《成方切用》~ 卷一上 (2)
卷一上 (2)
1. 補中益氣湯
（東垣），治煩勞內傷，身熱心煩，頭痛惡寒，懶言惡食，脈洪大而虛，氣短而渴；或陽虛自汗。（宜本湯加麻黃根浮小麥，升柴俱宜蜜水炒過。）或氣虛不能舉元，致瘧痢脾虛，久不能愈，一切清陽下陷，中氣不足之證。
黃耆（蜜炙錢半），人參，甘草（炙一錢），白朮（土炒），陳皮（留白），當歸（五分），升麻，柴胡（三分），姜三片。棗二枚，〔東垣原方。黃耆只有一錢，其餘各三分。立齊常用參耆錢半，白朮當歸一錢，陳皮七分，升柴五分。如病甚者，參耆或三錢五錢，隨證加用。
（東垣取輕清上升，故數分少。立齊每以濟危急，故隨證加多）高鼓峰曰：凡六經內傷感證，及暑月勞倦發熱，汗出不止者，但用本方加白芍一錢。痢疾腹痛已除，瀉猶未止，是脾氣下陷也，加酒炒白芍三錢。瘧疾發久，形體尪羸，胃中有痰飲者，加半夏一錢。或內有火熱，可加黃芩一錢。
凡婦女胎前氣虛，以致胎動不安，小產崩漏，或產後血虛發熱，但加酒炒白芍二錢。此方凡屬中宮虛損，病後失調，無不相宜。倪氏曰：七情內傷，脾胃先病，治先脾土，此方是也。如血不足加當歸，精神短少加人參五味，肺熱咳嗽去人參，干嗌加葛根。（風藥多燥，葛根獨能止渴者，以其能升胃中清氣，入肺而生水爾。
）頭痛加蔓荊子，痛甚加川芎，腦痛加藁本細辛。風濕相搏，一身盡痛，加羌活防風。有痰加半夏生薑，胃寒氣滯加青皮蔻仁木香益智。腹脹加枳實厚朴木香砂仁，腹痛加白芍甘草。熱痛加黃連，能食而心下痞加黃連。咽痛加桔梗，有寒加肉桂，濕勝加蒼朮。陰火加黃柏知母，陰虛去升柴，加熟地山茱山藥，大便秘加酒煨大黃。
咳嗽，春加旋覆款冬，夏加麥冬五味，秋加麻黃黃芩，冬加麻黃。不去根節，天寒加乾薑。泄瀉去當歸，加茯苓蒼朮益智。如冬月惡寒發熱無汗，脈浮而緊加麻黃，若脈浮而緩有汗加桂枝芍藥。（東垣此方，原為感證中有內傷一種。故立此方以補傷寒書之所未及，非補虛方也。
今感證家多不敢用，而以為調理補虛服食之藥，則謬矣。調理補虛，乃通其意而轉用之者爾。）
肺者氣之本，黃耆補肺固表為君。脾者肺之母，（土能生金，脾胃一虛，肺氣先絕。）人參甘草，補脾益氣和中瀉火為臣。（東垣曰：參耆甘草，瀉火之聖藥。蓋煩勞則虛而生熱，得甘溫以益元氣，而虛熱自退，故亦謂之瀉。）白朮燥濕強脾，當歸和血養陰為佐，（補陽宜兼和陰。
不然則已亢。）升麻以升陽明清氣，（右升而復其本位。）柴胡以升少陽清氣，（左旋而上行。）陽升則萬物生，清升則濁陰降。加陳皮者，以通利其氣。（陳皮同補藥則補，獨用則瀉脾。）生薑辛溫，大棗甘溫，用以和營衛，開腠理，致津液。諸虛不足，先建其中。中者何，脾胃是也。
加炒芩神麯，名益胃升陽湯。治婦人經水不調，或脫血後食少水瀉。（東垣曰：脫血益氣，古聖之法也，故先補胃以助生髮之氣。）去白朮，加草蔻神麯半夏黃柏，名升陽順氣湯。治飲食勞倦所傷，滿悶短氣，不思食，不知味，時惡寒。（東垣曰：升麻柴胡，味薄性陽，引脾胃清氣行於陽道，以滋春氣之和。
又引參耆甘草上行，充實腠理，使衛外為固。凡補脾胃之藥，多以升陽補氣名之者此也。又曰：但言補之以辛甘溫熱之劑，及味之薄者，諸風藥是也。此助春夏之升浮者也，此便是瀉秋收冬藏之藥也。在人之身，乃肝心也。但言瀉之以酸味寒涼之劑，並淡味滲泄之藥，此助秋冬之沉降者也，此便是瀉春生夏長之藥也。在人之身，肺腎是也。
吳鶴皋曰：升柴辛甘升其清，清升則陽氣順矣。柏皮苦寒降其濁，濁降則陰氣順矣。參耆當歸甘草補其虛，虛補則正氣順矣。半夏陳皮利其膈，膈利則痰氣順矣，豆蔻神麯消其食，食消則穀氣順矣。）加蒼朮倍分，半夏黃芩益智各三分，名參朮益胃湯。治內傷勞倦，燥熱，短氣，口渴無味，大便溏黃。
除當歸白朮，加木香蒼朮，名調中益氣湯。治脾胃不調，胸滿肢倦，食少短氣，口不知味，及食入反出。加白芍五味，亦名調中益氣湯。（以上俱東垣方）治氣虛多汗，余治同前。（本方純用甘溫，所謂勞者溫之，損者溫之。此加白芍五味之酸，以收耗散之氣。有發有收，此東垣別開一路，以廣補中之妙者乎。
