《成方切用》~ 卷五上 (6)
卷五上 (6)
1. 三解湯
治時行瘧之通劑。（喻嘉言曰：瘧發必有寒有熱。蓋外邪伏於半表半里，適在少陽所主之界。出與陽爭，陰勝則寒，入與陰爭，陽勝則熱。即純熱無寒為癉瘧溫瘧，純寒無熱為牝瘧，要皆自少陽而造其極偏。補偏救弊，亦必還返少陽之界，使陰陽協和而後愈也。謂少陽而兼他經則有之，謂他經而不涉少陽，則不成其為瘧矣。
脈縱屢遷，而弦之一字，實貫徹之也。）
柴胡，麻黃（去節），澤瀉（各三錢）
瘧邪藏於分肉之間，邪正分爭。並於表則在表，並於里則在裡。未有所並，則在半表半裡。麻黃之辛，能散表邪由汗而泄。澤瀉之咸，能引里邪由溺而泄。柴胡升陽退熱，居表裡之間而和解之。此但可以治實瘧，虛者當辨其氣血，（晝發屬氣，夜發屬血。）而加補劑。
白話文：
這是治療流行性瘧疾的通用方劑。（喻嘉言說：瘧疾發作一定有寒冷和發熱的症狀。這是因為外來的邪氣潛伏在身體的半表半裡之間，正好在少陽經所主管的範圍。邪氣向外與陽氣爭鬥，陰氣佔上風就會感到寒冷；邪氣向內與陰氣爭鬥，陽氣佔上風就會感到發熱。即使是只有發熱沒有寒冷的癉瘧或溫瘧，或是只有寒冷沒有發熱的牝瘧，都是從少陽經開始，發展到極端的偏頗狀態。要糾正這種偏頗的狀態，也必須回到少陽經的範圍，使陰陽協調才能痊癒。可以說，少陽經可能會兼帶其他經絡的問題，但如果其他經絡的問題不涉及少陽經，就不會構成瘧疾。
即使脈象不斷變化，但「弦」這個字所代表的脈象特徵，實際上是貫穿始終的。）
藥方組成：柴胡、麻黃（去除節）、澤瀉各三錢
瘧疾的邪氣藏在肌肉之間，正氣與邪氣互相爭鬥。邪氣偏於表，症狀就表現在表；邪氣偏於裡，症狀就表現在裡。如果沒有偏於表或裡，邪氣就停留在半表半裡之間。麻黃的辛味可以發散表邪，使邪氣從汗液排出。澤瀉的鹹味可以引導裡邪，使邪氣從小便排出。柴胡能升發陽氣、退散發熱，處在表裡之間協調陰陽。這個方劑只適用於實證瘧疾，虛證的瘧疾則應辨別其氣血狀況（白天發作屬於氣虛，夜晚發作屬於血虛），再加入補益的藥物。
2. 清脾飲
（嚴用和），治癉瘧，脈弦數，但熱不寒。或熱多寒少，膈滿不食，口苦，舌乾煩渴，小便赤澀，大便不利。
青皮，厚朴（醋炒），柴胡，黃芩（炒），半夏（薑製），茯苓，白朮（土炒），甘草（炙），草果，姜引，一方加檳榔。大渴加麥冬知母。瘧不止加酒炒常山（一錢），烏梅。（二個，常山劫痰截瘧，烏梅斂陰清熱。）
瘧為肝膽之邪，然多因脾胃受傷而起。脾屬濕土，重感於暑濕，故見前證也。脾既受病，木又克之。故用青皮柴胡，以破滯而伐肝。半夏厚朴，以行痰而平胃。（古云：無痰不作瘧。）茯苓用以滲濕，黃芩用以清熱。草果辛熱，能散太陰之積寒，除痰而截瘧，（能清膏梁之痰。
）蓋先去其害脾者。而以白朮甘草，調而補之也。〔此即小柴胡湯加減，從溫脾諸方而一變也。張子和曰：世醫以瘧為脾寒，甚者歸之崇怪，良可笑也。劉宗厚曰：盛暑陽極，伏陰在內。人或納涼澡浴，寒客肌肉之間，或飢飽勞役，內傷而病作。肌肉屬脾，發則惡寒戰慄，乃謂之脾寒爾。
實由風寒濕暍，邪郁腠理，夏時毛竅疏通而不為病。至秋收斂之際，表邪不能發越，故進退不已，往來寒熱，勢如凌瘧人之狀，所以名瘧。古方多兼理內傷取效，由脾胃和，精氣通，陰陽和解，諸邪悉散，實非脾病也。世用發表解肌，溫經散寒等法，亦未嘗執於燥脾劫劑也。
吳鶴皋曰：清脾非清涼之謂，乃攻去其邪，而脾部為之一清也。劉宗厚因草果之辛熱而譏焉。是未達嚴氏之精矣。高鼓峰曰：治瘧多方，俱不得要，唯此方為中正。予每用此加減，無不愈者。蓋瘧發寒熱，原屬少陽半表半裡，故必以小柴胡為君。青皮以解脈之弦數，厚朴以寬胃中之積滯，草果以化痰消壅，苓朮以實脾土，此二味乃補正之義。緣瘧固由外感，然必內傷而後外始感焉，此東垣之微旨也。
