《成方切用》~ 卷三上 (2)
卷三上 (2)
1. 桂枝湯
（喻嘉言曰：太陽病之誤下，其變皆在胸脅以上，此而腹滿時痛，則其邪已入陰位，所以屬太陰也。仍用桂枝解肌之法，以升舉陽邪，但倍芍藥以收太陰之逆氣。本方不增一味，斯為神爾。）去桂加茯苓白朮，名桂枝去桂加茯苓白朮湯。（仲景）治服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗心下滿微痛，小便不利。
（喻嘉言曰：服桂枝湯，治風而遺其寒，所以不解而證變。設更下之，則邪勢乘虛入里，益誤矣。在表之風寒未除，而在裡之水飲上逆，故變五苓兩解表裡之法，而用茯苓白朮為主治。去桂枝者，以已誤不可復用也。然桂枝雖不可用，其部下諸屬皆所必需。倘並不用芍藥以收陰，甘草薑棗以益虛而和脾胃，何以定誤汗誤下之變耶。
故更一主將，而一軍用命，甚矣。仲景立方之神也。）加厚朴杏仁，名桂枝加厚朴杏仁湯。（仲景）治太陽病，下之微喘，表未解也。（微喘，邪猶在中上，略為上逆，故但疏利其氣而已。均入桂枝湯者，以表均未解也。厚朴杏仁，為下氣散結之聖藥。蓋誤下則引邪入里，即入不復外出，利其下行，散其熱結，而喘自止矣。
然即非誤下而喘，亦宜用此湯。故仲景原文，復申言此湯也。）去芍藥生薑，加茯苓，名茯苓桂枝甘草大棗湯，甘瀾水煎。（仲景）治汗後臍下悸，欲作奔豚。（喻嘉言曰：汗本心之液，發汗後臍下悸者，心氣虛而腎氣發動，腎邪欲上凌心，故臍下先悸。取用茯苓桂枝，直趨腎界，預伐其邪，所謂上兵伐謀也。
）合麻黃湯，名桂麻各半湯。（仲景）仲景曰：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，不嘔渴，清便，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛。不可更發汗，更吐下也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必養，宜桂枝麻黃各半湯。
二分，合麻黃湯一分，名桂枝二麻黃一湯。（仲景）治服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形如瘧，日再發者，汗出必解。（喻嘉言曰：此亦風多寒少之證。服桂枝湯，治風而遺其寒，汗反大出，脈反洪大，似乎風邪再襲，故重以桂枝湯探之。若果風邪之故，立解矣。
若形如瘧，日再發，則邪本欲散，又且淺而易散。其所以不散者，終為微寒所持，故略兼治寒，而汗出必解也。）二分，合越婢一分，名桂枝二越婢一湯。（仲景）治太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者。此無陽也，不可復發其汗。（喻嘉言曰：此亦風多寒少之證。無陽二字，仲景言之不一，乃亡津液之通稱也，故以不可更汗為戒。
然非汗則風寒終不解，惟取桂枝之二以治風，越婢之一以治寒，乃為合法。越婢者，石膏之辛涼也。胃得之乃熱化津生，以此兼解其寒也。）倍芍藥，加黃耆，名桂枝加黃耆湯。（金匱）仲景云：黃汗之病，兩脛自冷，假令發熱，此屬歷節。食已汗出，又身當暮盜汗出者，此營氣也。
白話文：
桂枝湯
