《成方切用》~ 卷五下 (2)
卷五下 (2)
1. 柴胡加芒硝湯
（仲景），治傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡潮熱。已而微利。此本柴胡證，知醫以圓藥下之，非其治也，潮熱者實也。先宜小柴胡湯以解外，後以加芒硝湯主之。（傷寒十三日，為再經已盡，當解之時。脅滿而嘔，少陽也。胸滿而日晡潮熱，陽明也，邪氣猶在表裡之間。）
白話文：
這個方劑出自《傷寒論》，用來治療傷寒病發作後十三天沒有好轉，出現胸部和脅肋脹滿、想吐，並且在午後會發熱的症狀。之後，病人可能會稍微腹瀉。這本來是柴胡證的表現，但醫生卻用丸劑來攻下，這是不對的治療方法。午後發熱表示體內有實邪。應該先用小柴胡湯來解除表邪，然後再用柴胡加芒硝湯來治療。（傷寒病經過十三天，病程已經到了最後的階段，應該要開始好轉。脅肋脹滿、想吐是少陽病的症狀。胸部脹滿加上午後發熱，則是陽明病的症狀，表示邪氣還在身體的表裡之間。）
2. 小柴胡湯
（見和解門），加芒硝（六兩）
表證誤下，邪熱乘虛入胃，以致下痢。而滿嘔潮熱之證猶在，故仍先與小柴胡湯以解外，隨後以加芒硝湯以蕩胃熱，亦與大柴胡兩解同意。
白話文：
這個方子是小柴胡湯的變方（出自和解類的方劑），加上芒硝（六兩）。
這是因為病人原本是表證（體表發病的症狀），卻被誤用瀉下的藥物治療，導致邪熱趁著身體虛弱侵入胃部，造成腹瀉。然而，胸腹脹滿、噁心嘔吐、發熱的症狀仍然存在，所以先用小柴胡湯來解除體表的邪氣，接著再用加芒硝的方子來清除胃中的熱邪。這個做法和用大柴胡湯同時解除表裡之邪的道理是一樣的。
3. 葛根黃連黃芩湯
（仲景），治太陽病桂枝證，（發熱，頭痛，惡風，自汗。）醫反下之，利逐不止。（邪在表而反下之，虛其腸胃，表邪乘虛入里，遂協熱而利不止也。）脈促者，表未解也。（脈數而止曰促，促為陽盛。雖下利而脈促，知表未解，前證仍在也。）喘而汗出者，（汗出而喘，為邪氣外盛所致。喘而汗出，為裡實氣逆所致。與此湯散表邪，清裡熱。）此湯主之。
葛根（半斤），甘草（炙），黃芩（二兩），黃連（三兩），先煮葛根，內諸藥煎，或加薑棗。
表證尚在，醫反誤下，邪入陽明之腑，其汗外越，氣上奔則喘，下陷則利。故舍桂枝而用葛根，專主陽明之表。（葛根能升陽明清氣。又為治瀉要藥。）加芩連以清裡熱，甘草以調胃氣，不治利而利自止，不治喘而喘自止。乃太陽陽明，表裡兩解之變法也。
白話文：
這個方子（葛根黃連黃芩湯），是張仲景用來治療太陽病，原本應該用桂枝湯證狀的（發燒、頭痛、怕風、自己會流汗），結果醫生反而用了瀉下的藥，導致腹瀉不止。（這是因為病邪還在體表，卻用了瀉下的藥，使腸胃虛弱，體表的邪氣趁機進入體內，與熱邪結合，導致腹瀉不止。）如果把脈感覺脈搏急促，代表體表的病還沒好。（脈搏跳動快且時快時慢稱為促脈，促脈代表陽氣過盛。雖然腹瀉，但脈搏急促，表示體表的病還沒解除，之前的症狀還在。）如果出現喘氣又流汗的情況，（流汗又喘氣，是邪氣在體表過於旺盛引起的。喘氣又流汗，是體內熱邪壅盛，氣機上逆造成的。使用這個方子可以驅散體表的邪氣，清除體內的熱邪。）就用這個方子來治療。
