《成方切用》~ 卷三上 (1)
卷三上 (1)
1. 卷三上
2. 表散門
3. 桂枝湯
（仲景），治太陽中風，陽浮而陰弱，發熱，頭痛，自汗，惡風，惡寒，鼻鳴，乾嘔。及陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗。（脈遲汗多，屬陽明證，以微惡寒，尚兼太陽，仍當從外解肌，斷其入胃腑之路。）
桂枝，芍藥，生薑（三兩），甘草（二兩炙），大棗（十二枚），熱服，須臾啜稀熱粥以助藥力，溫覆取微似汗，不可令如水淋漓。汗出病瘥，停後服。服一劑盡，病證猶在者，更作服。（喻嘉言曰：妙用全在啜稀熱粥以助藥力，殼氣內充，則邪不能入。面熱啜以繼藥之後，則邪不能留，法中之法若此。
世傳方書，無此四字，駸失初意。更有已透微似之汗，蓋覆強逼，致令大汗淋漓者，總不知解肌為何義爾。所以服桂枝時，要使周身縶縶然似乎有汗者，無非欲其皮毛間竅暫開而邪散也。然恐藥力易過，又借熱粥以助其暖。如此一時之久，肌竅不致速閉，則外受之邪，盡從外解，允為合法矣。
不識此意，汗時不失之太過，即失之不及。太過則邪未入而先擾其營，甚則汗不止而亡陽。不及則邪欲出而早閉其門，必至病不除而生變矣。）
周揚俊曰：風既傷衛，則衛氣疏，不能內護於營，而汗自出矣。汗者，血之液也。桂枝，血分藥也。苟非以血藥入透營分，和營散邪。芍藥護營固里，則不但外邪不出，且必內入而為腑患。然後知和營則外邪出，邪出則衛自密，更不必用固表之藥，而汗自止矣。加白朮川芎羌活防風飴糖，名疏邪實表湯，（節庵）治同。
去芍藥薑棗，名桂枝甘草湯。（仲景）治發汗過多，叉手冒心，心下悸，欲得按者。加附子，名桂枝加附子湯。（景仲）治太陽病發汗，逐漏不止，惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸。（方中行已，此亦太陽中風誤汗之變證。夫固表斂汗，無出桂枝有矣。而欲復陽益氣，所以有附子之加焉。
惡風為陽虛。小便難為膀胱腑傷，拘急難以屈伸，因無津液以養，此本桂枝證也。誤用麻黃，勢必至大汗而亡陽，人身津液有幾，堪漏而無已耶，故以附子入桂枝湯中，為固表回陽上劑。）去芍藥加附子，名桂枝附子湯。（仲景）治傷寒八九日，風濕相搏身體煩疼，不能轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀。
再加芍藥生薑各一兩，人參三兩，名桂枝新加湯。（仲景）治傷寒汗後，身痛，脈來沉遲。（喻嘉言曰：傷寒誤發汗後，身反疼痛者，乃陽氣暴虛，邪不能盡出所致。況脈見沉遲，更無疑矣。若尺遲乃素虛，此則六部皆然，為發汗新虛，故於桂枝方中，加芍姜以去邪，人參以輔正。
仲景意中，明明桂枝湯不欲與參並用，以桂枝能解肌表之邪，人參反固肌表之邪。然在誤汗後，正氣虛微，餘邪不解，有不得不並用之勢。人參尚主半表。故曰新加。加芍藥者，以誤汗而陽虛邪湊，恐陽孤無偶，和以芍藥，俾不至散亂也。）加芍藥一倍，名桂枝加芍藥湯。（仲景）治太陽誤下，腹滿時痛，屬太陰也。
白話文：
桂枝湯
張仲景所創的桂枝湯，用於治療太陽中風，症狀為陽氣浮於表而陰氣虛弱，伴隨發熱、頭痛、自汗、怕風、怕冷、鼻塞、噁心嘔吐。也適用於陽明病，脈象遲緩，汗出很多，略微怕冷的情況，這表示表症尚未解除，可以發汗治療。（脈象遲緩、汗多屬於陽明病證，但略微怕冷則兼有太陽病症，仍需從體表疏通解肌，阻止邪氣侵入胃腑。）
