《成方切用》~ 卷五上 (4)
卷五上 (4)
1. 越鞠丸
（丹溪），統治六郁，胸膈痞悶，吞酸嘔吐，飲食不消。（六郁者，氣鬱，血鬱，痰鬱，火鬱，濕鬱，食鬱也。六者之中，以氣為主，氣行則鬱散矣。吞酸嘔吐，由於痰火。飲食不消，由氣不暈行。丹溪曰：氣升則鬱自降。滑伯仁曰：郁者結聚而不得發越，當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化，所以傳化失常而病見矣。氣鬱者，胸膈痛。
白話文：
（丹溪）治療的是六鬱，症狀有胸膈痞悶、吞酸嘔吐、飲食不消化等。（六鬱包括氣鬱、血鬱、痰鬱、火鬱、濕鬱、食鬱。六鬱中，氣鬱為主，只要氣運行通暢，鬱就會消散。吞酸嘔吐是由於痰火引起的。飲食不消化是由於氣運行不暢造成的。丹溪說：氣上升，鬱就會自行下降。滑伯仁說：鬱是指結聚而不能發散，該上升的不能上升，該下降的不能下降，該變化不能變化，所以傳化失常而出現疾病。氣鬱的人症狀有胸膈疼痛。
濕鬱者，周身痛，或關節痛，遇陰寒即發。痰鬱者，動則氣喘，脈沉滑。熱鬱者，昏瞀便赤，脈沉數。血鬱者，四肢無力，能食。食鬱者，噯酸腹飽，不能食。）
白話文：
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濕鬱：身體感到疼痛，常於關節疼痛加劇，遇到陰寒天氣即發作。
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痰鬱：稍微活動便感到氣喘，脈搏沉緩而滑。
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熱鬱：昏沉、眩暈，大便呈紅色，脈搏沉取而數。
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血鬱：四肢無力，但食慾正常。
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食鬱：噯氣作酸、腹部脹滿，不能進食。
香附（醋炒），蒼朮（泔浸炒），撫芎，神麯，梔子（炒黑）等分。曲糊丸。如濕鬱，加茯苓白芷。火鬱，加青黛，痰鬱，加南星半夏栝蔞海石。血鬱，加桃仁紅花。氣鬱，加木香檳榔。食鬱，加麥芽山楂砂仁。挾寒，少加吳茱萸。
白話文：
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香附（醋炒）、蒼朮（泔水浸泡後炒）、撫芎、神曲、梔子（炒黑）等分。
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用麥芽糖漿製成藥丸。
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如果是濕氣鬱結，加入茯苓和白芷。
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如果是火氣鬱結，加入青黛。
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如果是痰氣鬱結，加入南星、半夏、栝樓和海石。
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如果是血氣鬱結，加入桃仁和紅花。
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如果是氣體鬱結，加入木香和檳榔。
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如果是飲食鬱結，加入麥芽、山楂和砂仁。
