《成方切用》~
1. 卷五上
2. 和解門
（凡病兼虛者，補而和之。兼滯者，行而和之。兼寒者，溫而和之。兼熱者，涼而和之。和之為義廣矣，亦猶土兼四氣，其於補瀉溫涼之用，無所不及。務在調平元氣，不失中和之為貴也。故凡陰虛於下，而精血虧損者，忌利小水，如四苓通草之屬是也。陰虛於上，而肺熱乾咳者，忌用辛燥，如半夏蒼朮細辛香附芎歸白朮之屬是也。
陽虛於上忌消耗，如陳皮砂仁木香檳榔草之屬是也。陽虛於下忌沉寒，如黃柏知母梔子木通之屬是也。大便溏泄忌滑利，如天冬蓯蓉牛膝當歸柴胡童便之屬是也。表邪未解忌收斂，如五味棗仁地榆文蛤之屬是也。氣滯者忌塞閉，如黃耆白朮山藥甘草之屬是也。凡邪火在上者，不宜升。
火得升而愈熾矣。沉寒在下者，不宜降，陰被降而愈亡矣。諸動者不宜再動，如火動者忌溫暖，血動者忌辛香，汗動者忌疏散，神動者忌耗傷。凡性味之不靜者，皆所當慎。其於剛暴更甚者，則又在不言可知也。諸靜者不宜再靜，如沉微細弱者，脈之靜也。神昏氣怯者，證之靜也。
肌體清寒者，表之靜也。口腹畏寒者，里之靜也。凡性味之陰柔者，皆所當慎。其於沉寒更甚者，又在不言可知也。夫陽主動，以動濟動，火上添油也，不焦爛乎。陰主靜，以靜益靜，雪上加霜也，不寂滅乎。凡前所論，論其略爾，而書不盡言，言不盡意，能因類而廣之，斯知和之為義矣。
）
白話文：
（凡是生病兼有虛弱的情況，要用補養的方法來調和。兼有氣血阻滯的，要用疏通的方法來調和。兼有寒冷的，要用溫熱的方法來調和。兼有熱性的，要用寒涼的方法來調和。調和的意義非常廣泛，就像大地包含著春夏秋冬四季的氣候一樣，對於補瀉、溫涼的應用，沒有什麼不能包含的。重點在於調整平衡體內的元氣，不失去中和這個最重要的原則。所以凡是陰虛在下，導致精血虧損的，要忌用利尿的藥物，例如四苓散、通草之類的藥材。陰虛在上，導致肺熱乾咳的，要忌用辛辣燥熱的藥物，例如半夏、蒼朮、細辛、香附、川芎、當歸、白朮之類的藥材。
陽虛在上的人要避免使用消耗陽氣的藥物，例如陳皮、砂仁、木香、檳榔、草果之類的藥材。陽虛在下的人要避免使用沉寒的藥物，例如黃柏、知母、梔子、木通之類的藥材。大便稀溏泄瀉的人要忌用滑利的藥物，例如天冬、肉蓯蓉、牛膝、當歸、柴胡、童便之類的藥材。表邪還沒解除的人要忌用收斂的藥物，例如五味子、酸棗仁、地榆、文蛤之類的藥材。氣滯的人要忌用阻塞的藥物，例如黃耆、白朮、山藥、甘草之類的藥材。凡是邪火在上的人，不應該用升提的藥物。
火遇到升提會更加熾烈。沉寒在下的人，不應該用降泄的藥物，陰氣被降泄會更加消亡。各種動的現象不宜再讓它動，例如火氣旺盛的人要忌用溫熱的藥物，血氣妄動的人要忌用辛香的藥物，汗液不止的人要忌用發散的藥物，精神躁動的人要忌用耗傷精氣的藥物。凡是藥性不寧靜的，都要謹慎使用。至於藥性過於剛烈暴躁的，更是不需要多說也知道要謹慎。各種靜的現象不宜再讓它靜，例如脈象沉微細弱，這是脈的靜；精神昏沉、氣息微弱，這是證候的靜；肌膚冰冷寒涼，這是表的靜；口腹畏寒怕冷，這是裡的靜。凡是藥性陰柔的，都要謹慎使用。至於藥性過於沉寒的，更是不需要多說也知道要謹慎。陽氣主動，如果用動的方法來加強動，就像火上加油一樣，難道不會燒焦爛掉嗎？陰氣主靜，如果用靜的方法來加強靜，就像雪上加霜一樣，難道不會寂滅消失嗎？以上所說的，只是簡略地闡述，文字無法完全表達，言語也無法完全傳達含義，能夠根據這些道理加以推廣運用，才能真正理解調和的真諦。)