藥方組成：桂枝、芍藥、生薑（各三兩）、炙甘草（二兩）、大棗（十二枚）。服用方法：熱服，服藥後立刻喝點稀薄的熱粥以增強藥效，溫暖覆蓋，直到微微出汗即可，不可出汗太多像水一樣淋漓。汗出病癒，即可停藥。服用一劑後，症狀仍未消失，可再服用一劑。（喻嘉言說：此方妙用全在於服用熱粥以增強藥力，使體內元氣充盈，邪氣便無法入侵。服藥後喝熱粥，可以幫助藥力持續作用，邪氣便無法久留，這是此方的精髓所在。許多流傳的方書中都沒有這四個字（指啜稀熱粥），因此偏離了原意。有些人即使已經微微出汗，卻仍強行蓋被逼汗，導致大汗淋漓，他們根本不懂得解肌的真正含義。因此服用桂枝湯時，要使全身微微發汗，目的是使皮膚毛孔暫時張開，讓邪氣排出。但又擔心藥力過強，所以用熱粥來幫助溫暖身體，使毛孔不會快速閉合，這樣體外入侵的邪氣就能從體表完全排出，這才是正確的服用方法。如果不明白這個道理，汗出得太多或太少都不好。汗出太多，邪氣尚未入侵就先擾亂了營氣，嚴重者甚至會因汗出不止而損傷陽氣；汗出太少，邪氣想出來卻又很快把門關上，病情便難以痊癒，反而會產生新的變化。）
周揚俊說：風邪侵犯衛氣，衛氣疏鬆，無法護持營氣，所以會自汗。汗液是血液的精華，桂枝是作用於血分的藥物。如果不藉由作用於血分的藥物來溫通營氣、驅散邪氣，單靠芍藥來保護營氣、固護臟腑，不僅外邪無法排出，反而會內侵入腑臟，造成內臟疾病。由此可知，調和營氣就能讓外邪排出，邪氣排出後衛氣自然會恢復，就不需要再用固表藥物，汗也會自然停止。 加白朮、川芎、羌活、防風、飴糖，稱為疏邪實表湯，（節庵）治法相同。
去掉芍藥、生薑、大棗，稱為桂枝甘草湯。（仲景）用於治療發汗過度，手足冰冷，心悸，想按壓胸部。加附子，稱為桂枝加附子湯。（景仲）用於治療太陽病發汗後，汗液不止，怕風，小便困難，四肢略微拘緊，難以屈伸。（方中所述情況，也是太陽中風誤用發汗法後的變化。如果要固表止汗，沒有比桂枝更好的藥物了，但如果要溫補陽氣，則需要加入附子。）怕風是陽氣虛弱的表現，小便困難是膀胱受損的表現，肢體拘緊難以屈伸，是缺乏津液滋養的表現，這原本都是桂枝湯的主治範圍。如果誤用麻黃，必然會導致大汗淋漓而損傷陽氣，人體的津液有限，怎麼能經受住無止境的汗出呢？所以用附子加入桂枝湯中，是為了固表回陽的上等藥方。
去掉芍藥，加入附子，稱為桂枝附子湯。（仲景）用於治療傷寒八九天，風濕相互搏結，身體煩痛，不能翻身，不嘔吐不口渴，脈象浮弱而澀滯。
再加入芍藥、生薑各一兩，人參三兩，稱為桂枝新加湯。（仲景）用於治療傷寒發汗後，身痛，脈象沉遲。（喻嘉言說：傷寒誤用發汗後，反而身體疼痛，是因為陽氣暴虛，邪氣無法完全排出所致。況且脈象沉遲，更是無疑了。如果寸脈遲緩，是體質虛弱，六經皆然，這是發汗後新生的虛弱，所以桂枝湯中加入芍藥、生薑以祛邪，加入人參以扶正。張仲景的意思，明明是桂枝湯不應該與人參一起使用，因為桂枝可以解表散邪，而人參卻是固表之藥。但是發汗後，正氣虛弱，餘邪未解，不得不合用。人參主要作用於半表。所以稱為新加。加芍藥是因為誤汗導致陽氣虛弱，邪氣聚集，擔心陽氣孤獨無依，因此用芍藥來調和，使其不致散亂。）加芍藥一倍，稱為桂枝加芍藥湯。（仲景）用於治療太陽病誤用下法，腹脹疼痛，屬於太陰病證。