《成方切用》~ 卷五上 (4)
卷五上 (4)
1. 越鞠丸
（丹溪），統治六郁，胸膈痞悶，吞酸嘔吐，飲食不消。（六郁者，氣鬱，血鬱，痰鬱，火鬱，濕鬱，食鬱也。六者之中，以氣為主，氣行則鬱散矣。吞酸嘔吐，由於痰火。飲食不消，由氣不暈行。丹溪曰：氣升則鬱自降。滑伯仁曰：郁者結聚而不得發越，當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化，所以傳化失常而病見矣。氣鬱者，胸膈痛。
濕鬱者，周身痛，或關節痛，遇陰寒即發。痰鬱者，動則氣喘，脈沉滑。熱鬱者，昏瞀便赤，脈沉數。血鬱者，四肢無力，能食。食鬱者，噯酸腹飽，不能食。）
香附（醋炒），蒼朮（泔浸炒），撫芎，神麯，梔子（炒黑）等分。曲糊丸。如濕鬱，加茯苓白芷。火鬱，加青黛，痰鬱，加南星半夏栝蔞海石。血鬱，加桃仁紅花。氣鬱，加木香檳榔。食鬱，加麥芽山楂砂仁。挾寒，少加吳茱萸。
吳鶴皋曰：越鞠者，發越鞠郁之謂也。香附開氣鬱，蒼朮燥濕鬱，撫芎調血鬱，梔子解火鬱，神麯消食鬱。陳來章曰：皆理氣也，氣暢而鬱舒矣。（脾胃為水穀之海，五臟六腑之主，四臟一有不平，則中氣不得其和而先郁矣。此方藥兼升降者，將欲升之，必先降之。將欲降之，必先升之。
蒼朮辛烈雄壯，固胃強脾，能徑入諸經，疏泄陽明之濕，通行斂澀。香附陰中快氣之藥，下氣最速。一升一降，故郁散而平。撫芎足厥陰藥，直達三焦，上行頭目，下行血海，為通陰陽氣血之使，不但開中焦而已。胃主行氣於三陽，脾主行氣於三陰。脾胃既布，水穀之氣得行，則陰陽臟腑，皆由胃氣而得通利矣。
）
白話文：
（丹溪說）這個方子主要治療六種鬱結，症狀像是胸口和膈膜部位感到悶脹不舒服、吞酸水、噁心想吐、以及消化不良。（所謂六種鬱結，指的是氣鬱、血鬱、痰鬱、火鬱、濕鬱和食鬱。這六種鬱結裡面，以氣鬱為最主要，只要氣順暢了，鬱結就會消散。吞酸水和噁心想吐，是因為有痰和火。消化不良，是因為氣無法順暢運行。丹溪說過：氣往上提升，鬱結自然就會下降。滑伯仁說過：所謂的鬱結，是指東西堆積在一起無法散發出來，該上升的無法上升，該下降的無法下降，該變化的無法變化，所以生理機能失常而產生疾病。氣鬱的症狀是胸口和膈膜部位疼痛。濕鬱的症狀是全身疼痛，或關節疼痛，遇到陰冷天氣就會發作。痰鬱的症狀是稍微動一下就會氣喘，脈象沉而滑。熱鬱的症狀是頭昏眼花、小便赤紅、脈象沉而數。血鬱的症狀是四肢無力，但食慾正常。食鬱的症狀是打嗝有酸味、肚子飽脹、吃不下東西。
這個方子是由香附（用醋炒過）、蒼朮（用米泔水浸泡後炒過）、川芎、神麯、梔子（炒黑）等分組成，用米糊做成藥丸。如果是濕鬱，就加茯苓和白芷。如果是火鬱，就加青黛。如果是痰鬱，就加南星、半夏、瓜蔞和海石。如果是血鬱，就加桃仁和紅花。如果是氣鬱，就加木香和檳榔。如果是食鬱，就加麥芽、山楂和砂仁。如果兼有寒症，就稍微加一點吳茱萸。
吳鶴皋說：越鞠的意思，就是發散疏通鬱結的意思。香附可以疏通氣鬱，蒼朮可以燥濕鬱，川芎可以調和血鬱，梔子可以解除火鬱，神麯可以消除食鬱。陳來章說：這些藥都是用來理氣的，氣順暢了，鬱結自然就舒展開了。（脾胃是儲存水穀的地方，是五臟六腑的主宰，四臟只要有一個不順，就會導致中焦的氣不和順而先產生鬱結。這個方子的藥物兼具升降的作用，想要讓氣上升，就必須先讓它下降；想要讓氣下降，就必須先讓它上升。
