《成方切用》~ 卷三上 (5)
卷三上 (5)
1. 麻黃湯
（徐忠可曰：濕雖宜汗，但汗大出，則濕反不去，則知汗中自有法。故以麻黃湯為發汗之主，而加朮一味以為固，本清濕之地，則內外兩得矣。然發汗雖亦有火攻之法，而非治濕也，故又戒之。）去桂枝杏仁，加附子，名麻黃附子湯。（金匱）仲景曰：水之為病，其脈沉小，屬少陰。
（小字宜玩，觀沉小屬少陰句，可知正水而不喘。脈沉而加小，即從少陰論治，亦即石水治法，所以石水不出方也。）浮者為風，無水虛腫者為氣水，發其汗即已，脈沉者，宜麻黃附子湯。浮者，宜杏子湯，〔徐忠可曰：仲景於風水皮水裡水皆出方。獨所云石水不出方。觀所出之方，似乎責之手足太陽，手足太陰。
里水與急風，兼責陽明而用石膏。此獨另揭言水之為病，脈沉小者屬少陰。後即承之曰：脈沉者，宜麻黃附子湯。然則此方，或即所謂石水之主方耶，又即承麻黃附子甘草方。而曰脈浮者，宜杏子湯。即脈浮，不與前風水皮水方相同，豈非杏子方，乃正水而間有脈浮者，即為風水，宜用此方耶。（正水之下寒多者，似亦可用。
）蓋麻黃附子甘草方，即麻黃甘草二味爾。以少陰而加附子，發其龍火之真陽。協力麻黃甘草，以開久蝕之陰。杏子湯，因金囚不能暈水，故以脈浮者責肺金之熱，而瀉氣以泄其水之實爾。（經不顓言石水，可知正水亦有屬少陰者，故不若以脈沉為別爾。惟麻黃附子湯為少陰水主方，若脈浮，則浮者為風，故仍責肺。
而用杏子方爾。）若無水虛腫，此即所謂風氣相搏，氣強即為風水之屬也，故亦主發汗。〕除桂枝杏仁。名甘草麻黃湯。（金匱）仲景曰：里水，越婢加朮湯主之。甘草麻黃湯亦主之。〔徐忠可曰：里水，即一身面目黃腫，脈沉而渴，正水也。麻黃髮其陽，甘草以和之，則陽行而水去。
即有裡熱，不治自清爾。且以防質弱者，不堪石膏也。（水已成，則氣壅肺熱。故里水與風水，俱有用石膏者。不用桂枝，可知麻黃無桂枝，不全發表，大能通徹營中之氣，故用以治水爾）〕單去桂。麻黃（不去節）杏仁（不去皮尖）甘草（生用）名三拗湯。（局方）治感冒風寒，咳嗽鼻塞。
（麻黃留節，發中有收，杏仁留尖，取其發。連皮，則行皮。甘草生用，補中有瀉也。）
忌汗諸證。傷寒傷風辨。陰陽表裡辨。
白話文：
麻黃湯
徐忠可說：雖然濕病宜用發汗法治療，但如果出汗太多，濕氣反而不容易去除，所以發汗也要講究方法。因此，麻黃湯是發汗的首選方劑，再加入白朮一味以固護脾胃，這樣就能從內外兩方面治療濕病。但是，雖然發汗也有像用火攻一樣快速見效的方法，卻不是治療濕病的正確方法，所以要特別注意。
去除此方中的桂枝、杏仁，加入附子，就成了麻黃附子湯。（出自《金匱要略》）張仲景說：水腫病的脈象沉而細小，屬於少陰經病證。(小字注：仔細觀察脈象沉而細小屬於少陰經這句話，可以知道這是純粹的水腫，並非伴有喘息。脈象沉而細小，就從少陰經來治療，也就是石水病的治療方法，所以石水病沒有單獨的方劑。)浮脈屬於風證，沒有水腫而虛胖的屬於氣水症，只要發汗就能痊癒；脈象沉的，則應該服用麻黃附子湯；浮脈的，則應該服用杏子湯。（徐忠可說：張仲景對於風水病、皮水病、裡水病都開具了不同的方劑，唯獨所謂的石水病沒有單獨的方劑。從他所開具的方劑來看，似乎是針對手足太陽經、手足太陰經。裡水病和急風病則同時針對陽明經，而使用石膏。但是這裡單獨提到水腫病，脈象沉而細小的屬於少陰經。後面接著說：脈象沉的，應該用麻黃附子湯。那麼，這個方劑，是不是就是所謂石水病的主方呢？它也是承襲麻黃附子甘草湯而來的。而他說脈象浮的，應該用杏子湯。也就是說，脈象浮的，跟之前風水病、皮水病的治療方法不同，難道杏子湯是針對純粹的水腫，而偶爾出現浮脈，也就是風水病，所以才用這個方劑嗎？（正水病中寒邪較盛的，似乎也可以使用這個方劑。）總而言之，麻黃附子甘草湯，其實就是麻黃和甘草兩味藥。因為是少陰經病證，所以加入附子，以激發它內在的真陽之氣。麻黃和甘草協同作用，來疏通久病積滯的陰寒之氣。杏子湯，是因為金氣受困不能運化水液，所以對於脈象浮的，治肺金的熱邪，通過瀉氣來排除水濕。
(經書上沒有單獨講述石水病，可見正水病也有屬於少陰經的，所以不如以脈象沉為區分依據。只有麻黃附子湯是少陰經水腫的主方，如果脈象浮，則浮脈屬於風證，所以還是針對肺經，而使用杏子湯。)如果沒有水腫而虛胖，這就是所謂的風氣相搏，氣盛則屬於風水病，所以也要主要發汗。]去掉桂枝、杏仁，就是甘草麻黃湯。（出自《金匱要略》）張仲景說：裡水病，越婢加朮湯主治，甘草麻黃湯也主治。（徐忠可說：裡水病，就是全身面目黃腫，脈象沉而口渴，這是純粹的水腫。麻黃發散陽氣，甘草調和藥性，這樣陽氣運行，水腫就能消除。即使有裡熱，也會自然消退。而且，這是為了避免體質虛弱的人，承受不住石膏的藥力。（水腫形成後，就會氣機阻滯，肺熱。所以裡水病和風水病，都使用石膏。不用桂枝，可見麻黃湯沒有桂枝，不能完全發散，卻能很好地疏通營衛之氣，所以用來治療水腫。）]只去掉桂枝。麻黃（不去節）、杏仁（不去皮尖）、甘草（生用），叫做三拗湯。（出自《局方》）治療感冒風寒，咳嗽鼻塞。（麻黃保留節，發汗兼有收斂作用；杏仁保留尖，取其發散作用；連皮，則能通達皮膚；甘草生用，補中有瀉。）
忌諱發汗的各種病症。傷寒、傷風的辨別。陰陽、表裡的辨別。