《成方切用》~ 卷四上 (3)
卷四上 (3)
1. 調胃承氣湯
（仲景），治傷寒陽明病，不惡寒，反惡熱，口渴便閟，譫語腹滿，中焦燥實，及傷寒吐後腹脹滿者。（邪在表，則身熱汗出而惡寒。邪已入里，則表證罷，故不惡寒，身熱汗出而反惡熱也。汗多亡津，熱又入里，故口渴，便閟。無水以制火，內有燥屎，故妄見妄言而譫語。
吐後不解，腹脹滿者，熱入胃也。然滿而痛，不宜急下，故少與調胃和之。）陽明病，不吐不下而心煩者。（吐後煩為內煩，下後煩為虛煩，不吐不下心煩者，胃有鬱熱也。）亦治渴證，中消，善食而溲。
大黃（酒浸），芒硝（一兩），甘草（炙五錢），少少溫服。
大黃苦寒，除熱蕩實，芒硝鹹寒，潤燥軟堅，二物下行甚速，故用甘草甘平以緩之，不致傷胃，故曰調胃承氣。去枳樸者，不欲其犯上焦氣分也。（準繩曰：陽明一證。分為太陽正陽少陽三等。按本草，大黃酒浸，入太陽經。酒洗，入陽明經。浸久於洗，故能引於至高之分。
仲景以調胃承氣，收入太陽門，而大黃注曰酒浸，湯後曰少少溫服，曰當和胃氣。又本湯治不吐不下心煩者，及發汗不解，蒸蒸發熱者。吐後腹脹滿者，是太陽陽明，去表未遠，其病在上，不當攻下，故宜緩劑調扣之也。至正陽陽明，則曰急下之。而大承氣湯大黃注曰酒洗，洗輕於浸，是微升其走下之性，以治其中也。
至少陽陽明，則去正陽而逼太陰，其分為下，故小承氣湯大黃不用酒製。少陽不宜下，故去芒硝。又曰：少與微溏之，勿令大泄下，此仲景之妙法也。大承氣統治三焦，小承氣不犯下焦，調胃承氣不犯上焦。）
加當歸，薑棗煎，名當歸承氣湯。（河間）治裡熱火鬱，或皮膚枯燥，或咽燥鼻乾，或便溺秘結，或瘀血發狂。（加當歸入血分，以潤燥調營，亦與桃仁承氣同意。加薑棗，引入胃也。）除芒硝，名大黃甘草湯，（金匱）治食已即吐。（徐忠可曰：食已即吐，非復嘔病矣，亦非胃弱不能消，乃胃不容谷，食已即出者也。
明是有物傷胃營氣，閉而不納，故以大黃通營分已閉之穀氣，而兼以甘草調其胃爾。外臺用治吐水，大黃亦能開脾氣之閉，而使散精於肺，通調水道，下輸膀胱也。）用大黃二兩半，芒硝甘草各二兩，又名破棺丹。治多汗大渴，便閉譫語，陽結之證，及諸瘡腫熱。（董廢翁云：按承氣三方，俱仲景成法，所謂急下之以存真陰。
不使胃中津液，為實熱之邪，燔灼枯槁而死，皆先賢至精至妙之旨也。但後世腸胃脆薄者多，氣血充實者少，審之未的，或致誤投，一下之後，變證蜂起，卒致不救，粗工殺人，往往因此。所以後賢師古人之意，變古人之法。凡審其人病系實邪，而質非強壯，脈不牢固者，概用滋陰補水之劑。
如甘露飲，四物湯，或六味飲，貞元飲，或左歸飲去茯苓加花粉，濃煎頻進。令胃中津液充足，實邪自解，陰氣外溢則得汗，陰血下潤則便通。奏效雖遲，實稱穩當。此乃仲景功巨，不可不知也。又曰：治感證大法，總以始終照顧胃中津液為第一奧旨。蓋邪之所感，皮毛閉塞，氣不外達，鬱而成熱。
