《成方切用》~ 卷四上 (5)
卷四上 (5)
1. 小陷胸湯
（仲景），治傷寒誤下。小結胸，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，及痰熱塞胸。（前證上下俱硬，此則正在心下，前證痛不可近，此則按之則痛。結胸脈沉緊，或寸浮關沉。今脈浮滑，知熱未深，與此湯以除膈上結熱。）
黃連（一兩），半夏（半升），栝蔞（大者一枚）
黃連之苦寒以泄熱，栝蔞之寒潤以滌垢，半夏之辛溫以散結。結胸多由痰熱結聚，故用三物以除痰去熱也。（劉心山曰：結胸多由痰飲凝結心胸，故陷胸瀉心，用甘遂半夏栝蔞枳實旋覆之類，皆為痰飲而設也。）
白話文：
這是仲景（張仲景）所提出的方劑，用來治療因為傷寒被誤用瀉藥後，產生的「小結胸」症狀。這個症狀的特徵是：病邪結聚在心下部位（胃部附近），按壓時會感到疼痛，脈象呈現浮滑的狀態，同時有痰熱阻塞在胸腔。
（之前的「大結胸」症狀是上下部位都感到僵硬，而「小結胸」則集中在心下；之前大結胸的疼痛讓人無法靠近，而小結胸的疼痛則是可以按壓時才感受到。大結胸的脈象是沉緊，或是寸脈浮而關脈沉；現在小結胸的脈象是浮滑，可知熱邪還沒深入，所以使用這個方劑來解除膈膜以上的熱邪結聚。）
這個方劑的組成是：黃連（一兩）、半夏（半升）、瓜蔞（大的一枚）。
黃連的苦寒性質可以清泄熱邪，瓜蔞的寒潤性質可以清除痰垢，半夏的辛溫性質可以散開結聚。小結胸多半是由於痰熱積聚所導致，所以使用這三種藥物來去除痰液和熱邪。（劉心山說：結胸多半是由於痰飲凝結在心胸部位，所以治療結胸的方法，像是「陷胸瀉心」的方劑，會使用甘遂、半夏、瓜蔞、枳實、旋覆花之類的藥物，這些都是針對痰飲而設的。）
2. 大陷胸丸
（仲景），治傷寒結胸，項強如柔痙狀。（有汗為柔痙，胸膈實滿，故項強而不能俯，項屬太陽部位。）
大黃（八兩），杏仁（去皮尖），葶藶（炒），芒硝（各半升），合研，取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢，白蜜丸合，煮服。大黃之苦寒以泄熱，芒硝之鹹寒以軟堅，杏仁之苦甘以降氣，葶藶甘遂取其行水而直達，白蜜取其潤滑而甘緩。
白話文：
（仲景）所用的「大陷胸丸」，是用來治療傷寒引起的結胸症，症狀是脖子僵硬，像罹患柔痙一樣。（如果有出汗，就屬於柔痙。因為胸腔和膈膜之間被實邪充滿，所以脖子僵硬無法低下頭，脖子屬於太陽經脈的位置。）
藥物組成：大黃（八兩）、杏仁（去除外皮和尖端）、葶藶（炒過）、芒硝（各半升），將這些藥材一起研磨成粉，做成如彈丸大小的藥丸。另外單獨搗碎甘遂末一錢，用白蜂蜜調和藥粉，混合製成藥丸，然後煮過後服用。大黃的苦寒之性，是用來洩熱；芒硝的鹹寒之性，是用來軟化堅硬的結塊；杏仁的苦甘之性，是用來降氣；葶藶和甘遂取其行水的功能，使藥力能直達病灶；白蜂蜜取其潤滑和甘緩的功效。
3. 十棗湯
（仲景），治太陽中風，下利嘔逆，表解者乃可攻之。其人漐漐汗出，頭痛，心下痞硬，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，表解而里未和。邪熱內蓄，有伏飲者。（下利嘔逆，里受邪也。汗出不惡寒，表已解也。頭痛痞硬，引脅下痛，乾嘔短氣，邪熱內蓄，而有伏飲也，此為水氣上逆。
嘔逆頭痛，與表證頭痛稍別。周揚俊曰：此證與結胸頗同，故湯亦與陷胸相仿，表解後攻，與結胸之戒不殊也。）
芫花（炒黑），甘遂，大戟（等分），大棗（十枚），先煮棗去滓，內前藥末。強人服一錢，虛人五分，或棗肉為丸，病不除者再服。得快下後，糜粥自養。
芫花大戟之辛苦，以遂水飲，甘遂苦寒，能直達水氣所結之處，以攻決為用。三藥過峻，故用大棗之甘以緩之，益土所以勝水，使邪從二便而出也。（十棗湯小青龍湯主水氣乾嘔，桂枝湯主太陽汗出乾嘔，姜附湯主少陰下利乾嘔，吳茱萸湯主厥陰吐涎沫乾嘔。王海藏曰：表有水，用小青龍。