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如果是寒氣鬱結，少量加入吳茱萸。
吳鶴皋曰：越鞠者，發越鞠郁之謂也。香附開氣鬱，蒼朮燥濕鬱，撫芎調血鬱，梔子解火鬱，神麯消食鬱。陳來章曰：皆理氣也，氣暢而鬱舒矣。（脾胃為水穀之海，五臟六腑之主，四臟一有不平，則中氣不得其和而先郁矣。此方藥兼升降者，將欲升之，必先降之。將欲降之，必先升之。
白話文：
吳鶴皋說：「越鞠」是指超越、疏散鞠鬱。香附能疏散氣鬱，蒼朮能燥濕化鬱，撫芎能調血化鬱，梔子能清火化鬱，神麯能消食化鬱。陳來章說：「這些藥物都能理氣，氣一通暢，鬱結就會消除。（脾胃是水穀之海，是五臟六腑的主宰，四臟只要有一個不正常，那麼中氣就會不調和而先鬱結了。這個方劑中的藥物兼有升降的作用，想要升發，必須先降下；想要降下，必須先升發
蒼朮辛烈雄壯，固胃強脾，能徑入諸經，疏泄陽明之濕，通行斂澀。香附陰中快氣之藥，下氣最速。一升一降，故郁散而平。撫芎足厥陰藥，直達三焦，上行頭目，下行血海，為通陰陽氣血之使，不但開中焦而已。胃主行氣於三陽，脾主行氣於三陰。脾胃既布，水穀之氣得行，則陰陽臟腑，皆由胃氣而得通利矣。
蒼朮辛烈雄壯，可以固胃強脾，能夠迅速進入經絡，疏散陽明經的濕氣，解消斂澀。香附是陰中通暢氣血的藥物，可以迅速降氣。一升一降，所以憂鬱散開，秩序恢復。撫芎是足厥陰經的藥物，可以直達三焦，往上通達頭目，往下通到血海，為陰陽氣血的運行開路。它不僅可以開通中焦。胃主導三陽之氣的運行，脾主導三陰之氣的運行。脾胃調暢後，水穀之氣就能循行，那麼陰陽臟腑皆因胃氣而得到暢通。
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2. 逍遙散
（局方），治血虛肝燥，骨蒸勞熱，潮熱咳嗽。（有乾咳嗽者，丹溪曰：極為難治，此係火鬱之證，乃痰鬱其火。邪在中，用逍遙散以開之，下用補陰之藥可愈。）往來寒熱，口乾便澀，月經不調。凡肝膽兩經鬱火，以致脅痛頭眩，或胃脘當心而痛，或肩胛絆痛，或時眼赤痛，連及太陽。
白話文：
（局方）治療血虛肝燥、骨蒸勞熱、潮熱咳嗽。（有乾咳的人，丹溪說：極難治療，這是火鬱的證據，痰鬱於火中。邪氣在中，用逍遙散開解，用補陰的藥物可以治癒。）往來寒熱，口乾舌澀，月經不調。凡肝膽兩經鬱火，導致脅痛頭眩，或胃脘當心而痛，或肩胛絆痛，或時眼赤痛，連及太陽。
婦人鬱怒傷肝，致血妄行。赤白淫閉，砂淋崩濁等證，俱宜此方加減治之。易曰：風以散之是也。
白話文：
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當歸：用米酒拌炒。
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白芍：用米酒炒成錢幣狀。
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白朮：用泥土炒過。
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柴胡：直接使用。
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茯苓：用一錢的量。
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甘草：用烤過的甘草，用五分的量。
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再加入已經煮過的生薑和薄荷一起煎煮。