熱積皮毛不解，漸而肌肉熱矣，漸而各經絡無不熱矣，漸而熱氣皆壅塞，陽明府中熱矣，此必然之勢也。又況邇來稟賦漸薄，且喜御酒肉厚味，胃中素有濕熱者多。一旦客熱交併，區區陰津幾何，能當此烈焰燎原乎。凡感證之死，皆由胃汁乾枯故也。是以古人立法，及其邪之在表，血氣未傷之時，當汗汗之，欲熱從汗解，則清寧安固，而氣血全保不傷矣。
當其邪之在裡，血氣漸虧之際，可下下之，欲熱隨便通，則焦灼頓除，而氣血可徐俟其來復矣。其有氣血素虧之人，三五日後，不論表證解與未解，里證急與不急，一見口乾唇焦，舌胎黑燥，全用滋養清涼。虛甚者並涼藥不用，純陰重劑，加人參升發運用。但救得胃中津液不竭，其人必不即死。
及其津液漸充，汗自能來，宿物自下。至所謂胃中之津液非他，即周身氣血所化，乃後天之本也。凡人平日之強弱，及遇外感賊邪之難治易治，可治不可治，強半憑此。粗工不知，無論新久虛實，但見身熱，風藥混表。一覺滿悶，攻中破氣雜投。不效，大黃枳樸繼進，必求一便以畢其技能。
豈慮熱得風而益熾，陰被劫而速亡，何其與先賢之意相反乎。）
白話文：
標題：[調胃承氣湯]
內容：(張仲景)，用於治療傷寒陽明病症，患者不畏寒反而怕熱，口乾舌燥、便祕，說胡話腹部脹滿，中焦燥熱且實質，以及傷寒後嘔吐腹部脹滿的情況。(若邪氣在體表，會出現發熱出汗且畏寒的症狀。邪氣已侵入體內，體表症狀消失，所以不再畏寒，身體發熱出汗反而怕熱。汗多喪失體內液體，熱邪深入體內，所以口渴，便祕。體內無水分控制火氣，內部有乾燥的大便，因此出現幻覺、胡言亂語。
嘔吐後病症未緩解，腹部脹滿，是熱邪進入胃部的表現。然而，如果腹部雖脹滿但伴有疼痛，不宜立即進行瀉下治療，所以使用少量的調胃承氣湯來調和胃部。) 陽明病，不吐不泄卻感到心煩的人。(嘔吐後感到煩悶爲內煩，瀉後感到煩悶爲虛煩，沒有嘔吐也沒有腹瀉但感到心煩，是因爲胃部有鬱熱。) 同時也治療口渴症，中消症，食慾好但尿量少。
大黃（酒浸）、芒硝（一兩）、甘草（炒五錢），少量溫服。
大黃苦寒，能清除熱邪盪滌實熱；芒硝鹹寒，能潤燥軟化堅硬的大便，這兩種藥物向下排泄的速度非常快，因此使用甘草甘平來緩和其效果，避免傷害胃部，因此被稱爲調胃承氣。去掉枳實和厚朴，是不想它們影響到上焦氣分。(標準繩索說：陽明證分爲太陽正陽少陽三種等級。根據本草記載，大黃酒浸，入太陽經。酒洗，入陽明經。酒浸時間比酒洗長，所以能引導到至高的部位。
張仲景將調胃承氣湯歸入太陽門，而大黃註明酒浸，湯劑之後註明少量溫服，稱應當和胃氣。此外，此湯劑治療不吐不泄心煩的人，以及發汗後未緩解，持續發熱的人。嘔吐後腹部脹滿的人，是太陽陽明，離表面不遠，病症在上部，不應該進行攻下的治療，所以應該使用緩和的藥劑調和。至於正陽陽明，則需要緊急進行下瀉。而大承氣湯大黃註明酒洗，酒洗比酒浸輕，稍微提升其下行的特性，來治療中焦。
最少到少陽陽明，則去除了正陽而接近太陰，其部位爲下部，所以小承氣湯大黃不用酒制。少陽不適合下瀉，所以去除芒硝。又說：少量服用，使其輕微腹瀉，不要讓它劇烈下瀉，這是張仲景的妙法。大承氣湯統轄三焦，小承氣湯不侵犯下焦，調胃承氣湯不侵犯上焦。)
