，以及內外各種邪氣侵襲所導致的疾病，這些病症會造成體內氣血鬱結，使得身體表面和內部的上、中、下三焦都處於實證狀態。
主要症狀包括：怕冷發熱（這是邪氣在體表），頭昏眼花，眼睛紅腫疼痛，風熱侵襲導致的耳鳴、鼻塞，口苦、舌頭乾燥，喉嚨不舒服，濃稠的口水和鼻涕，咳嗽、氣喘，大便乾燥（這是熱邪積聚在大腸），小便赤黃且排尿困難（這是熱邪積蓄在膀胱），以及瘡瘍腫毒（這是因為氣血鬱結）。
其他症狀還包括：跌打損傷，瘀血和便血，腸風痔瘡，手腳抽搐，癲癇、胡言亂語（這是肝風和胃火引起），以及皮膚出現紅色斑點和風疹（這是風熱影響胃部）。
這個方子使用了以下藥材：防風、荊芥、連翹、麻黃、薄荷、川芎、當歸、白芍（炒過）、白朮、山梔（炒黑）、大黃（用酒蒸過）、芒硝（五錢）、黃芩、石膏、桔梗（一兩）、甘草（二兩）、滑石（三兩）。煎煮時加入生薑和蔥白。
如果出現腹瀉，就去掉芒硝和大黃。如果容易出汗，就去掉麻黃，加入桂枝。如果痰多咳嗽，就加入用生薑炮製過的半夏。
其中，防風、荊芥、薄荷、麻黃這些藥材輕浮可以發散體表的邪氣，讓風寒從汗液排出。大黃和芒硝可以破除體內積聚的邪氣，疏通腸道；梔子和滑石可以降火利水，讓風熱從大便排出。風邪侵入體內，影響肺和胃，則用桔梗和石膏來清肺瀉胃。風邪也會影響肝臟，因此用川芎、當歸、白芍來調和氣血、滋養肝臟。黃芩可以清除中焦和上焦的火氣，連翹可以疏散氣滯和血瘀。甘草可以緩和藥性，調和藥效（這裡甘草和滑石用量較多，也是為了加強利水瀉火的作用）。白朮可以健脾燥濕。這些藥材能夠使體內上下的邪氣分散消解，表裡都得到治療，並且在疏散和瀉下的同時，還能兼顧溫補的作用，所以不會因為發汗而傷及體表，也不會因為瀉下而傷及體內。
去掉大黃和芒硝，就成了雙解散。（麻黃、防風、荊芥、薄荷、川芎用來解表，黃芩、梔子、連翹、石膏、滑石用來解裡，再加上當歸、白芍來調和氣血，桔梗、甘草、白朮來調和氣機，所以稱為雙解。）
如果再加入人參補氣，熟地滋養陰血，黃柏和黃連清熱，羌活、獨活、天麻、細辛、全蠍來祛風，用蜂蜜做成藥丸，如彈珠大小。每次服用一丸，可以搭配茶或酒服用，這個藥方就叫做祛風至寶丹。（喻嘉言說：這個方子是治療中風的良方。）
2. 五積散
（局方），治少陰傷寒，及外感風寒，內傷生冷。身熱無汗，頭痛身痛，項背拘急，胸滿惡食，嘔吐腹痛，寒熱往來，腳氣腫痛，冷秘寒疝，寒瘧，惡寒無汗，婦人經水不調。（上證皆寒濕為病。）
白芷，陳皮，厚朴（六分），當歸，川芎，芍藥，茯苓，桔梗（八分），蒼朮，枳殼（七分），半夏，麻黃四分，乾薑，肉桂（重表者用桂枝），甘草（三分），加薑蔥煎。又法，除桂芷枳殼陳皮，余藥慢火炒，攤冷，人桂芷同煎，名熟料五積散。（用炒者，助其溫散也。）有汗去蒼朮麻黃，氣虛去枳桔，加人參白朮。
腹痛挾氣加吳茱萸，胃寒加煨姜。陰證傷寒，肢冷虛汗，加附子。婦人調經，加醋艾。
麻黃桂枝，所以解表散寒。甘草芍藥，所以和里止痛。蒼朮厚朴，平胃土而散滿。陳皮半夏，行逆氣而除痰。芎歸姜芷，入血分而祛寒濕。枳殼桔梗，利胸膈而清寒熱。茯苓瀉熱利水，寧心益脾。所以為解表溫中除濕之劑，去痰消痞調經之方也。（王海藏曰：桂枝麻黃芍藥甘草，即各半湯也。
蒼樸陳草，即平胃散也。枳桔陳茯半，即枳桔半夏等湯也。加芎歸治血，又加乾薑，為厚朴散。此數藥相合，為解表溫中之劑，消痞調經之方。雖為內寒外感表裡之分所制，實非仲景表裡桂枝麻黃姜附之的方也，惟在活法變而通之，陶節庵曰：夫病不身熱頭痛，初起怕寒，腹痛嘔吐，泄瀉蜷臥，沉默不渴，脈沉遲無力，人皆知為陰證矣。至於發熱，面赤，煩躁，揭去衣被，脈大，人皆不識，認作陽證。
