吳儀洛

《成方切用》~ 卷四上 (2)

1. 小承氣湯

（仲景，一名三物厚朴湯。），治傷寒陽明證，譫語便硬，潮熱而喘，及雜病上焦痞滿不通。

白話文：

（仲景，又名三物厚朴湯。）治療傷寒陽明證，病人說胡話、大便乾結，潮熱且喘，及其他疾病的上焦痞滿不通。

大黃（四兩），厚朴（二兩姜炒），枳實（三枚麩炒），水四升。煮一升二合，去渣，分溫二服。初服當更衣，不爾者，盡飲之。若更衣，勿服。

白話文：

大黃（四兩）、厚朴（二兩，與薑片一起炒）、枳實（三枚，與麩皮一起炒），加水四升，煮到一升二合，去掉渣滓，分兩次溫服。第一次服用時應換上乾淨的衣服，否則會導致腹瀉，腹瀉時就不能再服用。如果已經換上乾淨的衣服，就不要再服用了。

邪在上焦則滿，在中焦則脹，胃實則潮熱。（猶潮水之來，其來有時。陽明燥金，旺於申酉，故日晡潮熱。傷寒潮熱為胃實，無虛證。）陽邪乘心則狂，（故譫語。）胃熱干肺則喘，故以枳樸去上焦之痞滿，以大黃蕩胃中之實熱。此痞滿燥實堅未全者，故除芒硝，欲其無傷下焦真陰也。

白話文：

邪氣在上面部位則出現滿的意思，在中間部位則出現脹的意思，胃裡面實熱則出現像潮水一樣的發熱（就像潮水一樣，來的時候是有時間的。陽明燥金，旺於申酉，所以說到下午就會發熱。傷寒發熱是胃裡面實熱，沒有虛弱的證據。）陽邪侵犯心臟則會神志錯亂，（所以出現胡言亂語。）胃裡面發熱會影響到肺部則會出現喘，所以用枳樸來消除上面部位的痞滿，用大黃來消除胃裡面實熱。這種痞滿燥實堅未全的，所以除了芒硝，希望它不要損傷下面部位的真陰。

（陽明證，有正陽陽明，有太陽陽明，有少陽陽明。自陽明經傳入胃腑，不惡寒，腹滿便硬者，宜大承氣下之。若汗多發熱，微惡寒者，為外未解，其熱不潮，未可與承氣。若腹大滿不通者，可與小承氣，微和胃氣，勿令大泄下。謂陽明有在經者，未全入腑，尤宜審慎。陽明少自病，多由太陽傳入。

白話文：

在陽明經的病證，可以分為「正陽陽明」、「太陽陽明」和「少陽陽明」三種。陽明病是由太陽經傳入胃腑，患者不惡寒、腹滿便硬，這時適宜用大承氣湯下泄。如果患者汗多、發熱、微惡寒，表明外邪尚未解表，熱氣不會起伏不定，這時不可以用承氣湯。如果患者腹大滿而不通，可以用小承氣湯，稍微和解脾胃之氣，不要大泄下。所謂陽明有在經脈的證候，是指病邪尚未完全進入臟腑，這時更應慎重治療。陽明病很少自行發生，多是由太陽經傳入。

成無己曰：自太陽少陽傳入者，眾所共知。自三陰傳入者，鮮或能識。三陰有急下之證多矣，豈非仲景之微旨與。經曰：傷寒脈浮緩，手足溫者，系在太陰，當發黃，若小便利者，不能發黃。至七八日，大便硬者，陽明病也。程郊倩曰：此證謂之太陰陽明，陽明為病，本之胃實，不特三陽受邪，能轉屬陽明，三陰亦能轉屬陽明。推之少陰三大承氣，厥陰一小承氣，何非轉屬陽明之病哉。

白話文：

金匱用來治療支飲引起的胸滿，該藥名為厚朴大黃湯。（徐忠可說：說到支飲，那必定是稍偏一點。但是沒牽扯到腰肋下的疼痛，也沒有說到脅支滿，只有胸滿。雖然是偏卻也不算很偏，所以可以直驅病竈，使用小承氣湯。順暢氣機後就能使飲液自動往下排除。這就像小承氣湯，治療腹滿疼痛且閉結，又稱為三物湯，因為它著重於疏散結氣，故以厚朴為主，那個意思是對照七物湯而說的。）加上羌活，稱為三化湯。

（機要），治中風邪氣作實，二便不通，（三化者，使三焦通利，復其傳化之常也。加羌活者，病本於風也。然中風多虛氣上逆，無用承氣之理，非堅實之體，不可輕投。）

白話文：

（研究具體病例的要領），治療中焦被風寒邪氣阻滯而成實證，大、小便不通暢。（三化，是指使三焦通暢，恢復正常的傳化功能。加入羌活，是因為疾病的根源在於風邪。然而中風多為虛証，氣血上逆，不宜使用承氣湯之類的攻下藥，若非堅實之體，不可輕率使用。）