《成方切用》~ 卷四上 (4)
卷四上 (4)
1. 大陷胸湯
（仲景），治傷寒下早，表邪內陷，膈內拒痛，心下因硬成結胸證。或重汗而復下之，不大便五六日，舌上燥渴，日晡所，小有潮熱。從心上至小腹，硬滿而痛不可近者。（按之硬痛者為結胸，硬而不痛者為痞。下之太早，邪熱乘虛入結於心胸之間，故硬而痛。又有硬痛而無熱證者，為寒實結胸，白散主之。
白話文：
（仲景）治療傷寒的藥方中，有一味藥叫作「下早」，是針對表邪內陷、膈內拒痛、心下因硬成結胸證的患者而用。又或者是大汗之後又再次用下法，導致五六天不通大便，舌頭乾燥、口渴，到了下午時分就發熱。從心窩到小腹，堅硬而疼痛，不能靠得太近。（按壓時硬痛的是結胸，硬而不痛的是痞。下法用得太早，邪熱乘虛進入心胸之間而結聚，所以會硬痛。另外還有一種硬痛但不熱的，叫做寒實結胸，而使用白散主治。）
結胸固當下，然脈浮大者，下之則死。以其猶帶表邪，下之重虛，結而又結，故死。嘉言曰：太陽誤下之脈，主病皆在陽，在表即有沉緊沉滑之殊，皆不得以里陰名之。六書云：胸膈滿者，胸間氣塞滿悶也，非心下滿。脅滿者，脅肋脹滿也，非腹中滿。蓋表邪傳裡，必先胸，以至心腹入胃。
白話文：
對於胸部疾病，通常需要進行治療，但是如果脈象浮大，則不應使用瀉下法，否則可能會導致死亡。這是因為患者體內仍存在表邪，如果使用瀉下法，會導致氣血虛弱，使結胸更加嚴重，最終導致死亡。
《嘉言》中提到，太陽經誤用瀉下法時，病症主要在陽經和表層。即使脈象沉緊或沉滑，也屬於表邪，不應診斷為裏陰證。
《六書》中說，胸膈滿是胸腔內氣塞滿悶，而不是心下滿。脅滿是脅肋脹滿，而不是腹中滿。這是因為表邪傳入裏層，首先會影響胸腔，然後進入心腹，最後到達胃部。
是以胸滿多帶表證，宜微汗。脅滿多帶半表半裡，宜和解。胸中痰實者，宜湧之。如結實燥渴便秘，宜以此湯下之。附白散，巴豆一分，去心皮炒黑研，貝母桔梗各三分，治寒實結胸。巴豆辛熱，以散寒結。貝母苦辛，以散痰熱。結在胸，故以桔梗浮而上之，利膈清表。故病在膈上必吐，病在膈下必利也。
白話文：
大黃（二兩）、芒硝（一升）、甘遂（一錢研磨成粉末），先將大黃煮沸後去除渣滓，加入芒硝，煮沸一到兩次，加入甘遂末，趁溫熱時服用。
表邪入里，結於高位，以致三焦俱實，手不可近，證為危急，非常藥所能平。故以甘遂苦寒，行水直達為君。芒硝鹹寒，軟堅為臣。大黃苦寒，盪滌為使。三藥至峻，而有起死之功。（準繩曰：邪結胸中，處至高之分，宜若可吐。然邪氣與胸中陽氣相結，不能分解，壅於心下，為硬為痛，非虛煩膈實者所可同，故須攻下也。低者舉之，高者陷之，以平為期，故曰陷胸也。
白話文：
病邪進入體內，到了高位，以致三焦都實熱壅滯，手無法靠近，病情危急，並不是一般的藥物就能解決。因此用甘遂的苦寒，行水直達為君藥。芒硝的鹹寒，軟堅消癥為臣藥。大黃的苦寒，盪滌為使藥。三種藥物都很峻烈，卻有起死回生的功效。（《準繩》說：病邪結在胸中，在最高之處，好像應當用吐法。但是病邪與胸中的陽氣相結合，不能分解，壅滯在心下，形成堅硬疼痛，與虛煩膈實的癥狀不同，因此必須用攻下的方法。因為低處的可以舉起來，高處的可以陷下去，以求達到平和，所以叫做陷胸法。
經又曰：太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹。陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之，朱丹溪曰：太陽病，在表而攻裡，可謂虛矣。原文曰：太陽病，脈浮而動數，今得誤下，動數變遲矣。
白話文：
