《成方切用》~ 卷四上 (1)
卷四上 (1)
1. 攻下門
（凡攻氣者攻其聚，聚可散也。攻血者攻其瘀，瘀可通也。攻積者攻其堅。在臟者可破可行，在經者可針可灸也。攻痰者攻其急，真實者暫宜解標，多虛者只宜求本也。但諸病之實有微甚，用攻之法分輕重。大實者，攻之未及，可以再加。微實者，攻之太過，每以致害，所當慎也。
白話文：
所有的攻伐之法，都是攻伐疾病的聚集處，聚集之處可以被攻散。攻伐血癥，則是攻伐血瘀，血瘀可以被攻通。攻伐積症，則是攻伐積塊，積塊可以被攻破。積症位於臟腑內部，則可以用攻伐之法來破壞，位於經脈之中，則可以用針灸之法來攻治。攻伐痰症，則是攻伐痰濁，痰濁急迫者，暫時宜解表，虛多者，只能先求補虛。但各種疾病的實證各有輕重，用攻伐之法也應分輕重緩急。對於大實之症，攻之未及，可以再加大攻伐力度。對於微實之症，攻之太過，常常會造成危害，所以要慎重考慮。
凡病在陽者，不可攻陰，病在胸者，不可攻臟。若此者，病必乘虛內陷，所謂引賊入門也。病在陰者，勿攻其陽，病在裡者，勿攻其表。若此者，病必因誤而甚，所謂自撤藩蔽也。大都治宜用攻，必其病邪之甚者也。若實邪既甚，自與攻藥相宜，不必雜之補劑。蓋實不嫌攻，若但略加甘滯，便相牽制。
白話文：
如果疾病在身體的陽部，千萬不可攻伐陰部，如果疾病在胸部，千萬不可攻伐臟腑。這樣一來，疾病一定會乘虛而入，就像引盜賊進門一樣。如果是疾病在身體的陰部，千萬不可攻伐其陽部，如果疾病在身體的內部，千萬不可攻伐其外表。這樣一來，疾病一定會因為錯誤的診治而加重，就像自己拆除藩籬一樣。總體來說，治療疾病應該採用攻伐的方法，但必須是疾病邪氣非常嚴重的時候。邪氣既然已經很嚴重了，攻伐的藥物也就相應地合適，不必用補藥來混雜。因為邪氣實盛時，不忌諱攻伐，如果稍微加入甘溫生膩的藥物，就會相互牽制，效果減半。
虛不嫌補，若但略加消耗，便覺相妨。所以純虛者最不喜清，熱實者最不喜暖。然實而誤補，不過增病，病增者可解。虛而誤攻，必先脫元，元脫者無治矣。是皆攻法之要也，其或虛中有實，實中有虛，此又當酌其權宜，不在急宜攻急宜補之例。雖然，凡用攻之法，所以除凶剪暴也，亦猶後世之兵，必不可無，然必不得已乃可用之。
若或有疑，再加詳慎。蓋攻雖去邪，無弗傷氣傷血，實自古仁人所深忌者，正恐其成之難，敗之易爾。）
白話文：
虛弱的人不忌諱服用補品，但如果稍加消耗，就會感覺到被妨礙。因此，純粹虛弱的人最不喜歡清冷，熱實證的人最不喜歡溫熱。然而，實證的人如果誤補，不過是增加病情，病情加重可以治療。虛證的人如果誤攻，必定先損傷元氣，元氣損傷就沒有辦法治了。這些都是攻法（攻補法）的要點，如果虛中有實，實中有虛，這就應該權衡輕重，不在急宜攻補之例。雖然如此，凡是使用攻法，都是為了除去兇險，剪除暴虐，就像後世的軍隊，必定不可沒有，然而必須不得已才能使用。
2. 大承氣湯
（仲景），治傷寒陽明腑證，陽邪入里。胃實不大便，發熱譫語，自汗出，不惡寒，痞滿燥實堅全見，雜病三焦大熱，脈沉實者。（陽明外證，身熱汗出，不惡寒，反惡熱是也。此為在經，仍當汗散。若熱邪已入胃腑，痞滿燥熱堅全見者，為當下。實則譫語，亂言無次也。虛則鄭聲，一語頻言也。
白話文：
仲景治療傷寒陽明腑證，指的是陽邪進入身體內部。胃中實熱，大便不通暢，發熱說胡話，自汗而出，不畏寒，痞滿燥熱堅硬的症狀都出現了，雜病三焦大熱，脈沉實的人是這種情況。