蒼朮的藥性辛辣而剛強，可以鞏固胃氣，強健脾臟，可以直接進入各經絡，疏通陽明的濕氣，使氣能通行而不會滯留。香附是屬於陰性的藥，能夠快速地疏通氣機，使氣下降最快。一升一降，所以鬱結就能散開而趨於平和。川芎是屬於足厥陰經的藥，可以直接到達三焦，往上可以到達頭目，往下可以到達血海，是疏通陰陽氣血的使者，不僅僅是疏通中焦而已。胃主要負責在三陽經運行氣，脾主要負責在三陰經運行氣。脾胃的氣機運行順暢，水穀的氣就能運行，那麼陰陽臟腑都能夠經由胃氣而得到通暢。
2. 逍遙散
（局方），治血虛肝燥，骨蒸勞熱，潮熱咳嗽。（有乾咳嗽者，丹溪曰：極為難治，此係火鬱之證，乃痰鬱其火。邪在中，用逍遙散以開之，下用補陰之藥可愈。）往來寒熱，口乾便澀，月經不調。凡肝膽兩經鬱火，以致脅痛頭眩，或胃脘當心而痛，或肩胛絆痛，或時眼赤痛，連及太陽。
婦人鬱怒傷肝，致血妄行。赤白淫閉，砂淋崩濁等證，俱宜此方加減治之。易曰：風以散之是也。
當歸（酒拌），白芍（酒炒錢半），白朮（土炒），柴胡，茯苓（一錢），甘草（炙五分），加煨姜薄荷煎。
肝虛則血病，當歸芍藥，養血而斂陰。木盛則土衰，甘草白朮，和中而補土。（補土生金，亦以平木。）柴胡升陽散熱，合芍藥以平肝，而使木得條達。（木喜條達，故以瀉為補，取疏通之義。）茯苓清熱利濕，助甘術以益土，而令心氣安寧。（茯苓通心腎。）煨姜暖胃去痰，調中解鬱。
薄荷搜肝瀉肺，理血消風。疏逆和中，諸證自已，所以有逍遙之名，（醫貫論五郁曰：東方先生木，木者生生之氣，即火氣也。火附木中，木鬱則火亦郁矣，火鬱則土自郁，土鬱則金鬱，金鬱則水鬱。五行相因，自然之理也。余以一方治木鬱，而諸郁皆愈，逍遙散是也。方中柴胡薄荷二味最妙，蓋膽乃甲木，少陽之氣，其氣柔嫩，象草穿地而未伸。
此時若被寒風一郁，即軟萎遏抑，不能上伸，不上伸則下克脾土，而金水並病矣。唯得溫風一吹，鬱氣始得暢達也。蓋木喜風搖，寒則摧萎，溫則發生。柴胡薄荷，辛能發散，溫能入少陽，古人立方之妙如此。其甚者，方中加吳茱炒連，即左金丸。黃連清心火，吳茱氣臊，肝氣亦臊，同氣相求，以平肝木。
木平則不生心火，火不刑金，而金能制木，不直伐木。而左金以制木，此左金所以得名也。此法之巧者，然猶未也。繼用六味地黃，加柴胡芍藥，以滋腎水，俾能生木。逍遙散，風以散之也，地黃飲，雨以潤之也，木有不得其天者乎。此法一立，木火之郁既舒，木不下剋土，土亦得滋潤，無燥熇之患，金水自能相生，予謂一法可通五法者如此。
推而廣之，凡寒熱往來，惡寒惡熱，嘔吐吞酸，嘈雜，胸痛脅痛，小腹膨脹，頭暈盜汗，黃疸，瘟疫，疝氣，飧泄等證，皆對證之方。推而傷寒，傷風，傷濕，除直中外，凡外感者，皆作郁看，以逍遙散加減出入，無不獲效。如小柴胡湯四逆散羌活湯，大同小異，然不若此方之響應也。