3. 小柴胡湯
（仲景），治傷寒中風。少陽證，往來寒熱。（寒為陰，熱為陽。里為陰，表為陽。邪客於半表半里，陰出與陽爭，陰勝則寒。陽入與陰爭，陽勝則熱。又曰：太陽行身之後，屬膀胱寒水，為表，陽明行身之前，屬胃燥金，為表之裡。邪在於中，近後膀胱寒水則寒，近前陽明燥金則熱也。
寒熱有定時者為瘧，無定時者為往來寒熱。以熱在表而淺，邪惡正，故惡寒。寒已復熱，此邪未並於表裡，故寒熱微而無定時也。）胸脅痞滿，心煩喜嘔。（半表半裡，屬足少陽膽，脈行於兩脅。手少陽三焦之脈，絡心包。風邪干之，心氣不得宣暢，故煩滿，或攻胸脅，故又痞而痛也。
邪在表，則不煩不嘔，在裡則煩嘔。表方傳裡，故心煩喜嘔也。）默默不欲食。（邪在表則呻吟不安，在裡則煩而悶亂，邪自表而方傳裡，故默默靜也。經曰：陽入之陰則靜。邪在表則能食，入里則不能食。今在表裡之間，故但不欲食，未至於不能食也。）或脅下痛，或腹中痛，或渴或利。
（裡虛協熱。）或咳或悸，小便不利。（里有停飲。）耳聾口苦。（少陽膽脈絡於耳，膽氣上溢，故口苦。）脈弦。（肝與膽皆屬木，故脈弦。）或汗後餘熱不解，及春月時嗽。瘧發寒熱。婦人傷寒，熱入血室。（血室，衝脈也，男女皆有之。婦人傷寒七八日，邪當傳裡，值經水適來，則邪不久入腑，乘虛而入血室。
或經水適斷，表邪乘虛，亦入血室。熱與血搏，結而不行，致有寒熱如瘧，暮則譫語，如見鬼狀。在男子則下血譫語，皆為熱入血室。婦人傷寒與男子無異，惟熱入血室，妊娠傷寒，為不同也。小柴胡在經主氣，在臟主血，故更能入血室。李東垣曰：若血受病，亦先調氣。謂氣不調則血不行，氣夫血婦也。
如婦人經病，先柴胡以行經之表，次四物以行經之裡，亦先氣而後血也。）亦治傷寒五六日，頭汗出，微惡寒手足冷。心下滿，不欲食，大便硬，脈細者為陽微結。（仲景曰：汗出為陽微，假令純陰結。不得復有外證，脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭有汗，故知非少陰也。
按三陰脈皆至頭胸中而遠，不上循頭。程郊倩曰：熱難結而不甚也，以有微惡寒之半表在，至於脈沉雖似里陰矣，則又有頭汗出之證以別之。凡脈細脈沉脈緊，皆陽熱鬱結之證，無關少陰也。可見陽氣一結，不但陽證似陰，陽脈亦似陰也。經曰，傷寒中風有柴胡證，但見一證便是。
不必悉具，又曰：傷寒五六日，發熱而嘔，醫以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，發熱汗出而愈。或濕熱在半表半裡而發黃者，仍與小柴胡湯，雖雜證不能外也。）
