《成方切用》~ 卷五上 (6)
卷五上 (6)
1. 三解湯
治時行瘧之通劑。（喻嘉言曰：瘧發必有寒有熱。蓋外邪伏於半表半里，適在少陽所主之界。出與陽爭，陰勝則寒，入與陰爭，陽勝則熱。即純熱無寒為癉瘧溫瘧，純寒無熱為牝瘧，要皆自少陽而造其極偏。補偏救弊，亦必還返少陽之界，使陰陽協和而後愈也。謂少陽而兼他經則有之，謂他經而不涉少陽，則不成其為瘧矣。
脈縱屢遷，而弦之一字，實貫徹之也。）
白話文：
治療現下流行瘧疾的一般藥劑。（喻嘉言說：瘧疾發作一定是寒熱並存。因為外來的邪氣伏藏在半表半里之間，正好在少陽經所主治的部位。外邪與陽氣相爭，陰邪勝則表現為寒冷，外邪與陰氣相爭，陽氣勝則表現為發熱。純粹發燒不發冷的稱為癉瘧或溫瘧，純粹發冷不發熱的則稱為牝瘧，總之都是從少陽經開始，發展到最偏頗。治療時糾正偏頗，挽救弊害，也必須返回少陽經所主治的部位，使陰陽協和，之後才能痊癒。說少陽經兼及其他經絡的情況是有的，但說其他經絡不涉及少陽經，就不能形成瘧疾了。
柴胡，麻黃（去節），澤瀉（各三錢）
白話文：
柴胡、麻黃（去節）、澤瀉（各十五公克）
瘧邪藏於分肉之間，邪正分爭。並於表則在表，並於里則在裡。未有所並，則在半表半裡。麻黃之辛，能散表邪由汗而泄。澤瀉之咸，能引里邪由溺而泄。柴胡升陽退熱，居表裡之間而和解之。此但可以治實瘧，虛者當辨其氣血，（晝發屬氣，夜發屬血。）而加補劑。
白話文：
瘧疾的邪氣藏在肌肉筋骨之間，正氣與邪氣互相爭鬥。如果邪氣在表皮，那麼病症就會表現在表皮；如果邪氣在內臟，那麼病症就會表現在內臟。如果邪氣既不在表皮也不在內臟，那麼病症就會表現在表皮和內臟之間。麻黃辛辣，能夠散發表面的邪氣，通過汗液排出體外。澤瀉鹹味，能夠引導內臟的邪氣，通過小便排出體外。柴胡升陽退熱，作用於表裡之間，調和氣血。以上這些藥材只能治療實症瘧疾，如果是虛症瘧疾，則需要分清是氣虛還是血虛（白天發作的瘧疾多屬於氣虛，晚上發作的多屬於血虛），再添加補氣或補血的藥物。
2. 清脾飲
（嚴用和），治癉瘧，脈弦數，但熱不寒。或熱多寒少，膈滿不食，口苦，舌乾煩渴，小便赤澀，大便不利。
白話文：
嚴用和治療瘧疾，症狀為脈象弦數，只有發熱而無寒冷感，或者熱多寒少，胸部脹滿不想吃東西，口中有苦味，舌頭乾燥煩渴，小便紅色且排尿困難，大便不通暢。
青皮，厚朴（醋炒），柴胡，黃芩（炒），半夏（薑製），茯苓，白朮（土炒），甘草（炙），草果，薑引，一方加檳榔。大渴加麥冬知母。瘧不止加酒炒常山（一錢），烏梅。（二個，常山劫痰截瘧，烏梅斂陰清熱。）
白話文：
青皮、厚朴（用醋炒過）、柴胡、黃芩（炒過）、半夏（用薑汁炮製）、茯苓、白朮（用土炒過）、甘草（炙過）、草果、生薑引藥，一方加檳榔。大渴時加麥冬、知母。瘧疾不止時加酒炒常山（一錢）、烏梅。（二個，常山可化痰、截瘧，烏梅可斂陰、清熱。）
瘧為肝膽之邪，然多因脾胃受傷而起。脾屬濕土，重感於暑濕，故見前證也。脾既受病，木又克之。故用青皮柴胡，以破滯而伐肝。半夏厚朴，以行痰而平胃。（古云：無痰不作瘧。）茯苓用以滲濕，黃芩用以清熱。草果辛熱，能散太陰之積寒，除痰而截瘧，（能清膏梁之痰。
白話文：
瘧疾是肝膽的疾病，但多因脾胃受傷而引起。脾屬濕土，如果過度感應於暑濕，就會出現前述的症狀。脾臟一旦生病，肝臟就會剋制它。所以使用青皮柴胡來消除停滯並抑制肝臟。半夏厚朴用於祛痰，並使胃平復。（古人說：沒有痰就不會發作瘧疾。）茯苓用於滲濕，黃芩用於清熱。草果辛熱，可以散發太陰的積寒，祛痰並截斷瘧疾，（可以清除膏梁之痰。
）蓋先去其害脾者。而以白朮甘草，調而補之也。〔此即小柴胡湯加減，從溫脾諸方而一變也。張子和曰：世醫以瘧為脾寒，甚者歸之崇怪，良可笑也。劉宗厚曰：盛暑陽極，伏陰在內。人或納涼澡浴，寒客肌肉之間，或飢飽勞役，內傷而病作。肌肉屬脾，發則惡寒戰慄，乃謂之脾寒爾。