（陽明外證）身體發熱、出汗，不畏寒，反而怕熱就是這種情況。這是因為病邪在經絡中，仍然應該發汗來散熱。如果熱邪已經進入胃腑，出現痞滿、燥熱、堅硬的症狀，就要用藥來疏通。實證會導致胡言亂語，語無倫次；虛證會導致聲音嘶啞，頻頻重複同一句話。
陽明多血多氣，法當自汗，過汗亡液，無水以制火，腸胃有燥糞，結而不下，故妄見妄言也。經曰：何緣行陽明病？曰：太陽病，若汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。胃實，大便難也。又曰：太陽初病，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明。陽明證，能食為中風，風陽邪，能消穀。
白話文：
陽明經本來就是氣血充沛，容易出現自汗，如果出汗過多，津液耗損，就沒有水分來制約體內的火氣，腸胃中就會有乾燥的大便，結成硬塊排不出來，所以才會胡言亂語。經書裡說：是什麼原因導致陽明病的發生呢？有太陽病患，如果發汗、瀉下、利小便太多，就會津液耗損，胃中乾燥，於是轉變為陽明病。胃裡有實滯，大便就難以排出。經書裡又說：太陽病初起的時候，發汗治療，汗先出來，但沒有出透，就會轉變為陽明病。陽明病的證狀，能吃就屬於中風，風陽邪氣，會消耗穀物。
不能食為中寒，寒陰邪，不能消穀，以此為辨。胸悶不食為痞，胸腹膨脹為滿。大便枯少為燥，腹滿痛不大便為實，按之石硬為堅，）亦治陽明剛痙。（此太陽兼陽明證，其證腹滿口噤，臥不著席，攀足齘齒而無汗，謂之剛痙，宜下之者。以陽明主潤宗筋，風寒濕熱，傷陽明胃，津液不行，筋失所養，故以此湯下濕熱，行津液。
白話文：
不能吃東西是因為中寒，寒邪、陰邪侵犯人體，無法消化飲食，以此作為辨別。胸悶不思飲食是痞證，胸腹飽脹是滿證。大便乾結減少是燥證，腹滿疼痛，不大便，按下如石頭一樣硬是堅證。也可以治療陽明剛痙證。（這是太陽病併發陽明證，其症狀是腹滿、口噤，臥不安席，足攀、咬牙而無汗，稱為剛痙，宜用下法治療。因為陽明主潤宗筋，風寒濕熱，損傷陽明胃，津液不行，筋脈失養，所以用這個湯藥來攻下濕熱，行津液。）
喻嘉言曰：傷寒腹滿可下，胸滿不可下，謂熱邪尚在表也。此證入里之熱，極深極重，陽熱既極，陰血立至消亡。小小下之，尚不能勝。必大下之，以承領其一線之陰，陰氣不盡為陽所劫，因而得生者多矣。既有下多亡陰之大戒，復有急下救陰之活法。學者深造，端在斯矣。
白話文：
喻嘉言說：傷寒腹滿可以瀉下，胸滿則不可瀉下，因為熱邪還停留在體表。這種證狀是熱邪入裏，非常嚴重，陽熱極盛，陰血馬上就會消亡。小劑量瀉下，尚且不能奏效，一定要大量瀉下，用以接引和保護那一點陰氣。陰氣不至於完全被陽氣劫奪，因此而得救的人就多了。既然有過度瀉下會亡陰的大戒，又有了急瀉救陰的活法，學者們深入鑽研，關鍵就在這兒。
經曰：陽明居中，土也，萬物所歸，無所復傳，以胃為水穀之海，四旁病，皆傳入胃。已入胃腑，則不復傳他經矣。）
白話文：
經典中說：陽明經位於人體中部，五行屬土，是萬物歸集的地方，沒有其他經絡再傳輸了。以胃為水穀之海，周圍的病症都會傳入胃。一旦進入胃腑，就不會再傳到其他經絡了。
大黃（四兩酒洗。王海藏曰：邪氣居高，非酒不到。若用生者，則遺高分之邪熱。病愈後，變生目赤，喉痹，頭腫，膈上熱疾也。），芒硝（三合），厚朴（半斤），枳實（五枚），先煎樸實將熟，內大黃，煮二三沸，傾碗內，和芒硝服，得利則止。（陶節庵曰：去實熱用大黃，無枳實不通。