嚴氏立方，最為的當。但竟由飲食起者，予每以蒼朮易白朮，加陳皮以合平胃之意。熱多寒少者，稍加黃連滑石。寒多熱少者，稍加前胡以發其鬱熱，無不應手而驗。能審此而消息之，何至遷延久病，困苦天下人哉。若誤服湯藥病久者，不可執此為不易之法，是在學者神而明之爾。
如服寒藥而致胃傷者，須以人參養胃湯養之。服熱藥多者，仍以小柴胡湯多加黃連丹皮生地以解之。久而虛者，補中益氣以救之。發於夜者，益母草飲以濟之。（益母草飲。一名香紅飲。）用法雖殊，然小柴胡之旨。不可脫也。〕
白話文：
這是嚴用和的「清脾飲」，用來治療一種稱為「癉瘧」的疾病，這種病症的特點是脈象弦數，發熱卻不一定怕冷，或是發熱多於怕冷，同時感到胸膈脹滿、吃不下東西、口苦、舌頭乾燥、煩躁口渴、小便顏色深且排尿困難、大便不順暢。
這個藥方的主要成分有：青皮、厚朴（用醋炒過）、柴胡、黃芩（炒過）、半夏（用薑處理過）、茯苓、白朮（用土炒過）、甘草（烤過）、草果，並用生薑作為引藥。另外，有時會加入檳榔。如果口渴嚴重，可以加入麥冬和知母。如果瘧疾一直不好，可以加入用酒炒過的常山（一錢）和烏梅（兩個，常山有劫痰截瘧的功效，烏梅則有收斂陰氣、清除熱邪的作用）。
中醫認為，瘧疾的病邪主要來自肝膽，但多半是因為脾胃功能受損而引起的。脾屬於濕土，容易被暑濕之氣侵襲，因此會出現上述症狀。當脾臟生病時，木氣就會克制脾土。所以，藥方中使用青皮和柴胡來破除氣滯、疏泄肝氣；使用半夏和厚朴來化痰、調理脾胃（古人說：「沒有痰就沒有瘧疾。」）；茯苓用來滲濕；黃芩用來清熱；草果辛熱，能夠散太陰經的積寒，去除痰涎、截斷瘧疾（也能清除肥甘厚膩飲食所產生的痰）。這些藥物的目的是先去除傷害脾臟的因素，再用白朮和甘草來調養和補益脾臟。
這個藥方其實是從「小柴胡湯」加減變化而來，從溫補脾臟的藥方轉變而成。張子和說，世俗醫生認為瘧疾是脾臟虛寒引起的，嚴重的甚至認為是鬼怪作祟，實在可笑。劉宗厚則認為，盛夏陽氣旺盛，陰氣潛藏在體內，如果這時人貪涼洗澡，寒邪就會侵入肌肉；或者因為飢餓、過飽或勞累，造成內傷而發病。肌肉歸屬於脾臟，發病時會出現怕冷發抖的症狀，因此被誤認為是脾虛寒。
實際上，瘧疾是風寒濕暑等外邪鬱積在肌膚紋理之間所致。夏天時，毛孔疏通，所以不會發病；到了秋天收斂之際，表邪無法散發，就會反覆發作，出現時冷時熱的症狀，如同瘧疾一樣。古代的藥方大多兼顧調理內傷，是因為脾胃和順，精氣暢通，陰陽協調，各種邪氣才能散去，瘧疾並非單純的脾臟疾病。世俗醫生常用的發汗解表、溫經散寒等方法，也並非一定要使用燥熱耗傷脾陰的藥物。
吳鶴皋認為，「清脾」並不是指清涼，而是指攻去病邪，使脾臟的功能恢復正常。劉宗厚因為草果的辛熱而嘲笑這個說法，說明他沒有理解嚴用和的精髓。高鼓峰認為，治療瘧疾的方法有很多，但都抓不住重點，只有這個藥方最為中正。他經常使用這個藥方加減，效果都很好。瘧疾發作的寒熱症狀，本來就屬於少陽半表半裡的病症，所以一定要用小柴胡湯為主。青皮用來解決脈弦數的現象，厚朴用來寬解胃中的積滯，草果用來化痰消散阻塞，茯苓和白朮用來強健脾土。這兩味藥有扶正固本的作用。因為瘧疾雖然是外感引起的，但一定是在內傷之後才會發作，這是李東垣的深刻見解。
嚴用和的藥方非常恰當。但如果瘧疾是由飲食引起的，可以將白朮換成蒼朮，並加入陳皮，使其更符合「平胃散」的功效。如果發熱多於怕冷，可以稍微加入黃連和滑石；如果怕冷多於發熱，可以稍微加入前胡來發散鬱積的熱邪，這些方法都非常有效。如果能仔細辨別並靈活運用，就不會讓病情拖延不治，使天下人受苦了。如果因為誤服湯藥而導致病情久治不癒，就不能固執地認為這個藥方是萬能的，學習者應該靈活運用。
如果因為服用寒涼藥物而損傷了脾胃，需要用人參養胃湯來調理；如果服用過多溫熱藥物，應該用小柴胡湯加黃連、丹皮、生地來解毒。如果久病體虛，要用補中益氣湯來補益。如果瘧疾在晚上發作，要用益母草飲來緩解（益母草飲又名香紅飲）。雖然使用方法有所不同，但都不能脫離小柴胡湯的治療原則。