喻嘉言說：太陽病誤用下瀉藥，病變都在胸脅以上，如果出現腹滿疼痛，表示邪氣已經入侵到陰位，所以屬於太陰病。仍然使用桂枝湯來解表發汗，提升陽邪，但是加倍芍藥來收斂太陰的逆氣。這個方子不增加任何藥物，真是妙極了！去掉桂枝，加入茯苓、白朮，稱為桂枝去桂加茯苓白朮湯。（張仲景）治療服用桂枝湯後，或者瀉下後，仍然出現頭項強痛、忽冷忽熱發熱、無汗、心下滿微痛、小便不利的情況。
喻嘉言說：服用桂枝湯，治療了風寒卻留下了寒邪，所以病症沒有解除反而變化了。如果再次使用下瀉藥，則邪氣乘虛而入里，更加錯誤了。表面的風寒未除，裡面的水飲卻逆上，所以變通使用五苓散來同時治療表裡，並以茯苓白朮為主藥。去掉桂枝是因為已經用錯了，不能再用了。但是雖然桂枝不能用，但它相關的藥物都是必需的。如果不用芍藥來收斂陰氣，不用甘草、生薑、大棗來益氣補虛和調理脾胃，怎麼能夠治療誤用汗法或下瀉藥引起的病變呢？
所以，更換主要藥物，而其他藥物仍按方用藥，真是厲害啊！仲景制定藥方的妙處就在於此！加入厚朴、杏仁，稱為桂枝加厚朴杏仁湯。（張仲景）治療太陽病，瀉下後輕微喘息，表症未解。（輕微喘息，邪氣仍在中上焦，略微有上逆的趨勢，所以只疏利其氣即可。加入桂枝湯中的藥物，是因為表症尚未解除。厚朴、杏仁是疏利胸中氣機、散結的良藥。瀉下錯誤則會導致邪氣入裡，邪氣入裡後就不容易出來，疏利其下行，散其熱結，喘息就能自止。
即使不是因為誤用下瀉藥而喘息，也應該使用這個方子。所以仲景原文又再次說明這個方子的用途。）去掉芍藥、生薑，加入茯苓，稱為茯苓桂枝甘草大棗湯，用甘草水煎。（張仲景）治療汗後臍下悸動，想要奔豚（一種腹部跳動的病症）。喻嘉言說：汗液是心臟的津液，發汗後臍下悸動，是因為心氣虛弱而腎氣活動，腎邪想要上犯心臟，所以臍下先悸動。使用茯苓、桂枝直達腎臟，預先攻伐邪氣，這就是所謂的「上兵伐謀」。
將桂枝湯和麻黃湯等量混合，稱為桂麻各半湯。（張仲景）仲景說：太陽病，得病八九天，像瘧疾一樣，發熱惡寒，熱多寒少，不嘔吐口渴，大便通暢，一天發作二三次，脈搏微弱緩慢，這是將要痊癒的徵兆。脈搏微弱而惡寒，這是陰陽都虛弱。不能再發汗，也不能再吐瀉。面色反而有熱色，則尚未痊癒，因為不能微微出汗，身體需要調養，應該使用桂枝湯和麻黃湯等量混合的方劑。
桂枝湯兩份，麻黃湯一份，稱為桂枝二麻黃一湯。（張仲景）治療服用桂枝湯後，大量出汗，脈搏洪大有力，按照之前的桂枝湯的方法治療。如果病情像瘧疾一樣，一天發作兩次，出汗後必然痊癒。（喻嘉言說：這也是風多寒少的證候。服用桂枝湯，治療了風寒卻留下了寒邪，汗反而大量排出，脈反而洪大，好像風邪再次襲擊，所以再次用桂枝湯探察病情。如果真是風邪引起的，就會立即痊癒。
如果病情像瘧疾一樣，一天發作兩次，則邪氣本就想要散開，而且淺表容易散開。它之所以不散開，最終是因為微寒所阻，所以稍微兼治寒邪，出汗後必然痊癒。）桂枝湯兩份，越婢湯一份，稱為桂枝二越婢一湯。（張仲景）治療太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈搏微弱。這是陽氣不足，不能再發汗。（喻嘉言說：這也是風多寒少的證候。「無陽」二字，仲景的說法不一，是津液不足的通稱，所以以此告誡不可再發汗。
但是不發汗，風寒終究不能解除，只取桂枝的兩份治療風寒，越婢湯的一份治療寒邪，才是合法的治療方法。越婢湯，是石膏辛涼的方劑。胃部接受後能化熱生津，以此兼治寒邪。）加倍芍藥，加入黃耆，稱為桂枝加黃耆湯。（金匱要略）仲景說：黃汗病，兩腿冰冷，即使發熱，這屬於歷節病。飯後出汗，傍晚又出盜汗，這是營氣虛弱。