白話文：
大黃（四兩，用酒洗過。王海藏說：邪氣存在於身體的上方，不借助酒藥力是達不到的。如果使用沒經過酒洗過的大黃，就會遺留上方的邪熱。病好了之後，會演變為眼睛發紅，喉嚨腫痛，頭腫，膈膜以上有熱證的疾病。），芒硝（三合），厚朴（半斤），枳實（五枚），先把厚朴、枳實煎到將要煮熟時，放入大黃，再煮二、三次，倒入碗中，與芒硝一起服用，腹瀉後就停止服用。（陶節庵說：用大黃來清除體內實熱，沒有枳實是不通暢的。）
溫經用附子，無干薑不熱。發表用麻黃，無蔥白不發。吐痰用瓜蒂，無淡豉不湧。竹瀝無薑汁，不能行經絡。蜜導無皂莢，不能通秘結。）
白話文：
溫暖經絡使用附子，沒有生薑無法溫熱。發表汗邪使用麻黃，沒有蔥白無法發汗。祛痰使用瓜蒂，沒有淡豉不能湧出痰液。竹瀝沒有薑汁，不能疏通經絡。蜂蜜導滯沒有皁莢，不能通利祕結。
熱淫於內，治以鹹寒。氣堅者以咸軟之，熱盛者以寒消之。故用芒硝之鹹寒，以潤燥軟堅。大黃之苦寒，以瀉熱去瘀，下燥結，泄胃強。枳實厚朴之苦降，瀉痞滿實滿，經所謂土鬱奪之也。（陽明屬土，大黃治大實，芒硝治大燥大堅，二味治有形血藥也。厚朴治大滿，枳實治痞，二味治無形氣藥也。
白話文：
燥熱在內，用鹹寒藥物來治療。病氣堅強的，用帶鹹味軟堅的藥來治療；熱盛的，用寒藥來消除。所以用芒硝的鹹寒，以潤燥軟堅。大黃的苦寒，用以瀉熱去瘀，下燥結，泄胃強。枳實厚朴的苦降，瀉痞滿實滿，經書上所說的土鬱奪之也是這個意思。（陽明屬土，大黃治大實，芒硝治大燥大堅，二味治有形血藥也。厚朴治大滿，枳實治痞，二味治無形氣藥也。
）然非大實大滿，不可輕投，恐有寒中，結胸，痞氣之變。（此大小陷胸湯之所由作也。承，順也。十劑曰：通可去滯，泄可去閉。使塞者利而閉者通，正氣得舒，故曰承氣。仲景曰：欲行大承氣，先與小承氣。若腹中轉矢氣者，有燥屎也，可以大承氣攻之。若不轉矢氣者，此但初硬後溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。
白話文：
但是若非身體有實熱、實滿的徵狀，不可輕率的服用，恐有寒中、結胸、痞氣的變化。（這是大小陷胸湯這帖藥的由來。承，順也。十劑承氣湯：通可以去滯，泄可以去閉。使不通暢的地方暢通，閉塞的地方通暢，正氣得以舒展，所以說承氣。仲景說：想要服用大承氣湯，先服用小承氣湯。如果腹中轉矢氣，表示有大便乾燥的情況，可以使用大承氣湯攻下。如果不轉矢氣，只是剛開始乾燥、後面腹瀉，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。
又曰：陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃。此斷其入陽明之路，仍從外解，則不內攻也。又曰：陽明病，應發汗，醫反下之，此為大逆，皆仲景慎於攻下之意也。喻嘉言曰：陽明以胃實為正，則皆下證也。
白話文：
又說：陽明病，脈搏遲緩，汗出較多，輕微怕寒冷，表明外感風寒沒有完全解除，可以發汗治療，宜用桂枝湯。陽明病，脈搏浮大，沒有汗而喘息，發汗後會痊癒，宜用麻黃湯。這兩種情況均是阻斷病邪進入陽明的途徑，仍然從外治療，就不會攻入內臟。又說：陽明病，應當發汗治療，醫生反倒用瀉下的方法治療，這是嚴重的錯誤，都是仲景謹慎於攻下治療的思想。喻嘉言說：陽明以胃氣實為正常，那麼都是瀉下的證候。