柴胡（半斤），黃芩，人參，甘草，生薑（三兩），半夏（半升），大棗（十二枚劈），水一斗二升，煮六升，去渣再煎，取三升。溫服一升，日三服。（喻嘉言曰：少陽經用藥，有汗吐下三禁，故但取小柴胡湯以和之。然一方之中，柴胡欲出表，黃芩欲入里，半夏欲去痰，紛紜而動，不和甚矣。
故去渣復煎，使其藥性合而為一，漫無異同，俾其不至於僨事爾。又和非和於表，亦非和於裡，乃和於中也。是必煎至最熱，令藥氣並停胃中，少頃，隨胃氣以敷布表裡，而表裡之邪，不覺潛消默奪。所以方中既用人參甘草，復加生薑大棗，不厭其復，全藉胃中天真之氣為斡旋。
所謂大力者，負之而走爾。試即以仲景印仲景，三黃附子湯中，以其人陽邪入陰而熱熾，非三黃不能除熱。其人復真陽內微而陰盛，非附子不有回陽。然必各煎，後乃得以各行其事，而復煎以共行其事之義，不亦彰彰乎。）
嘔逆，加生薑以散逆，陳皮以理氣。煩而不嘔，去半夏人參，加栝蔞以蕩鬱熱。渴者，去半夏加花粉以生津。若不渴，外有微熱，去參，加桂枝以解肌，覆取微汗。咳嗽去參棗生薑，加五味以斂肺，乾薑以散寒。（咳為氣逆肺寒。戴元禮曰：少陽有嗽無喘。有喘非少陽也。陽明有喘無嗽，有嗽非正陽明也。
）齒燥無津，（屬陽明火。）加石膏以清胃止渴。虛煩，加竹葉以涼心。糯米以和胃。痰熱，加栝蔞貝母。腹痛，去黃芩（以其寒中）加芍藥，（合陽草能和里。）脅下痞硬，去大棗，（甘令人滿加）牡蠣，（咸能軟堅）脅下痛，加青皮芍藥。（脅為肝膽之部，痛屬肝火，二藥平肝。
）心下悸，（經曰：太陽證飲水多，心下必悸，水停心下故悸。）小便不利，（水蓄不行。）去黃芩，（苦反堅腎。）加茯苓。（淡能利水。）本經頭痛加川芎，（入肝活血，散郁除風。）發黃加茵陳以利濕。
膽為清淨之腑，無出無入，其經在半表半裡，不可汗吐下，法宜和解。（仲景曰：少陽中風耳聾目赤，胸滿而煩，不可吐下，吐下則悸而驚。釋曰：邪在半表半裡，以吐除煩，吐則傷氣，氣虛者悸，以下除滿，下則亡血，血虛者驚。又曰：傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽，不可汗，汗之譫語。
釋曰：汗之亡津液，少陽之邪，因之入胃，故譫語。）邪入本經，乃由表而將至里，當徹熱發表，迎而奪之。勿令傳太陰。柴胡味苦微寒，少陽主藥，以升陽達表為君。黃芩苦寒，以降陰退熱為臣。（陽湊於陰則發熱，用柴胡升陽氣，使不陷入陰中，則不熱。陰湊於陽則發寒，用黃芩降陰氣，使不上入陽中，則不寒，又曰：柴胡黃芩之苦寒以退熱，半夏生薑之辛溫以退寒，人參大棗甘草之甘溫以助正氣。）半夏辛溫，能健脾和胃，以散逆氣而止嘔。
人參甘草，以補正氣而和中，使邪不得復傳人里為佐。邪在半表半裡，則營衛爭，（表屬衛，里屬營。）故用薑棗辛甘，以和營衛為使也。（陶節庵曰：本經證心下飽悶，未經下者，非結胸也，乃表邪傳至胸中。未入於臟，尚為在表，只須小柴胡加枳桔。不效，就以本方對小陷胸加枳桔，一服豁然，其效如神。
李時珍曰：少陽證雖在半表半裡，而胸膈痞滿，實兼心肺上焦之邪。心煩喜嘔，默默不欲食，又兼脾胃中焦之證，故用黃芩以治手足少陽相火，黃芩亦少陽藥也。喻嘉言曰：傷寒分表裡中三治，表裡之邪俱盛，則從中而和之，於人參甘草半夏生薑大棗，助脾之中。但帶柴胡一味透表，黃芩一味透里。