）加羌活防風細辛川芎，名調營養衛湯。（節庵）治勞力傷寒，頭痛身熱，惡寒微渴，汗出身痛，脈浮無力。加白芍細辛川芎蔓荊，名順氣和中湯。（寶鑑）治清陽不升，頭痛惡風，脈弦微細。加黃柏生地，名補中益氣加黃柏生地湯。治陰火乘陽，發熱晝甚，自汗短氣，口渴無味。
白話文：
【補中益氣湯】
這帖藥方是李東垣創制的，適用於因過度勞累導致身體內部受損的情況。症狀包括身體發熱、心情煩躁、頭痛怕冷、語音低弱、不想吃東西、脈象大而虛弱、呼吸短促且口渴，或者陽氣不足而出汗。使用這個湯劑可以加入麻黃根和浮小麥，升麻和柴胡最好用蜜水炒過。
對於氣力不足無法支撐身體機能，導致瘧疾、痢疾或是脾臟功能衰退，長期無法痊癒，所有清陽之氣下降、中氣不足的情況，都可以使用這個湯劑。
配方中的黃耆（蜂蜜炒製）、人參、炙甘草、白朮（土炒）、陳皮（保留白色部分）、當歸、升麻、柴胡、薑片和棗子都是主要成分。
李東垣原本的配方中，黃耆只有少量，其他成分也只有微量。但立齊常常用較多的人參和黃耆，白朮和當歸用量也較多。如果病情嚴重，人參和黃耆的量可以增加到三錢或五錢。
高鼓峯提到，對於因內傷導致的各種病症，或是夏天因勞累疲倦而發熱，汗流不止，可以使用此方加一錢的白芍。如果痢疾導致的腹痛已經減緩，但是還在持續腹瀉，這表示脾氣下降，可以加三錢的酒炒白芍。對於長期瘧疾，身體瘦弱，胃部有痰的人，可以加一錢的半夏。如果有內在的火熱，可以加一錢的黃芩。
對於孕婦因為氣力不足導致胎兒不安、流產、出血，或者產後因為血液不足而發燒，可以加兩錢的酒炒白芍。這個配方對於中宮虛損、病後調理不佳的情況都非常適合。
倪氏指出，當情緒受到影響，最先受損的是脾胃，這個配方就是用來治療這種情況。如果血液不足，可以加當歸；如果精神不濟，可以加人參和五味子；如果有肺熱咳嗽，可以去掉人參，改用葛根；如果咽喉疼痛，可以加桔梗；如果身體寒冷，可以加肉桂；如果濕氣太重，可以加蒼朮；如果陰火旺盛，可以加黃柏和知母；如果陰虛，可以去掉升麻和柴胡，改用熟地、山茱萸和山藥；如果便祕，可以加酒燉的大黃。
對於咳嗽，春天可以加旋覆花和款冬花，夏天可以加麥門冬和五味子，秋天可以加麻黃和黃芩，冬天可以加麻黃。如果天氣寒冷，可以加乾薑。如果拉肚子，可以去掉當歸，改用茯苓、蒼朮和益智。如果冬天感到寒冷發燒，沒有出汗，脈象浮而緊，可以加麻黃；如果脈象浮而緩，有出汗，可以加桂枝和白芍。
這個配方原本是為了治療內傷而設計的，所以被用來補足傷寒書中未涵蓋的部分，它並不是一個補虛的方子。現在很多人不敢在感染性疾病中使用它，而是將它作為調理補虛的藥物，這是錯誤的。調理補虛只是借用它的意思，並轉換使用方式。
肺臟是氣的根本，黃耆可以補肺固表，是主藥。脾臟是肺臟的母親，脾臟虛弱，肺氣就會先衰竭。人參和甘草可以補脾益氣，調和中焦，並且清熱，是輔助藥物。白朮可以燥濕健脾，當歸可以和血養陰，是佐藥。升麻可以提升陽明清氣，柴胡可以提升少陽清氣，讓陽氣上升萬物生長，清氣上升則濁氣下降。加入陳皮可以疏通氣血。薑片和棗子可以調和營衛，打開腠理，促進津液分泌。對於虛弱不足的情況，先要強化脾胃。所謂中，就是脾胃。
如果加炒黃芩和神麴，就叫益胃升陽湯，用於治療婦女月經不調，或者脫血後食慾減少，水瀉。如果去掉白朮，加入草蔻、神麴、半夏、黃柏，就叫升陽順氣湯，用於治療飲食勞倦所傷，滿悶短氣，不想吃東西，口淡無味，時常畏寒。這些都是李東垣的配方。
對於氣力虛弱多汗的情況，我的治療方法和前面一樣。這個配方純粹使用甘溫的成分，對於勞損的情況，可以溫暖身體。這裡加了白芍和五味子的酸味，用以收斂散失的氣。有發散也有收斂，這是李東垣開創的新路徑，以擴展補中效果的巧妙之處。
如果加羌活、防風、細辛和川芎，就叫調營養衛湯，用於治療勞力傷寒，頭痛身熱，畏寒微渴，汗出身痛，脈象浮而無力。如果加白芍、細辛、川芎和蔓荊，就叫順氣和中湯，用於治療清陽不升，頭痛怕風，脈象弦細。如果加黃柏和生地，就叫補中益氣加黃柏生地湯，用於治療陰火乘陽，白天發熱，自汗短氣，口渴無味。