陽明之邪，其來路則由太陽。凡陽明證見八九，而太陽證有一二未罷，仍從太陽而不從陽明，可汗而不可下也。其去路則趨少陽，凡陽明證雖見八九，而少陽證略見一二，則從少陽而不從陽明，汗下兩不可用也。惟風寒之邪，已離太陽，未接少陽，恰在陽明界內，亟為攻下，則不再傳他經，津液元氣，兩無虧損矣。庸愚無識，必待七日，傳經已盡，方敢議下，不知太陽有十餘日不解者。
白話文：
陽明經之邪氣，它的來源是從太陽經而來。凡是陽明病的症狀已出現八九分了，而太陽病的症狀還有一二分沒有消除，治療上仍應從太陽經著手，而不應從陽明經著手，此時宜採用發汗的方法排邪，而不宜用瀉下的方法。陽明病的邪氣，它的去路是進入少陽經。凡是陽明病的症狀雖然出現了八九分，而少陽病的症狀略微出現了一二分，治療上就要從少陽經著手，而不應從陽明經著手，此時宜採用汗下兩法排邪。只有風寒之邪，已經離開了太陽經，還沒有進入少陽經，恰好位於陽明經的範圍之內，此時應迅速用瀉下的方法排邪，這樣邪氣就不會再傳到其他經絡了，患者津液和元氣兩方面均不會受到損傷。庸俗愚昧之人，一定等到七天後，邪氣傳遍全身了，纔敢考慮用瀉下的方法治療，不知道太陽病有的會有多於十天都不解的情況。
若不辨經，而但計日，其誤下仍在太陽。至陽明二三日，即顯下證，反以計日，當面錯過。及陽明已入少陽，又以計日，妄行攻下，輕者重而重者死矣。仲景法，日數雖多，但有表證而脈浮者，猶宜發汗。日數雖少，若有里證而脈沉者，即宜下之。古人有治惡寒戰慄用大承氣下燥而愈者，此陽邪入里，熱結於裡，表虛無陽，故惡寒戰慄。
此陽盛格陰，乃熱病，非寒證。誤投熱藥，則死矣。）
白話文：
如果辨別不出是哪條經絡出了問題，而是單純地計算日子，那麼誤下病症可能仍然在太陽經上。等到陽明經病發到二到三日的時候，就會出現明顯的病症，但卻因為一直計算日子，反而錯過了正確的治療時機。當陽明經的病症已經進入少陽經的時候，又因為計算日子，胡亂地進行攻下的治療，那麼病情輕的會加重，病情重的就會死亡了。仲景的方法是，日數雖然很多，但只要有表證而脈搏浮動，仍然應該發汗治療。日數雖然少，但如果有裡證而脈搏沉滯，則應該立即治療。古時候有位醫生用大承氣湯來治療惡寒戰慄的疾病，結果病人痊癒了。這是因為陽邪入裡，熱邪聚集在裡頭，表虛沒有陽氣，所以才會惡寒戰慄。
加甘草等分，名三一承氣湯。治大承氣證，腹滿實痛。調胃證，譫語下利。小承氣證，內熱不便。一切傷寒雜病，蓄熱內甚，燥實堅脹。（謂合三承氣為一方也。成無己曰：若大承氣證，則用小承氣，則邪不服。若小承氣證，反用大承氣，則過傷元氣，而腹滿不能食，仲景所以分而治之。
白話文：
加入甘草等分，稱為三一承氣湯。用於治療大承氣症狀，腹滿實痛。可以調理胃部，可以治療譫語下利。小承氣症狀，指內熱不便。所有傷寒雜病，體內蓄熱過多，燥實堅脹。（指將三種承氣方劑合方為一方，成無己說：如果出現大承氣症狀，就用小承氣方劑，那邪氣就不服。如果出現小承氣症狀，反而用大承氣方劑，就會過度損傷元氣，而導致腹滿不能進食，仲景因此將它們分開治。）
後人以三方合而為一，云通治三方之證，及傷寒雜病，內外一切所傷。與仲景之方，甚相違戾。失軒岐緩急之旨，使病人暗受其害，將誰咎哉。）加柴胡黃芩甘草，入鐵鏽水三匙。墜熱開結，名六一順氣湯。（節庵謂合三承氣，三一承氣，大柴胡，大陷胸六方而為一方也。）治潮熱自汗，發渴譫語，狂妄斑黃，腹滿便實，正陽明腑病。