添加當歸，生薑大棗煎煮，名爲當歸承氣湯。（河間）治療裏熱火鬱，或皮膚乾燥，或咽喉乾燥鼻腔乾燥，或大小便祕結，或瘀血引發狂躁。（添加當歸入血分，以滋潤乾燥調節營血，也與桃仁承氣湯有相同的效果。添加生薑大棗，引導進入胃部。）去掉芒硝，名爲大黃甘草湯，（金匱）治療進食後立即嘔吐。（徐忠可說：進食後立即嘔吐，這不是嘔吐病，也不是胃弱無法消化，而是胃部無法容納食物，進食後立即排出。
明顯有物質傷害胃營氣，閉塞不納，所以使用大黃疏通營分已閉的谷氣，同時使用甘草調和胃部。外臺使用來治療嘔吐水，大黃也能開啓脾氣的閉塞，並讓脾精散於肺，通調水道，下輸膀胱。）使用大黃二兩半，芒硝甘草各二兩，又名爲破棺丹。治療大量出汗極度口渴，便祕胡言亂語，陽結的病症，以及各種瘡腫熱。（董廢翁說：按照承氣湯三種方法，都是張仲景的成熟法則，所謂的緊急下瀉以保存真陰。
不讓胃中津液，被實熱邪氣燒灼枯萎而死亡，這都是先賢最精緻最微妙的理念。但是後世腸胃脆弱的人很多，氣血充實的人很少，審定不準確，可能會誤投藥物，一次下瀉之後，各種症狀蜂擁而起，突然導致無法救治，粗工殺人，經常因爲這個原因。所以後賢師古人之意，改變古人之法。凡是審定此人疾病屬於實邪，但體質並非強壯，脈搏不牢固的人，全部使用滋養補水的藥劑。
例如甘露飲、四物湯，或者六味飲、貞元飲，或者左歸飲去茯苓加花粉，濃煎頻繁服用。讓胃中津液充足，實邪自然解除，陰氣外溢則會出汗，陰血下潤則會通便。雖然見效慢，但實際上穩妥。這是張仲景的巨大貢獻，不可不知道。又說：治療感染病症的主要原則，總是始終照顧胃中的津液爲首要奧義。因爲邪氣感染，皮毛閉塞，氣不外達，鬱結成爲熱邪。
熱邪積聚皮毛無法解除，逐漸肌肉熱了，逐漸各經絡無不熱，逐漸熱氣都堵塞，陽明府中熱了，這是必然的趨勢。更何況近年來體質逐漸薄弱，而且喜歡食用酒肉厚味，胃中素有溼熱的人多。一旦客熱交併，區區陰津幾何，能抵擋這烈焰燎原嗎。所有感染病症的死亡，都是因爲胃汁乾枯的原因。因此古人制定法規，在邪氣還在表層，血氣未受傷害的時候，應當發汗就發汗，希望熱邪從汗液中解除，就會清寧安定穩固，而氣血全保不受傷。
當邪氣在體內，血氣逐漸虧損的時候，可以下瀉就下瀉，希望熱邪隨着排便而消除，那麼焦灼頓時消除，而氣血可以慢慢恢復。對於氣血素虧的人，三五日後，不論表證是否解除，裏證是否緊急，一旦看到口乾脣焦，舌苔黑燥，全部使用滋養清涼。虛損嚴重的人甚至涼藥都不用，純陰重劑，加人參升發運用。只要救得胃中津液不竭，這個人一定不會立即死亡。
等到津液逐漸充盈，汗液自然會來，宿物自然會下。所謂胃中之津液並非其他，就是全身氣血所化，是後天之本。所有人平時的強弱，以及遇到外感賊邪的難治易治，可治不可治，大部分取決於此。粗工不知道，無論新舊虛實，只要看到發熱，風藥混表。一感覺滿悶，攻中破氣雜投。無效，大黃枳樸繼續，一定要求一次排便以結束其技能。
豈料熱邪得到風邪而更加熾烈，陰氣被劫掠而迅速消亡，這多麼與先賢之意相反啊。)