白話文：
首先去除那些會損害脾臟的因素，利用白朮、甘草來調理和補養脾臟。（這和柴胡湯加減法相似，都是從溫補脾臟的藥方中變化而來。張和子說：世世代代的醫生都認為瘧疾是脾臟虛寒所致，嚴重的話就把這種病怪罪於靈鬼，真是可笑。劉宗厚說：炎炎夏日，陽氣極盛，陰氣潛藏在體內。如果有人為了納涼而洗冷水澡，寒邪就會侵入肌肉之間。或者當人們飢一頓飽一頓，勞累過度時，內部就會受到傷害，繼而發病。肌肉屬脾，如果發病就會出現畏寒、戰慄的症狀，人們就說這是脾臟虛寒。）
實由風寒濕暍，邪郁腠理，夏時毛竅疏通而不為病。至秋收斂之際，表邪不能發越，故進退不已，往來寒熱，勢如凌瘧人之狀，所以名瘧。古方多兼理內傷取效，由脾胃和，精氣通，陰陽和解，諸邪悉散，實非脾病也。世用發表解肌，溫經散寒等法，亦未嘗執於燥脾劫劑也。
白話文：
瘧疾實際是由於風寒濕熱之邪鬱積在皮膚腠理而引起的，夏季毛孔疏通，病邪不會發作。到了秋季，陽氣收斂，外邪不能發散，所以反復往來，寒熱交替，就像被鬼纏身一樣，所以稱之為瘧疾。古方的治療方法大多兼顧理內傷以取得療效，通過調理脾胃，通暢精氣，陰陽調和，所有的邪氣都會散去，實際上並不是脾病。世人常用的發表解肌、溫經散寒等方法，也沒有拘泥於燥脾劫劑。
吳鶴皋曰：清脾非清涼之謂，乃攻去其邪，而脾部為之一清也。劉宗厚因草果之辛熱而譏焉。是未達嚴氏之精矣。高鼓峰曰：治瘧多方，俱不得要，唯此方為中正。予每用此加減，無不愈者。蓋瘧發寒熱，原屬少陽半表半裡，故必以小柴胡為君。青皮以解脈之弦數，厚朴以寬胃中之積滯，草果以化痰消壅，苓朮以實脾土，此二味乃補正之義。緣瘧固由外感，然必內傷而後外始感焉，此東垣之微旨也。
白話文：
吳鶴皋說：清脾並不是指清涼的意思，而是指攻去其邪，脾部才因此而清。劉宗厚因為草果的辛熱而譏笑它，這沒有明白嚴氏的精髓。高鼓峯說：治療瘧疾的方法很多，但都沒有抓住要點，只有這個方子是中正平和的。我每次用這個方子加減治療，沒有一個不康復的。瘧疾發作寒熱，本來就屬於少陽半表半裡的症狀，所以一定要用小柴胡為君藥。青皮可以緩解脈絡的弦數，厚朴可以疏散胃中的積滯，草果可以化痰消滯，茯苓和白朮可以補益脾土，這兩味藥有補益正氣的作用。瘧疾固然是外感引起的，但一定有內傷以後才會被外感侵襲，這就是東垣的微旨。
嚴氏立方，最為的當。但竟由飲食起者，予每以蒼朮易白朮，加陳皮以合平胃之意。熱多寒少者，稍加黃連滑石。寒多熱少者，稍加前胡以發其鬱熱，無不應手而驗。能審此而消息之，何至遷延久病，困苦天下人哉。若誤服湯藥病久者，不可執此為不易之法，是在學者神而明之爾。
白話文：
嚴氏的立方，是最恰當的。但都是由飲食引起的，我總是把白朮換成蒼朮，加上陳皮，以符合平胃的用意。體質熱多寒少的人，稍微加點黃連和滑石。體質寒多熱少的人，稍微加點前胡，以發散鬱熱，沒有不手到病除，立竿見影的。能夠仔細審察這些情況，並靈活變通地加以運用，怎麼會拖延成久病，使天下人困苦呢？如果誤服湯藥，導致病情久治不癒的，不能執著於這個不變的法則，最重要的是學習者要靈活變通，洞察精微。
如服寒藥而致胃傷者，須以人參養胃湯養之。服熱藥多者，仍以小柴胡湯多加黃連丹皮生地以解之。久而虛者，補中益氣以救之。發於夜者，益母草飲以濟之。（益母草飲。一名香紅飲。）用法雖殊，然小柴胡之旨。不可脫也。〕
白話文：
如果服用寒涼藥物而導致胃部受傷的患者，需要用人參養胃湯來治療。服用熱性藥物過多的患者，仍然可以使用小柴胡湯，並適量添加黃連、丹皮和生地來治療。長期間身體虛弱的患者，可以使用補中益氣湯來治療。如果病情發生在夜間，可以使用益母草飲來治療。（益母草飲又名香紅飲。）儘管治療方法不同，但小柴胡湯的原則是不變的。