誤投寒藥，死者多矣。不知陰證不分熱與不熱，不論脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是伏陰，急與五積散一服，通解表裡之寒。若內有沉寒，必須姜附溫之。若作熱治，而用涼藥，則渴愈甚，而躁愈急，豈得生乎，此取脈不取證也。按傷寒有舍證取脈者，又有舍脈取證者。
本方能散寒積食積氣積血積痰積，故名五積。）
合人參敗毒散，名五積交加散。治寒濕，身體重痛，腰腳痠疼。
白話文：
（出自《太平惠民和劑局方》）此方劑主要治療少陰傷寒，以及外感風寒、內傷生冷的病症。這些病症表現為身體發熱卻不出汗，頭痛、全身疼痛，頸項背部僵硬，胸悶、不想吃東西，想吐、腹痛，忽冷忽熱，腳氣腫痛，因寒氣引起的便秘或疝氣，寒瘧，怕冷不出汗，以及婦女月經不調。（以上這些症狀都是由於寒濕引起的疾病。）
藥材組成：白芷、陳皮、厚朴（各六分），當歸、川芎、芍藥、茯苓、桔梗（各八分），蒼朮、枳殼（各七分），半夏、麻黃（各四分），乾薑、肉桂（如果表證較重，則用桂枝），甘草（三分）。煎藥時加入生薑和蔥白。
另有一種方法，將藥方中的肉桂、白芷、枳殼、陳皮去除，將剩下的藥材用小火炒過，放涼，再加入肉桂、白芷一同煎煮，稱為熟料五積散。（炒過是為了加強藥性的溫散作用。）如果病人有出汗，則去掉蒼朮和麻黃；如果病人氣虛，則去掉枳殼和桔梗，加入人參和白朮。
腹痛伴有脹氣，加入吳茱萸；胃寒，加入煨過的生薑。屬於陰證傷寒，出現手腳冰冷、虛汗的，加入附子。婦女月經不調，加入醋艾。
麻黃和桂枝可以解表散寒；甘草和芍藥可以調和內部並止痛；蒼朮和厚朴可以調和脾胃，消除脹滿；陳皮和半夏可以疏通氣機，消除痰液；川芎、當歸、乾薑、白芷可以入血分，去除寒濕；枳殼和桔梗可以疏通胸膈，清除寒熱；茯苓可以瀉熱利水，寧心益脾。這個方劑是解表、溫中、除濕、去痰、消痞、調經的綜合方劑。（王海藏說：桂枝、麻黃、芍藥、甘草這四味藥就是各半湯。蒼朮、厚朴、陳皮、甘草這四味藥就是平胃散。枳殼、桔梗、陳皮、茯苓、半夏這五味藥就是枳桔半夏等湯。再加上川芎、當歸可以治療血證，再加乾薑，就成了厚朴散。這幾種藥合在一起，就成了這個解表溫中除濕的方劑，也是一個消痞調經的方劑。雖然這個方劑是針對內寒外感、表裡不同的病症而設，但實際上並不是張仲景表裡兼顧的桂枝、麻黃、乾薑、附子等方劑，關鍵在於要靈活運用。陶節庵說：如果病人不是發熱頭痛，而是剛開始就怕冷，腹痛嘔吐，腹瀉蜷縮，沉默不語且不口渴，脈象沉遲無力，人們都知道這是陰證。但如果病人出現發熱、臉色潮紅、煩躁不安、想要脫掉衣服、脈象洪大，很多人就無法辨識，會認為是陽證。如果誤用了寒涼的藥物，死的人會很多。實際上，陰證不論是否發熱，也不論脈象是浮是沉、是大是小，只要摸到脈象無力，重按下去完全沒有感覺，那就是陰證潛伏，應該馬上服用五積散，通暢表裡的寒氣。如果體內有很深的寒氣，必須用乾薑、附子溫補。如果當成熱證來治療，而使用寒涼的藥物，會使口渴更嚴重，煩躁更急迫，怎麼可能活命呢？這是只取脈象而不取症狀的做法。傷寒病有時要捨棄症狀而取脈象，有時要捨棄脈象而取症狀。本方能夠散寒積、食積、氣積、血積、痰積，所以叫做五積散。
如果和人參敗毒散合用，就叫做五積交加散。可以用來治療寒濕引起的身體沉重疼痛，以及腰腿痠痛。