《成方切用》~ 卷四上 (2)
卷四上 (2)
1. 大承氣湯
又曰：陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。此斷其入陽明之路，仍從外解，則不內攻也。又曰：陽明病，應發汗，醫反下之，此為大逆，皆仲景慎於攻下之意也。喻嘉言曰：陽明以胃實為正，則皆下證也。
陽明之邪，其來路則由太陽。凡陽明證見八九，而太陽證有一二未罷，仍從太陽而不從陽明，可汗而不可下也。其去路則趨少陽，凡陽明證雖見八九，而少陽證略見一二，則從少陽而不從陽明，汗下兩不可用也。惟風寒之邪，已離太陽，未接少陽，恰在陽明界內，亟為攻下，則不再傳他經，津液元氣，兩無虧損矣。庸愚無識，必待七日，傳經已盡，方敢議下，不知太陽有十餘日不解者。
若不辨經，而但計日，其誤下仍在太陽。至陽明二三日，即顯下證，反以計日，當面錯過。及陽明已入少陽，又以計日，妄行攻下，輕者重而重者死矣。仲景法，日數雖多，但有表證而脈浮者，猶宜發汗。日數雖少，若有里證而脈沉者，即宜下之。古人有治惡寒戰慄用大承氣下燥而愈者，此陽邪入里，熱結於裡，表虛無陽，故惡寒戰慄。
此陽盛格陰，乃熱病，非寒證。誤投熱藥，則死矣。）
加甘草等分，名三一承氣湯。治大承氣證，腹滿實痛。調胃證，譫語下利。小承氣證，內熱不便。一切傷寒雜病，蓄熱內甚，燥實堅脹。（謂合三承氣為一方也。成無己曰：若大承氣證，則用小承氣，則邪不服。若小承氣證，反用大承氣，則過傷元氣，而腹滿不能食，仲景所以分而治之。
後人以三方合而為一，云通治三方之證，及傷寒雜病，內外一切所傷。與仲景之方，甚相違戾。失軒岐緩急之旨，使病人暗受其害，將誰咎哉。）加柴胡黃芩甘草，入鐵鏽水三匙。墜熱開結，名六一順氣湯。（節庵謂合三承氣，三一承氣，大柴胡，大陷胸六方而為一方也。）治潮熱自汗，發渴譫語，狂妄斑黃，腹滿便實，正陽明腑病。
加人參甘草當歸桔梗薑棗，名黃龍湯。治邪熱傳裡，胃有燥屎，心下硬痛，身熱口渴，下利純清水。（有燥屎，何以又下清水？陶節庵曰：此非內寒而利，乃日飲湯藥而下滲也，名熱結利。庸醫妄謂漏底傷寒，以熱藥止之，殺人多矣。年老氣血虛者，去芒硝。）去芒硝，加麻仁杏仁芍藥，蜜丸，名麻仁丸。
（仲景）治趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約。（趺陽，胃脈也。經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。是脾主為胃行其津液者也，今胃火乘脾，約束津液，但輸膀胱，致小便數，而大便難，故名脾約，與此丸潤燥通腸，此太陽傳入陽明之證。故仲景曰：太陽陽明脾約是也。
白話文：
大承氣湯
張仲景對於陽明病的治療非常謹慎，他認為陽明病的治療要根據病情發展階段而定。如果陽明病患者脈象遲緩，汗多，略感惡寒，說明表症未解，需要先發汗，可以使用桂枝湯。如果脈象浮，無汗而喘，則需要發汗才能痊癒，可以使用麻黃湯。這兩種情況都是從表症入手，避免直接攻下。 如果陽明病患者本該發汗卻被錯誤地使用了攻下之法，這是大錯特錯，這也體現了仲景謹慎攻下的原則。喻嘉言認為陽明病以胃實為主要症狀，因此都屬於下證。
陽明病邪氣的傳播途徑是從太陽經而來。如果陽明病症狀明顯（八九成），而太陽病症狀還未完全消失（一兩成），則應該從太陽經入手治療，發汗，而不宜攻下。陽明病邪氣的傳播途徑也是趨向少陽經。如果陽明病症狀明顯（八九成），而少陽病症狀略微存在（一兩成），則應該從少陽經入手，此時發汗和攻下都不適用。只有當風寒邪氣已經離開太陽經，尚未到達少陽經，正好停留在陽明經範圍內時，才應該積極攻下，這樣可以阻止邪氣傳播到其他經脈，避免損傷津液和元氣。一些庸醫非要等到七天才敢攻下，這是錯誤的，因為太陽經的病症有時會持續十多天。
如果不能辨別經脈，只憑藉時間來判斷，就可能在太陽經階段就錯誤地使用攻下之法。陽明病發展到二三日，下證就會顯現，如果此時還只考慮時間，就會錯過治療良機。如果陽明病已經傳播到少陽經，再使用攻下之法，輕則加重病情，重則危及生命。仲景的治療方法是：無論病程長短，如果還有表症並且脈象浮，則應該發汗；即使病程很短，但如果出現裡證並且脈象沉，則應該攻下。古代也有用大承氣湯治療惡寒戰慄的案例，這是因為陽邪入裡，裡熱積聚，導致表虛無陽，所以出現惡寒戰慄。這是陽盛格陰，屬於熱病，而非寒證，如果誤用溫熱藥物，就會危及生命。
三一承氣湯是在大承氣湯的基础上加等量甘草。治療大承氣湯證，腹滿、實痛。调理胃气，神志不清、下痢。小承氣湯證，內熱便秘。一切傷寒雜病，蓄熱內盛，燥實堅脹。 將三承氣湯合為一方，以治療三種證型的疾病以及其他傷寒雜病，內外各種損傷。與仲景的療法大相徑庭，違背了軒岐醫學的緩急原則，使病人暗受其害。
六一順氣湯是在大承氣湯的基础上加柴胡、黃芩、甘草，並加入三匙鐵鏽水。治療潮熱自汗、口渴、神志不清、狂妄、皮膚斑黃、腹脹便秘，是正陽明腑病。
黃龍湯是在大承氣湯的基础上加入人參、甘草、當歸、桔梗、薑棗。治療邪熱傳入裡，胃內有燥屎，心下堅硬疼痛，身熱口渴，下痢清水。年老氣血虛弱者，需去除芒硝。
麻仁丸是去除大承氣湯中的芒硝，加入麻仁、杏仁、芍藥，製成蜜丸。治療趺陽脈浮而澀，脈浮表示胃氣強盛，脈澀表示小便頻數，浮澀並見，大便則困難，脾氣受損。這是太陽經傳入陽明經的證候，脾主運化水液，胃火傷及脾，約束津液，只輸送至膀胱，導致小便頻數，大便困難，所以稱為脾約。此丸潤燥通腸。