白話文：
後世把三張方劑合為一張，聲稱能夠治療三張方劑證侯及傷寒雜病、內外一切損傷。這與仲景的方劑大相違背。違背了軒轅黃帝和岐伯緩急相濟的宗旨，使病人暗中蒙受損害，能夠責怪誰呢？再加入柴胡、黃芩、甘草，用鐵鏽水調服三匙。發散熱邪，通利結閉，叫做「六一順氣湯」。（節庵說，是把三個承氣湯、三個一承氣湯、兩個大柴胡湯、兩個大陷胸湯六個方劑合為一個方劑。）主治潮熱自汗、口渴、譫語、狂妄、斑黃、腹滿便實，正陽明腑病。
加人參甘草當歸桔梗薑棗，名黃龍湯。治邪熱傳裡，胃有燥屎，心下硬痛，身熱口渴，下利純清水。（有燥屎，何以又下清水？陶節庵曰：此非內寒而利，乃日飲湯藥而下滲也，名熱結利。庸醫妄謂漏底傷寒，以熱藥止之，殺人多矣。年老氣血虛者，去芒硝。）去芒硝，加麻仁杏仁芍藥，蜜丸，名麻仁丸。
白話文：
如果加入人參、甘草、當歸、桔梗、薑大棗，因此命名為「黃龍湯」。主治邪熱傳佈到體內，胃中有燥屎，心口處疼痛堅硬，身體發熱口乾，腹瀉純是清水。（有燥屎，為什麼又瀉清水？陶節庵說：這不是內寒而拉肚子，而是因為長期服用湯藥而導致下滲，這種情況稱為熱結瀉。庸醫胡亂說這是「漏底傷寒」，用熱藥來止瀉，害死人太多了。年紀大氣血虛弱的人，去處芒硝。）除去芒硝，加入麻仁、杏仁、芍藥，加入蜂蜜做成丸子，取名為「麻仁丸」。
（仲景）治趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約。（趺陽，胃脈也。經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。是脾主為胃行其津液者也，今胃火乘脾，約束津液，但輸膀胱，致小便數，而大便難，故名脾約，與此丸潤燥通腸，此太陽傳入陽明之證。故仲景曰：太陽陽明脾約是也。
白話文：
（仲景）治療陰陽脈浮起而澀滯，浮起是胃氣強盛，澀滯是小便次數多，浮起和澀滯相互衝擊，則大便困難，脾臟受到約束。（趺陽，就是胃的脈絡。經典說：飲食進入胃裡，散發精氣，向上輸送到脾臟，脾氣散發精華，向上歸於肺。通調水液的通路，向下輸送到膀胱，水精布滿全身，五經脈絡都運轉正常。這是脾臟幫助胃輸送津液，現在胃火侵犯脾臟，約束津液，只輸送到膀胱，導致小便次數多，而大便困難，所以稱之為脾約，將這個藥丸潤燥通腸，這是太陽經傳入陽明的證狀。所以仲景說：太陽、陽明、脾約是這種情況。
按成氏釋此證，謂脾弱胃強。然本文但云脾約，未嘗云脾弱也。喻嘉言曰：脾弱即當補矣，何為反用大黃樸實乎？此脾土過燥，使腸胃津液枯槁，致中消便難，使脾果弱，非溏即瀉，焉能反約少胃中之穀食乎。陽明證中，凡宜攻下者，惟恐邪未入胃，大便勿硬。又恐初硬後溏，未可妄攻，故先與小承氣，試其轉失氣，方可攻之，皆是慮夫脾氣之弱也。
白話文：
成氏認為這個病症是脾弱胃強，但文章只說脾約，沒說脾弱。喻嘉言認為脾弱就應該補，為何反用大黃樸實呢？這是因為脾土過於乾燥，導致腸胃津液枯竭，造成中消便難，如果脾真的弱，就會溏瀉，怎麼可能反過來約束胃裡的食物呢？陽明證中，凡是需要攻下的，都是擔心邪氣尚未進入胃，大便過於硬結。又擔心一開始硬結，之後就溏瀉，不能隨便攻下，所以先用小承氣湯，觀察其轉氣消化的情況，才能攻下，都是因為考慮到脾氣虛弱。