償一服即愈，少頃復發，或頻發而愈甚，此必下寒上熱之假證，此湯不可復投，當改用溫補之劑。如陽虛以四君子湯加溫熱藥，陰虛以六味湯加溫熱藥，元機之士，不須予贅矣。又曰：予以冬月正傷寒，麻黃桂枝證作寒鬱治，不惡寒者作火鬱治。此予創論也。既曰寒邪，何故入內而反為熱，不知即是本身之火，為寒所郁，一步返歸一步，久則純熱矣。
三黃解毒，解其火也，葛根升麻，火鬱發之也，三承氣，土鬱奪之也，小柴胡，木鬱達之也，此理甚簡易。劉守真謂用麻黃桂枝，必加涼藥。子和六神通解，加石膏於麻黃蒼朮中。陶氏謂九味羌活，可代三方。皆非也，不若逍遙散，真可一方代三方也。火為寒鬱，熬煎腎水，至木旺時，無生髮滋潤之本，故發熱而渴，非外感也。
余以六味湯滋其水，以柴胡舒其木，活人多矣。）
加丹皮山梔，名八味逍遙散。（薛已）治怒氣傷肝，血少目暗。（目為肝竅，經曰：目得血而能視，肝傷血少則目昏。丹皮能瀉血中伏火，梔子能瀉三焦鬱火。故薛氏加之，以抑肝氣，兼以調經也。醫貫曰：古方逍遙散，柴胡薄荷當歸芍藥陳皮甘草白朮茯神，其加味者，則丹皮梔子。
余以山梔屈曲下行泄水，改用吳茱萸炒黃連，按以加味逍遙散六味丸治郁，自薛長洲始也。然長洲之法，實得之丹溪。越鞠之芎藭，即逍遙之歸芍也。越鞠之蒼朮，即逍遙之白朮也。越鞠之神麯，即逍遙之陳皮也。越鞠之香附，即逍遙之柴胡也。越鞠之梔子，即逍遙之加味也。
但越鞠峻而逍遙則和矣，越鞠燥而逍遙則潤矣。此則青出於藍，後來居上，亦從古作述之大凡。如東垣之補中益氣，比枳朮萬全無弊矣，然豈可謂枳朮之謬，而禁不用哉。加熟地，名黑逍遙散。）
白話文：
【逍遙散】
（出自古方）主治血虛肝燥導致的骨蒸勞熱、潮熱咳嗽。對於乾咳嚴重者，丹溪指出：這種情況極難治療，屬於火鬱之症，是由於痰鬱火所致。邪氣在體內，使用逍遙散來開解，再輔以補陰的藥物可以痊癒。
來回的寒熱交錯，口乾舌燥，排便困難，月經失調。所有由肝膽兩經鬱火導致的脅痛頭眩，或是胃部疼痛，或是肩胛痛，或是眼睛紅痛，連帶太陽穴也受影響。
婦女因鬱怒傷肝，導致血液運行紊亂。出現的赤白帶下、砂淋、崩漏等症狀，都適合用此方加減來治療。易經說：風以散之，就是這個道理。
使用當歸（酒拌）、白芍（酒炒）、白朮（土炒）、柴胡、茯苓（一錢）、甘草（炙五分），再加入煨薑、薄荷煎煮。
肝虛會導致血液疾病，當歸和白芍可以養血收斂陰氣。木盛會導致土衰，甘草和白朮能調和中焦補充土氣。（補土可以生金，也能平衡木氣。）柴胡能提升陽氣，散發熱量，與白芍配合以平衡肝臟，讓木氣得以條達。（木氣喜愛條達，因此以疏通為補，取其疏通之意。）茯苓能清熱利濕，協助甘草和白朮補益土氣，讓心氣平靜。（茯苓能通心腎。）煨薑能暖胃化痰，調和中焦解鬱。
薄荷能搜肝瀉肺，理血消風，疏導逆氣，調和中焦，各類症狀自然消失，因此稱為逍遙散，（醫貫論五鬱提到：東方屬木，木具有生生之氣，即火氣。火附著於木中，木鬱則火也會鬱，火鬱則土自鬱，土鬱則金鬱，金鬱則水鬱。五行相互影響，這是自然之理。我用一個方子治療木鬱，其他鬱結也都能治癒，逍遙散正是這樣。方中柴胡和薄荷兩味最妙，因為膽是甲木，少陽之氣，其氣質柔嫩，像草穿透地面但尚未完全生長。