飲入胃中，聽胃氣之升者，帶柴胡出表。胃氣之降者，帶黃芩入里，一和而表裡之邪盡解。未盡者加工治之，不相杆格矣。徐忠可曰：小柴胡湯為邪傳少陽，恰在半表半裡，和解之主方，又能散諸經血凝氣聚。故凡邪之表裡混雜者，俱借之以提出少陽，俾循經而散。以柴甘生薑為定藥，余則加減隨證爾。
吳綬曰：小柴胡為半表半裡之劑，太陽經之表熱，陽明之標熱，皆不能解也。若夫陽氣虛寒，面赤發熱，脈沉足冷者，服之立見危殆。及內有虛寒，大便不實，婦人新產發熱，皆不可用也。李士材曰：今人治傷寒，不分陰陽表裡，概用此方去參投之，以為平穩，殺人多矣，不獨峻劑也。喻嘉言曰：虛勞發寒熱者，乃衛虛則惡寒，營虛則發熱爾。
緩調營衛，俾不亢戰，寒熱自止。若誤用小柴胡，俾汗多而衛傷於外，便溏而營傷於內，虛熱轉加，病益甚矣。）
去半夏，加花粉，名柴胡去半夏加栝蔞根湯。（金匱）治往來寒熱而渴，及勞瘧。（喻嘉言曰：此仲景治少陽病，全體大用之一方也。仲景謂瘧邪盛衰出入，必在少陽表裡之間，小柴胡湯乃傷寒少陽經，天然不易之法。渴者去半夏加栝蔞實，亦天然不易之法。而施之於少陽邪傳陽明，傷耗津液之證，亦為天然不易之法。
蓋渴雖陽明津竭，而所以致陽明津竭者，全本少陽之邪。觀內經刺法，渴者取之少陽，非以其木火之熱，劫奪胃津而然耶。故瘧邪進退於少陽，即以此方進退而施其巧。柴胡黃芩，對治木火。人參甘草，扶助胃土。栝蔞生津潤燥，薑棗發越營衛。若勞瘧之病，其木火盛，營衛衰，津液竭，所不待言，故並可施此方以治之也。
）去半夏人參薑棗，加桂枝幹姜花粉牡蠣，名柴胡桂枝幹薑湯。（仲景）治傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。（喻嘉言曰：少陽證尚兼太陽，所以誤下而胸間微結也。太陽中篇結胸條內，頭微汗出，用大陷胸湯，以其熱結在裡，故從下奪之法也。
此頭汗出而胸微結，用柴胡桂枝幹薑湯，以里證未具，故從和解之法也。小柴胡方中減半夏人參，而加桂枝以行太陽，加乾薑以散滿，栝蔞根以滋干，牡蠣以軟結，一一皆從本例也。）亦治瘧發，寒多微有熱，或但寒不熱，服一劑如神。（喻嘉言曰：此瘧之寒多熱少，或但寒不熱，非不似於牝瘧，而微甚則大不同。
仲景不立論，只附一方，且云服一劑如神，其邪之輕而且淺，從可識矣。蓋以衛氣在外，營血在內，胸中之陽氣，散行於分肉之間。今以邪氣痹之，則外衛之陽，反鬱伏於內守之陰，而血之痹者，愈瘀結而不散，遇衛氣行陽二十五度而病發。其邪之入營者，既無外出之勢，而營之素痹者，亦不出而與陽爭，所以多寒少熱，或但有寒無熱也。小柴胡湯，本陰陽兩停之方，可隨瘧邪之進退以為進退者，加桂枝幹姜，則進而從陽。
痹著之邪，可以開矣，更加牡蠣以軟其堅壘，則陰陽豁然貫通，而大汗解矣，所以服一劑如神也。其加芩連，以退而從陰，亦可類推。）合桂枝湯，名柴胡桂枝湯。（仲景）治傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者。（喻嘉言曰：心下支結者，邪結於心下之偏旁，不中正也，比小結胸之正在心下，又較輕矣。