里有水，用十棗。李時珍曰：仲景治傷寒太陽證，表未解心下有水氣而咳，乾嘔，發熱，或喘，或利，小青龍湯主之。表已解，有時頭痛惡寒，心下有水氣，乾嘔，痛引兩脅，或喘，或咳，十棗湯主之。蓋青龍散表邪，使水從汗出，內經所謂開鬼門也，十棗逐里邪，使水從二便出，內經所謂潔淨腑，去陳莝法也。
或問十棗湯，桂枝去桂加茯苓白朮湯，皆屬飲家，俱有頭痛項強之證，何也？張兼善曰：太陽經多血少氣，病人表熱微渴，恣飲水漿，為水多氣弱，不能施化。本經血氣因凝滯，致有頭痛項強之患，不須攻表，但宜逐飲，飲盡則自安。杜壬曰：里未和者，蓋痰與燥氣，壅於中焦，故頭痛乾嘔，汗出短氣，是痰膈也。
非十棗不能除，但此湯不宜輕用，恐損人於倏忽。）
除大棗，加大黃黑醜輕粉，水丸，名三花神佑丸。（河間）治壯實人風痰鬱熱，肢體麻痹，走注疼痛，濕熱腫滿，氣血壅滯，不得宣通，及積痰翻胃。服二丸後，轉加痛悶，此痰涎塞，頓攻不開，再加二丸，快利則止。（加牽牛大黃，大瀉氣血之濕。加輕粉無竅不入，以去痰積，虛人尤不可輕用。
）本方各五錢，加黃柏（三兩酒炒）大黃（煨兩半），粥丸，名小胃丹。（丹溪）治胸膈腸胃，熱痰濕痰。
白話文：
十棗湯
這個方子是張仲景用來治療太陽中風，已經解除表證（身體發熱、怕冷等）但出現腹瀉、嘔吐的狀況。如果病人出現身體微微出汗，頭痛，胸口下方感覺痞塞、硬脹，牽引到兩側脅肋疼痛，乾嘔氣短，雖然出汗但不怕冷，這表示表證已經解除，但身體內部的問題還沒解決，邪熱積蓄在體內，並且有潛伏的水飲。
腹瀉嘔吐表示身體內部受到邪氣侵擾。出汗但不怕冷，表示表證已解。頭痛、胸口痞塞硬脹、牽引脅肋疼痛、乾嘔氣短，這些都表示邪熱內鬱，且有潛伏的水飲，這是因為水氣向上逆行導致。
這種嘔吐頭痛與一般表證引起的頭痛略有不同。周揚俊說，這個證候和結胸證很相似，所以用藥也和陷胸湯類似，都是在表證解除後才用攻下的藥。
藥物組成：芫花（炒黑）、甘遂、大戟（等分），加上大棗（十枚）。先煮大棗，去棗核，再加入其他藥末。身體強壯的人服用一錢，虛弱的人服用五分。也可以把藥和大棗肉做成藥丸。如果病沒好，可以再次服用。藥效發揮後，就會快速排泄，之後要用稀粥來調養身體。
芫花、大戟的辛辣苦味，是用來排除體內的水飲；甘遂苦寒，能直接作用在水氣結聚的地方，用攻下來解決問題。這三種藥的藥性過於猛烈，所以用大棗的甘甜來緩和藥性，並且用大棗的補益作用來制約水邪，使邪氣從大小便排出體外。
十棗湯、小青龍湯，都是用來治療水氣導致的乾嘔。桂枝湯是治療太陽病因出汗引起的乾嘔，姜附湯治療少陰病腹瀉引起的乾嘔，吳茱萸湯治療厥陰病吐口水引起的乾嘔。王海藏認為：表證有水，用小青龍湯；里證有水，用十棗湯。李時珍說，仲景治療傷寒太陽證，如果表證還沒解，但胸口有水氣導致咳嗽、乾嘔、發燒，或者喘氣、腹瀉，要用小青龍湯治療。如果表證已經解除，但有時會頭痛怕冷，胸口有水氣，乾嘔，疼痛牽引兩側脅肋，或者喘氣、咳嗽，就要用十棗湯治療。小青龍湯是疏散表邪，使水從汗排出，這就是《內經》所說的“開鬼門”；十棗湯是驅逐裡邪，使水從大小便排出，這就是《內經》所說的“潔淨腑，去陳莝”的方法。
有人問，十棗湯、桂枝去桂加茯苓白朮湯，都是治療體內有水飲的，都有頭痛脖子僵硬的症狀，這是為什麼呢？張兼善說，太陽經的氣血比較少，病人表熱輕微口渴，喝太多水，導致水多氣弱，不能正常運化，所以本經的血氣凝滯，導致頭痛脖子僵硬。不需要疏散表邪，只需要驅逐水飲，水飲排出自然就會痊癒。杜壬認為，“里未和”是因為痰和燥氣阻塞在中焦，所以會頭痛乾嘔，出汗氣短，這是痰阻。
這種情況非十棗湯不能解決，但這個方子不能輕易使用，以免損害身體。
將此方除去大棗，加入大黃、黑丑、輕粉，做成水丸，稱為三花神佑丸。用來治療體格強壯的人，因為風痰鬱熱導致肢體麻木，遊走性疼痛，濕熱腫脹，氣血阻塞，不能順暢流通，以及積痰翻胃等症狀。服用兩丸後，如果轉為疼痛悶脹，這是痰涎堵塞，一時無法攻開，再加服兩丸，如果快速排泄就停止服藥。加入牽牛子和大黃，可以大力瀉出氣血的濕邪。加入輕粉，因為它無孔不入，可以去除痰積，但對於虛弱的人來說更不可輕易使用。
此方原方各用五錢，加入黃柏（用酒炒三兩），大黃（煨兩半），做成粥丸，稱為小胃丹。用來治療胸膈腸胃的熱痰濕痰。