肝虛則血病，當歸芍藥，養血而斂陰。木盛則土衰，甘草白朮，和中而補土。（補土生金，亦以平木。）柴胡升陽散熱，合芍藥以平肝，而使木得條達。（木喜條達，故以瀉為補，取疏通之義。）茯苓清熱利濕，助甘術以益土，而令心氣安寧。（茯苓通心腎。）煨姜暖胃去痰，調中解鬱。
白話文：
肝虛則血病，適合用當歸、芍藥，養血而滋陰。肝木旺盛則脾土虛弱，甘草、白朮，和中益土。（補益脾土生肺金，也用來平肝木。）柴胡升陽散熱，合芍藥以平肝，使肝木得條達。（肝木喜條達，故以瀉為補，取疏通之義。）茯苓清熱利濕，助甘草、白朮以益脾土，使心氣安寧。（茯苓通心腎。）煨姜暖胃去痰，調中解鬱。
薄荷搜肝瀉肺，理血消風。疏逆和中，諸證自已，所以有逍遙之名，（醫貫論五郁曰：東方先生木，木者生生之氣，即火氣也。火附木中，木鬱則火亦郁矣，火鬱則土自郁，土鬱則金鬱，金鬱則水鬱。五行相因，自然之理也。余以一方治木鬱，而諸郁皆愈，逍遙散是也。方中柴胡薄荷二味最妙，蓋膽乃甲木，少陽之氣，其氣柔嫩，象草穿地而未伸。
白話文：
薄荷可以通肝利肺、排血化痰，疏通逆氣、調節中氣，百病自然就會痊癒，因此得名逍遙。（醫貫論的五鬱說：東方生長著屬木的樹木，樹木代表生長之氣，也就是火氣。火附著在木中，木鬱結則火氣也會鬱結，火鬱結則土便會鬱結，土鬱結則金便會鬱結，金鬱結則水便會鬱結。五行相因相生，這是自然界的規律。我曾用一方藥來治療木鬱，結果各種鬱結都治癒了，這就是逍遙散。方中的柴胡和薄荷兩味藥最妙，膽屬甲木，是少陽之氣，其氣柔嫩，好像草木從地裡冒出來而還沒有伸展開來。
此時若被寒風一郁，即軟萎遏抑，不能上伸，不上伸則下克脾土，而金水並病矣。唯得溫風一吹，鬱氣始得暢達也。蓋木喜風搖，寒則摧萎，溫則發生。柴胡薄荷，辛能發散，溫能入少陽，古人立方之妙如此。其甚者，方中加吳茱炒連，即左金丸。黃連清心火，吳茱氣臊，肝氣亦臊，同氣相求，以平肝木。
白話文：
此時如果被寒風一吹，肝氣就會變得萎靡不振，無法向上舒展，進而影響到脾土，那麼金水兩行就會同時出現毛病。只有當溫暖的風吹過，鬱滯之氣才能暢通。木喜歡風吹，寒風會讓它枯萎，溫暖的風會讓它生長。柴胡和薄荷，辛味可以發散，溫熱可以進入少陽，古人立方的妙處就在於此。病情嚴重的，方中加入炒過的吳茱萸和連翹，就是左金丸。黃連可以清心火，吳茱萸氣味濃烈，肝氣同樣濃烈，同氣相求，以平定肝木。
木平則不生心火，火不刑金，而金能制木，不直伐木。而左金以制木，此左金所以得名也。此法之巧者，然猶未也。繼用六味地黃，加柴胡芍藥，以滋腎水，俾能生木。逍遙散，風以散之也，地黃飲，雨以潤之也，木有不得其天者乎。此法一立，木火之郁既舒，木不下剋土，土亦得滋潤，無燥熇之患，金水自能相生，予謂一法可通五法者如此。
白話文：
木屬性平時，則不會產生心火，火不會克金，而金就能制木，不會直接克伐木。而使用左金來剋制木，這就是左金這個名稱的由來。這種方法巧妙，但還不夠。繼續使用六味地黃，加上柴胡和芍藥，以滋補腎水，使其能夠生木。逍遙散，以風來散開，地黃飲，以雨來滋潤，木有不得其天時的情況嗎？這個方法一確立，木火之鬱結既已舒展，木不會向下克土，土也能得到滋潤，沒有燥熇的危害，金水自然能相生，我認為一個方法可以通暢五個方法的就是如此。
推而廣之，凡寒熱往來，惡寒惡熱，嘔吐吞酸，嘈雜，胸痛脅痛，小腹膨脹，頭暈盜汗，黃疸，瘟疫，疝氣，飧泄等證，皆對證之方。推而傷寒，傷風，傷濕，除直中外，凡外感者，皆作郁看，以逍遙散加減出入，無不獲效。如小柴胡湯四逆散羌活湯，大同小異，然不若此方之響應也。
白話文：
以此方做為基礎，再進一步推廣。凡是寒熱交替、惡寒又惡熱、嘔吐又吞酸、嘈雜、胸痛脅痛、小腹脹滿、頭暈流虛汗、黃疸、瘟疫、疝氣、腹瀉等症狀，都可以用此方來治療。推而廣之到傷寒、傷風、傷濕，除了直接中風的以外，凡是外感造成的，都看做是鬱證，用逍遙散加減出入，沒有不奏效的。像是小柴胡湯、四逆散、羌活湯，都和大柴胡湯大同小異，但是功效不如大柴胡湯顯著。