傷寒至六七日，宜經傳已遍，乃發熱微惡寒，肢節煩疼微嘔，其邪尚在三陽之界，未入於裡，雖心下支結，而外證未除，即不可用大陷胸湯，以大陷胸湯主裡而不主表也。亦不可用小陷胸湯，以小陷胸湯主飲而不主表也。夫支結之邪，其在外者方盛，其陷入者原少，故但合用柴胡桂枝和解二法，以治其表，表邪去而支結自開矣。）除黃芩甘草，加桂枝茯苓龍骨牡蠣鉛丹大黃，名柴胡加龍骨牡蠣湯。
（仲景）治傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側。（喻嘉言曰：此伏飲素積，為變之最鉅者。蓋積飲之人，津液素結，原不足以充灌周身。及遇外感，一切汗吐下定法，漫難輕試。其誤下之變，更有進於結胸者，似此一證，八九日過經乃下之。
可謂慎矣。孰知外邪末盡，乘虛而陷，積飲挾之，填滿胸中。胸中既滿，則膻中之氣不能四布，而使道絕。使道絕則君主孤危，所以心驚而神亂也。煩與嚴語，本屬胃，此則兼心。小便不利，本屬津液內竭，此則兼小腸火燔。一身盡重，不可轉側者，又神明內亂，治節不行，百骸無主之明徵也。
夫邪方在表裡，其患已及神明，於此而補天浴日，寧復尋常表裡所辦。故用人參茯苓之補，以益心虛。鉛丹之重，以鎮心驚。龍骨牡蠣之澀，以為載神之舟楫。一方而批郄導窾，全收安內攘外之功。後人不察，謂是總三陽而和之之法，豈其然哉。按傷寒雖云傳足不傳手，其實原無界限。
此證手少陰心主為邪所逼，神明內亂，因致譫語無倫，較他證譫語之屬胃實者，相去懸絕。若復以治足經之法治之，必無幸矣。方中藥止九味，用入心藥五種，不以為復。且用重澀藥三種，不以為猛。蓋都城震動，勢必悉力入援，非孤注可圖僥倖也。至於痰飲摶膈，最為剝床者，但用半夏一味。
表邪內襲，首發難端者，但從太少之例，用桂枝柴胡二味。陽邪入陰，最宜急驅者，但用大黃一味，是則治傷寒吃緊之處，咸落第二義。只從治心諸藥之後，一案共結其局，此等手眼，豈凡近可識耶。）去柴胡黃芩，加厚朴，名厚朴生薑半夏甘草人參湯。（仲景）治發汗後，腹脹滿者。
（喻嘉言曰：吐後腹脹，與下後腹脹，俱為實，以邪氣乘虛入里為實也。若發汗後，外已解而腹脹滿，知非裡實之證。由脾胃氣虛，津液摶結，陰氣內動，壅而為滿也。故以益胃和脾，降氣滌飲為治也。）除半夏，加當歸白芍大黃，名柴胡飲子。（子和）治肌熱，蒸熱，積熱，汗後餘熱，脈洪實弦數，（表為肌熱，里為蒸熱，壅為積熱。）亦治瘧疾。
（喻嘉言曰：於和法中，略施攻補，深中肯綮。）加桔梗名柴胡桔梗湯，治春嗽。合平胃散，名柴平湯，治濕瘧，身痛，身重。加青黛，薑汁和丸，名清鎮丸。（潔古）治嘔吐脈弦，頭痛及熱嗽。本方一分，加四物二分，名柴胡四物湯。治婦人日久虛勞，微有寒熱。本方與四物各半，名調經湯。
以前胡易柴胡，名小前胡湯。（崔氏去風痰而降，余治同。）加陳皮芍藥，名柴胡雙解散。（節庵。）