如果這時候受到寒風的鬱抑，就會萎縮無法向上生長，不向上生長則向下剋制脾土，導致金水同時受病。只有得到溫暖的風吹拂，鬱氣才能暢達。木喜愛風搖，寒冷則摧殘萎靡，溫暖則生長茂盛。柴胡和薄荷，辛能發散，溫能進入少陽，古人立方的巧妙就在這裡。病情嚴重者，方中加入吳茱萸炒黃連，即左金丸。黃連能清心火，吳茱萸氣味臊，肝氣也臊，同氣相求，以平衡肝木。
肝木平衡就不會產生心火，心火不刑金，金就能制木，不必直接伐木。左金丸用以制木，這就是左金丸名字的來源。這種方法非常巧妙，但還不止如此。接下來使用六味地黃，加上柴胡和白芍，以滋養腎水，使其能夠滋養木氣。逍遙散，風以散之，地黃飲，雨以潤之，木氣如何不得其天呢？這個方法一建立，木火的鬱結得以舒緩，木不下剋土，土也能得到滋潤，沒有燥熱的困擾，金水自然能相生，我認為一個方法可以通達五法，就像這樣。
推而廣之，凡寒熱交替，惡寒惡熱，嘔吐吞酸，嘈雜，胸痛脅痛，小腹膨脹，頭暈盜汗，黃疸，瘟疫，疝氣，飧泄等症狀，都是對症之方。推而及之，傷寒，傷風，傷濕，除了直中的情況，所有外感都可以視為鬱結，使用逍遙散加減，無不獲得效果。如小柴胡湯、四逆散、羌活湯，大同小異，但都不如此方效果明顯。
如果服用一次就痊癒，不久後再次發作，或者頻繁發作且越來越嚴重，這肯定是下寒上熱的假象，這個湯方不能再使用，應該改用溫補的藥物。例如陽虛用四君子湯加溫熱藥，陰虛用六味湯加溫熱藥，有經驗的醫生不需要我多言。又有人說：我在冬天正傷寒，將麻黃桂枝證視為寒鬱治療，不惡寒的視為火鬱治療。這是我的創新理論。既然說是寒邪，為什麼進入體內反而變為熱邪，不知道其實是身體本身的火氣，被寒邪鬱抑，一步步反歸原位，時間久了就會純粹發熱。
三黃解毒，是為了清火，葛根升麻，是為了發散鬱結的火氣，三承氣，是為了清除鬱結的土氣，小柴胡，是為了通達鬱結的木氣，這些道理非常簡單。劉守真認為使用麻黃桂枝，必須加入涼藥。子和六神通解，在麻黃蒼朮中加入石膏。陶氏認為九味羌活可以替代三方。這些觀點都不正確，不如逍遙散，真正可以一方代替三方。火氣被寒邪鬱抑，煎熬腎水，到木氣旺盛時，沒有生髮滋潤的根本，因此發熱且口渴，這不是外感。
我使用六味湯滋養腎水，以柴胡舒展肝氣，救活了很多人。）
加入丹皮和山梔，名為八味逍遙散。（薛己）主治怒氣傷肝，血少導致的眼睛昏暗。（眼睛是肝臟的通道，經典說：眼睛得到血液才能視物，肝臟受傷血少則眼睛昏花。丹皮能清血中伏火，梔子能清三焦鬱火。因此薛己將其加入，以抑制肝氣，兼調經血。醫貫提到：古方逍遙散，柴胡、薄荷、當歸、白芍、陳皮、甘草、白朮、茯神，其加味的版本，則加入丹皮和梔子。
我認為山梔能向下洩水，改用吳茱萸炒黃連，按照加味逍遙散六味丸來治療鬱結，從薛長洲開始。然而，長洲的方法實際上源自丹溪。越鞠的芎藭，就是逍遙的歸芍；越鞠的蒼朮，就是逍遙的白朮；越鞠的神麯，就是逍遙的陳皮；越鞠的香附，就是逍遙的柴胡；越鞠的梔子，就是逍遙的加味。
只是越鞠性質較強烈，逍遙則更和緩；越鞠性質較燥，逍遙則更滋潤。這是後來居上，超越前人的道理，如同古書所說。如東垣的補中益氣，相比枳朮萬全無弊，然而我們不能因此認為枳朮有誤，禁止使用。加入熟地，名為黑逍遙散。）