若脾約證，在太陽即當下矣，何待陽明耶，朱丹溪曰：此由久病，大汗大下之後，陰血枯槁，內火燔灼，熱傷元氣，又傷於脾而成。肺金受火，氣無所攝，腎為肺子，肺耗則液虧，金耗則木寡於畏，土欲不傷，其可得乎。肺失傳送，脾失轉輸，故大便秘而小便數也。理宜滋養陰血，使火不熾而金化行，木有制而脾土暈，津液乃能入胃腸，潤而通矣。
此方施之熱盛而氣實者則安，若熱盛而血虛者，勿膠柱而鼓瑟也。）
白話文：
如果是脾約證的話，屬太陽病，應在太陽階段就應治療，何需等到陽明階段呢？朱丹溪說：這是由於久病之後，大汗大下，陰血枯竭，內火焚燒，熱氣損傷元氣，又傷及脾臟而形成的。肺金被火所傷，氣無法被約束，腎臟是肺的兒子，肺臟耗損則液體不足，金耗損則木的約束力減弱，土臟想要不受到傷害，可能嗎？肺臟失去傳輸功能，脾臟失去轉運功能，所以大便不通而小便頻繁。治療的方法應該是滋養陰血，使火氣不旺盛而金氣能夠運行，木氣受到約束而脾土得以滋養，津液才能進入胃腸，潤澤而通暢。
當下諸證（發汗不解，腹滿痛者，急下之。下利三部脈皆平，按之心下硬者，急下之。脈滑而數者，有宿食也，宜下之。脈經曰：滑為食病。仲景曰：滑則穀氣實，又曰：寸脈浮大，按之反澀，尺中亦微而澀，知有宿食，宜下之。傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之。
白話文：
現在出現的各種症狀，如發汗不止、腹脹疼痛，應立即用瀉下法治療。腹瀉，三部脈象都平穩，按壓心下部感到堅硬，應立即用瀉下法治療。脈象滑而數，是宿食所致，應當用瀉下法治療。《脈經》上說：脈象滑，是飲食積滯引起的疾病。仲景說：脈象滑，是穀氣充實；又說：寸脈浮大，按壓時反而澀，尺中部也微弱而澀，知道有宿食，應當用瀉下法治療。傷寒六七天，眼前模糊不清，眼睛無神，沒有表證和裡證，大便困難，身體微微發熱，這是實證，應立即用瀉下法治療。
內經曰：諸脈皆屬於目。針經曰：熱病目不明，熱不已者，此腎水將絕，不能照物也。陽明病，發熱汗多者，急下之。汗多則亡津液而內燥，宜急下以存津液。少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之。邪入未深，便作口燥，此腎水將干，宜急下以救欲絕之水。少陰證，六七日，腹脹不大便者，急下之。
白話文：
《黃帝內經》說：全身的脈絡都與眼睛相連。《針灸經》說：發高燒、眼睛看不清的病人，如果熱退不了，這是腎水將要枯竭，不能照射物品的緣故。陽明病，發高燒、出很多汗的病人，要趕快瀉下。出汗多則津液耗散，而體內燥熱，應該趕快瀉下，以保存津液。少陰病，得病二、三天，口乾舌燥的病人，要趕快瀉下。邪氣入侵不久，就口乾舌燥，這是腎水將要枯竭的緣故，應該趕快瀉下，以搶救將要枯竭的腎水。少陰病，六、七天，腹部脹滿、大便不通的病人，要趕快瀉下。
此少陰邪熱入胃腑也，土勝則水乾，宜急下以救腎水。少陰病，自利清水，色純青，心中必痛，口中燥者，急下之。青為肝色，肝邪乘腎，故下利。陽邪上攻，故口燥，此亦少陰傳入陽明腑證也。厥陰證，舌卷囊縮，宜急下之。此證仲景無治法，按舌卷囊縮，有寒極而縮者，宜附子四逆加吳茱萸湯，並灸關元氣海，蔥熨等法。又有陽明之熱，陷入厥陰經。
白話文：