償一服即愈，少頃復發，或頻發而愈甚，此必下寒上熱之假證，此湯不可復投，當改用溫補之劑。如陽虛以四君子湯加溫熱藥，陰虛以六味湯加溫熱藥，元機之士，不須予贅矣。又曰：予以冬月正傷寒，麻黃桂枝證作寒鬱治，不惡寒者作火鬱治。此予創論也。既曰寒邪，何故入內而反為熱，不知即是本身之火，為寒所郁，一步返歸一步，久則純熱矣。
白話文：
喝了一劑藥就痊癒了，但不久又發病，或者發病頻繁且愈演愈烈，這一定是下寒上熱的假象，這種湯藥不能再喝，應改用溫補的藥劑。例如，陽虛的患者服用四君子湯加溫熱藥，陰虛的患者服用六味湯加溫熱藥，高明的醫生，不必我再多說了。又說：我在冬月正值傷寒，麻黃桂枝的症狀表現為寒鬱，不畏寒的患者表現為火鬱。這是我的創新論點。既然是寒邪，為什麼進入體內反而變成熱了，其實是本身的火，被寒邪所鬱結，一步一步返回，時間久了就變成純熱了。
三黃解毒，解其火也，葛根升麻，火鬱發之也，三承氣，土鬱奪之也，小柴胡，木鬱達之也，此理甚簡易。劉守真謂用麻黃桂枝，必加涼藥。子和六神通解，加石膏於麻黃蒼朮中。陶氏謂九味羌活，可代三方。皆非也，不若逍遙散，真可一方代三方也。火為寒鬱，熬煎腎水，至木旺時，無生髮滋潤之本，故發熱而渴，非外感也。
白話文：
三黃解毒，能夠解除火毒。葛根升麻，可以使鬱積的火氣得到宣發。三承氣，可以去除鬱積的燥土。小柴胡，可以疏散鬱積的木氣。這些原理都很簡單。劉守真認為使用麻黃桂枝時，一定要加入涼藥。子和的六神通解，在麻黃蒼朮中加入石膏。陶氏認為九味羌活可以替代三方。這些說法都不正確，不如逍遙散，它真的可以一劑藥代替三劑藥。火是因寒邪鬱結，煎熬腎水，到了木旺的季節，體內就沒有生髮滋潤的根本，因此出現發熱口渴的症狀，這不是外感造成的。
余以六味湯滋其水，以柴胡舒其木，活人多矣。）
加丹皮山梔，名八味逍遙散。（薛已）治怒氣傷肝，血少目暗。（目為肝竅，經曰：目得血而能視，肝傷血少則目昏。丹皮能瀉血中伏火，梔子能瀉三焦鬱火。故薛氏加之，以抑肝氣，兼以調經也。醫貫曰：古方逍遙散，柴胡薄荷當歸芍藥陳皮甘草白朮茯神，其加味者，則丹皮梔子。
白話文：
將丹皮和山梔加入八味逍遙散中，稱之為「八味逍遙散」。（薛已）治療生氣造成肝臟損傷，以及血虛目暗的症狀。（眼睛是肝臟的竅門，經書中說：眼睛得到血的濡養才能看清事物，肝臟受傷、血虛就會導致眼睛昏花。丹皮可以瀉掉血中的鬱火，梔子可以瀉掉三焦的鬱火。所以薛氏將兩者加入逍遙散中，用來抑制肝氣，兼以調經。醫貫中說：古時候的逍遙散方劑，包含柴胡、薄荷、當歸、芍藥、陳皮、甘草、白朮、茯苓，如果加入丹皮和梔子，就稱為「八味逍遙散」。
余以山梔屈曲下行泄水，改用吳茱萸炒黃連，按以加味逍遙散六味丸治郁，自薛長洲始也。然長洲之法，實得之丹溪。越鞠之芎藭，即逍遙之歸芍也。越鞠之蒼朮，即逍遙之白朮也。越鞠之神麯，即逍遙之陳皮也。越鞠之香附，即逍遙之柴胡也。越鞠之梔子，即逍遙之加味也。
白話文：
我用山梔曲下泄水，改用吳茱萸炒黃連，按著《加味逍遙散》六味丸治療鬱症，這個方法最早由薛長洲開始。然長洲的方法，實際上得自丹溪。丹溪的芎藭，就是逍遙的歸芍。丹溪的蒼朮，就是逍遙的白朮。丹溪的神麯，就是逍遙的陳皮。丹溪的香附，就是逍遙的柴胡。丹溪的梔子，就是逍遙的加味。
白話文：
但是越鞠藥性峻急而具有逍遙的作用，它就能中和；越鞠藥性燥烈而具有逍遙的作用，它就能滋潤。這就是青出於藍，後來居上的道理，也是從古以來撰寫醫書的通例。比如東垣提出的補中益氣湯，比起枳朮丸更加全面，沒有弊端，但難道就能說枳朮丸是錯誤的，就不允許再使用嗎？再加入熟地，叫黑逍遙散。