藥方組成：葛根（半斤）、甘草（炙烤過的）、黃芩（二兩）、黃連（三兩）。先煮葛根，再加入其他藥一起煎煮，也可以加入生薑和紅棗。
體表的病症還存在，醫生卻誤用了瀉下的藥，導致邪氣進入陽明的腑，體內的熱邪向外發散就流汗，氣機向上衝逆就喘氣，向下陷落就腹瀉。所以捨棄桂枝湯，而改用葛根，專門針對陽明的體表病症。（葛根可以提升陽明經的清氣，也是治療腹瀉的重要藥物。）加入黃芩和黃連來清除體內的熱邪，用甘草來調理腸胃的氣機，不用刻意去治療腹瀉，腹瀉自己就會停止，不用刻意去治療喘氣，喘氣自己也會停止。這是一種同時解決太陽病和陽明病，體表和體內同時治療的變通方法。
4. 桂枝加大黃湯
（仲景），治太陽誤下，轉屬太陰，腹滿大實痛者。
桂枝湯（見表散門），加大黃（一兩），芍藥（三兩）
誤下而成結胸，則邪在上，仍屬太陽。今腹滿而大實痛，則邪已入太陰。經曰：諸痛為實，痛隨利減。故用桂枝以解未盡之表邪，加大黃以下內陷之邪熱，（王海藏曰：腹痛，桂枝加芍藥，大實痛，桂枝加大黃。何為不只用芍藥大黃，而於桂枝內加之，要知從太陽來，以太陽為本也。
趙嗣真曰：太陰腹痛有三，有次第傳經之邪，有直入本經之邪。有下後內陷之邪。此腹滿時痛，為下後內陷之邪，宜桂枝加芍藥湯。大實痛者，桂枝加大黃湯。設遇本經直入陰邪，腹滿實痛，脈沉細者，宜急用四物理中等以和之矣。經又曰：太陰病脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之。
以胃氣弱，易動故也。以太陰為寒臟，其病多宜溫而不宜下也。）
白話文：
這是張仲景的方劑，用來治療太陽病被錯誤地用瀉藥治療後，病情轉移到太陰，出現腹部脹滿、嚴重且持續的疼痛的狀況。
這個方子是在桂枝湯（配方參見表散門）的基礎上，加入大黃（一兩）和芍藥（三兩）。
如果誤用瀉藥造成結胸，邪氣還在上半身，仍然屬於太陽病。但現在腹部脹滿而且劇烈疼痛，就表示邪氣已經侵入太陰。經書說：「各種疼痛都是實證，痛感會隨著排便次數增加而減輕。」所以用桂枝湯來解除尚未完全消散的表邪，再加大黃來瀉下內陷的邪熱。（王海藏說：腹痛用桂枝加芍藥，腹部嚴重且持續的疼痛則用桂枝加大黃。為什麼不只用芍藥和大黃，而要在桂枝湯中加入它們呢？要知道，這種病是由太陽病傳來的，太陽病是根本。）
趙嗣真說：太陰腹痛有三種情況：一是按次序傳經的邪氣造成的；二是邪氣直接侵入太陰經的；三是誤用瀉藥後邪氣內陷造成的。這種腹脹且持續疼痛，是誤用瀉藥後邪氣內陷造成的，應該用桂枝加芍藥湯。如果腹部嚴重且持續疼痛，就用桂枝加大黃湯。如果遇到邪氣直接侵入太陰經，造成腹部脹滿且持續疼痛，脈象沉細的情況，就應該趕緊用四逆理中湯等方劑來調和。經書又說：太陰病脈象虛弱，病人會持續地腹瀉，如果需要用大黃芍藥的，就要減少用量。這是因為胃氣虛弱，容易被藥力影響。由於太陰屬寒性臟腑，所以它的病症多數適合用溫補的方式來治療，不適合用瀉下的方式。