這是一種少陰邪熱侵犯胃腑的疾病，因為土屬性勝過水屬性，所以水液乾枯，應立即瀉下以挽救腎水。少陰病患者，大便自行排出清水，顏色純青，心中一定有疼痛，口乾者，應立即瀉下。青色是肝臟的顏色，肝臟的邪氣侵襲腎臟，所以腹瀉。陽邪向上攻擊，所以口乾，這也是少陰傳入陽明腑的證據。厥陰證患者，舌頭卷縮，應立即瀉下。仲景對此證沒有治法，根據舌頭卷縮的症狀，有寒極而收縮的，應服用附子四逆湯加吳茱萸湯，並灸關元、氣海等穴位，用蔥熨等方法治療。還有一種是陽明之熱，陷入了厥陰經。
陽明主潤宗筋，宗筋為熱所攻，勿榮而急，引舌與睪丸，故舌卷囊縮。此為熱極，當瀉陽以救陰。以上皆大承氣證也。張兼善曰：胃為水穀之海，四旁有病，皆能傳入，胃土燥，則腎水乾，故陽明與少陰，皆有急下之條。證雖不同，其入腑之理則一，故皆用大承氣。有病循衣摸床，兩手撮空者，此胃熱也。
白話文：
陽明胃經主導潤澤宗筋，若宗筋被熱所侵襲，便會出現無榮養而緊急的狀態，導致舌頭捲曲、陰囊收縮。這屬於熱症極盛的表現，應當瀉火降陽來救治陰虛。上述症狀都屬於大承氣證。張兼善說：胃是水穀的海洋，四處如果有病，都能傳入胃中。胃土燥熱，則腎水乾枯，所以陽明和少陰都有急下之證。雖然證狀不同，但其病理特徵都是進入胃腑，所以都使用大承氣湯治療。有些病人會出現沿著衣服摸索牀鋪、雙手在空中抓取的行為，這是胃熱的表現。
錢仲陽小兒藥證直訣云：此肝熱也，亦承氣湯主之。樓全善曰：嘗治循衣摸床撮空數人，皆用大補氣血之劑，惟一人兼振瞤脈代，遂於補劑中加桂二分，亦振止脈和而愈。按譫語亦有因氣虛陽脫而然者，當用參附大補之。）
白話文：
錢仲陽在《小兒藥證直訣》中說：這種病症是肝熱引起的，也應該用承氣湯來治療。樓全善說：我曾經治療過幾個總是喜歡在衣服上摸索，好像在尋找什麼東西的病人，都用了大量補益氣血的藥物，只有一個人同時還出現了驚厥、脈搏快而無力等症狀，於是在補益的藥物中加入了二分桂皮，驚厥停止了，脈搏也恢復了正常，病情好轉。根據記載，胡言亂語也有可能是由於氣虛陽脫造成的，這種情況下應該用參附等藥物來大補元氣。
忌下諸證（太陽病，外證未解，不可下。脈浮大為在表，不可下。惡寒為邪在表，不可下。嘔為邪在上焦，雖有陽明證。不可下。陽明病，應發汗，反下之，此為大逆。陽明病，不能食，攻其熱。必噦，胃中虛冷故也。太陽陽明合病，喘而胸滿，宜麻黃湯，肺氣清，則胃邪自散，不可下。
白話文：
忌在下諸證（太陽病，外證沒有被解開，不可以開始瀉下。脈象浮脈很大，邪氣在表，不可瀉下。惡寒是因為邪氣在表，不可瀉下。嘔吐是因為邪氣在陽明熱鬱在上焦，陽明有證，不可瀉下。陽明病，應該發汗，卻反而用瀉下的方法，就是大逆大違。陽明病，不能進食，清理熱病邪氣。一定會打慄，因為胃中虛冷的緣故。太陽和陽明一起發的病，喘息和胸悶，應該用麻黃湯，把肺氣清散，那麼胃裡邪氣就會自散，不可瀉下。
少陰病，陽虛，尺脈弱澀者，不可下。脈數不可下，數為血虛。下之則熱邪入里，血愈虛而亡陰。惡水者，不可下，下之裡冷，不嗜食，完穀出。頭痛目黃者，不可下，諸四逆厥者，不可下。陽微不可下，下之痞硬。諸虛，不可下。諸動氣者，不可下。）
白話文：
少陰病，陽氣虛弱，尺脈微弱而澀的話，不可以攻下。脈數不可攻下，脈數是血虛所致。攻下，就會使熱邪侵入裡層，血更加虛弱，而陰液盡失。惡水的人，不可以攻下，攻下則裡部寒冷，不思飲食，完穀會從肛門排出。頭痛，眼睛發黃的，不可以攻下。四逆厥逆的人，也不可以攻下。陽氣微弱的人，不可以攻下，否則會造成痞硬現象。身體虛弱的人，不可以攻下。凡是使氣機運動的藥物，均不可攻下。