經文又說：太陽病，脈象浮現並帶有跳動和快速的節奏，浮現代表風邪，快速則表示熱症，跳動是疼痛的徵兆，快速則意味著體力的虛弱。頭痛伴有發熱，輕微的盜汗出現，卻反而畏寒，這表明表層的病徵尚未解除。如果醫者錯誤地使用下法治療，原本快速的脈搏變得緩慢，腸胃內部抗拒著疼痛，胃部空虛，外來的邪氣影響腸胃，導致呼吸困難、焦躁不安，心中感到煩亂。體內的陽氣下降到心下，造成心下部位堅硬，這是形成結胸的表現，適合使用大陷胸湯來治療。朱丹溪指出：太陽病在表層卻進行了內部的攻伐，可以說是對身體的虛弱行為。原文提到：太陽病，脈象浮現且快速跳動，現在由於錯誤地使用了下法，脈搏的速度已經從快速變成了緩慢。
又曰：胃中空虛。又曰：短氣躁煩，虛之甚矣。假曰陽氣內陷，心下因硬，而可迅攻之乎？豈陷胸之力，反緩於承氣，一下再下，寧不畏其虛乎？前文曰：結胸脈浮大者，下之死。又曰：結胸證悉具，煩躁者死。今曰脈浮，又曰煩躁，大陷胸果可用乎？若胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，當以梔子豉湯，吐去胸中之邪。陶節庵曰：結胸乃下早而成，未曾經下者，非結胸也，乃表邪傳至胸中。
白話文：
又說：胃中空空的。又說：氣息短促，心煩意亂，虛弱到了極點。假設陽氣內陷，心下因此堅硬，就可以迅猛地攻伐它嗎？難道陷胸的力量，反而緩慢於承氣湯，一而再，再而三地服用，難道不擔心它的虛弱嗎？前文說：結胸脈象浮大的人，攻下就會死。又說：結胸的證狀全部具備，煩躁的人會死。現在說脈象浮，又說煩躁，大陷胸真的可以用嗎？如果胃中空虛，邪氣動搖膈膜，心中煩悶，應該用梔子豉湯，吐出胸中的邪氣。陶節庵說：結胸是由於攻下太早而形成，沒有攻下過的，不是結胸，而是表邪傳到了肺中。
證雖滿悶，尚為在表，正屬少陽部分，半表半裡之間，只須小柴胡加枳桔以治。未效，則以小柴胡對小陷胸，一服豁然。若因下早而成者，方用陷胸湯丸，分淺深從緩治之，不宜太峻。上焦乃清道至高之分，過下則傷元氣也。崔行功曰：傷寒結胸欲絕，心膈高起，手不可近，用大陷胸湯不瘥者，此下後虛逆，氣已不理，毒復上攻，當用枳實理中丸，先理其氣，次調諸疾，其效如神。活人云：誤下未成結胸中者，急頻與理中湯，自然解了，蓋理中治中焦故也。
白話文：
雖然胸悶的症狀很嚴重，但仍然屬於在表證，正是少陽部分的病症，半表半裡的階段，只要用小柴胡湯加枳桔來治療。如果沒有效果，可以用小柴胡湯搭配小陷胸湯，一服藥就能豁然開朗。如果是因為過早服用瀉下藥而引起的症狀，就用陷胸湯丸，根據病情的輕重深淺來緩慢治療，不宜太過猛烈。上焦是清道至高的地方，過度瀉下會傷及元氣。崔行功說：傷寒結胸，患者瀕臨死亡邊緣，心膈部位高高鼓起，手都不能靠近，服用大陷胸湯而不見好轉的，這是因為瀉下後體虛而出現逆氣，氣息已經混亂，毒邪又上攻，應該服用枳實理中丸，先理順氣息，再調和各種疾病，其效果如神。活人書中說：誤服瀉下藥而尚未形成結胸的，趕快頻繁地服用理中湯，自然就會解除，因為理中湯是治療中焦的藥方。
胃中雖和，傷寒未退，宜候日數足，欲以承氣再下之，蓋前來之下未是也。其水結胸者，用小半夏加茯苓湯小柴胡去棗加牡蠣主之，又有血結胸證，手不可近，漱水不欲咽，喜忘如狂，大便黑，小便利，宜犀角地黃湯。）
白話文：
雖然胃中已經恢復正常，但是傷寒還沒有完全退去，應該再觀察幾天時間，然後再用承氣湯再次瀉下，因為之前的那次瀉法不是正確的。如果出現水結胸的癥狀，可以使用小半夏加茯苓湯和加味小柴胡湯，外加牡蠣治療。另外，還有一種血結胸的癥狀，手不能靠近，漱口水不想要嚥下去，還會出現喜忘發狂的行為，大便黑色，小便不利，此時應使用犀角地黃湯治療。