《成方切用》~ 卷首 (3)
卷首 (3)
1. 方制總義
完素曰：流變在乎病，主病在乎方，制方在乎人。方有七，大小緩急奇偶復也。大小者，制奇偶之法也。假如小承氣湯，調胃承氣湯，奇之小方也。大承氣湯，抵當湯，奇之大方也，所謂因其攻裡而用之也。桂枝麻黃，偶之小方也。葛根青龍，偶之大方也，所謂因其發表而用之也。
故曰：汗不以奇，下不以偶。從正曰：大方有二，有君一臣三佐九之大方。病有兼證，而邪不一，不可以一二味治者宜之，有分兩大而頓服之大方，肝腎及下部之病，道遠者宜之。王太僕以心肺為近，肝腎為遠，脾胃為中。劉河間以身表為遠，身里為近。以予觀之，身半以上其氣三，天之分也，身半以下其氣三，地之分也，中脘人之分也。
小方有二，有君一臣二之小方。病無兼證，邪氣專一，可一二味治者宜之。有分兩少而頓服之小方，心肺及在上之病者宜之，徐徐細呷是也。完素曰：肝腎位遠，藥味多則其氣緩，不能速達於下，必大劑而數少，取其性急下走也。心肺位近，藥味少則其氣急下走，不能升發於上，必小劑而數多，取其易散上行也。
王氏所謂肺服九，心服七，脾服五，肝服三，腎服一，乃五臟生成之數也。從正曰：緩方有五，有甘以緩之之方，甘草糖蜜之屬是也。病在胸膈，取其留戀也。有丸以緩之之方，比之湯散，其行遲慢也。有品件眾多之緩方，藥眾則遞相拘制，不得各騁其性也。有無毒治病之緩方，無毒則性純功緩也。
有氣味俱薄之緩方，氣味俱薄，則長於補上治上，比至其下，藥力已衰矣。急方有四，有急病急攻之急方，中風關格之病是也。有湯散蕩滌之急方，下咽易散而行速也。有毒藥之急方，毒性能上湧下泄，以奪病勢也。有氣味俱厚之急方，氣味俱厚，則直趨於下，而力不衰也。
奇方有二，有獨用一物之奇方，病在上而近者宜之，有藥合陽數，一三五七九之奇方，宜下不宜汗。偶方有三，有兩味相配之偶方，有古之二方相合之偶方，古謂之複方，皆病在上而遠者宜之，有藥合陰數，二四六八十之偶方，宜汗不宜下。王太僕言汗藥不以偶，則氣不足以外發。
下藥不以奇，則藥毒攻而致過。而仲景制方，桂枝汗藥，反以五味為奇。大承氣下藥，反以四味為偶。豈臨事制宜，復有增損乎。好古曰：奇之不去復以偶，偶之不去復以奇，故曰復：復者重也，再也。所謂十補一泄，數泄一補也。又傷寒見風脈，傷風見寒脈，為脈證不相應，宜以複方主之。
從正曰：複方有三，有二方三方及數方相合之複方，如桂枝二越婢一湯，及五積散之屬是也。又本方之外，別加余藥，如調胃承氣加連翹薄荷黃芩梔子為涼膈散之屬是也。有分兩均齊之複方，如胃風湯各等分是也。王太僕以偶為複方，今七方中有偶又有復。豈非偶乃二方相合，復乃數方相合之謂乎。
白話文：
方制總義
藥物療效取決於疾病的性質，而治療疾病則依靠處方，而處方的制定則依賴於醫生對疾病的判斷。處方可分為七類：大小、緩急、奇偶、復。大小是指奇偶方劑的劑量多少；例如小承氣湯、調胃承氣湯是奇數的小方，大承氣湯、抵當湯是奇數的大方，它們都是針對攻下裡熱而使用的。桂枝湯、麻黃湯是偶數的小方，葛根湯、青龍湯是偶數的大方，它們都是針對發表散寒而使用的。
因此，發汗不適用奇數方劑，瀉下則不適用偶數方劑。大方有兩種：一種是君藥一味，臣藥三味，佐藥九味的大方，適用於病情複雜，邪氣多種，單純一二味藥物無法治療的情況，也包括劑量大而一次服下的方法，適用於肝腎及下焦等病位較遠的疾病。王太僕認為，心肺為近，肝腎為遠，脾胃居中；劉河間則認為，身體表面為遠，身體內部為近。依我的看法，身體上半部分屬陽，氣分為三；身體下半部分屬陰，氣分為三；中脘則屬人體中和之處。
小方也有兩種：一種是君藥一味，臣藥二味的小方，適用於病情單純，邪氣單一，一二味藥物即可治療的情況，也包括劑量少而一次服下的方法，適用於心肺等上部病症，宜徐徐細啜。藥物使用上，肝腎位置較遠，藥味多則藥氣緩慢，不易迅速到達下焦，故需大劑量少服，以求藥性迅速下行；心肺位置較近，藥味少則藥氣迅速下達，不易上升，故需小劑量多服，以求藥物容易散佈上行。
王氏認為肺用九味藥，心用七味藥，脾用五味藥，肝用三味藥，腎用一味藥，這是根據五臟生成的數目來定的。緩方有五種：一種是使用甘味藥物緩和病情的方法，例如甘草、蜂蜜等，適用於胸膈病症，以求藥力緩和持久；一種是使用丸劑緩和病情的方法，丸劑比湯劑散劑藥效緩慢；一種是藥物種類繁多的緩方，藥物眾多則互相制約，不致藥性過於強烈；一種是無毒藥物治療疾病的緩方，無毒則藥性平和，療效緩慢；一種是氣味平和的緩方，氣味平和則長於補益上焦，但下達下焦時藥力已衰。
急方有四種：一種是急病急治的急方，如中風、關格等病症；一種是湯劑散劑迅速蕩滌的急方，易於吞服，藥效迅速；一種是使用毒性藥物的急方，毒性藥物能上行下瀉，以制止病情發展；一種是氣味濃烈的急方，氣味濃烈則直達下焦，藥力不衰。
奇方有兩種：一種是單用一種藥物的奇方，適用於病在上而近的病症；一種是藥物組成符合陽數（一、三、五、七、九）的奇方，適用於下焦病症而不適用於發汗。偶方有三種：一種是兩種藥物配合的偶方；一種是古代兩種方劑合用的偶方，古代稱之為複方，適用於病在上而遠的病症；一種是藥物組成符合陰數（二、四、六、八、十）的偶方，適用於發汗而不適用於瀉下。王太僕說發汗藥不用偶數方劑，是因為氣不足以發散；瀉下藥不用奇數方劑，是因為藥物毒性過於強烈而導致病情加重。而仲景的桂枝湯（發汗藥），卻用五味藥，是大承氣湯（瀉下藥），卻用四味藥。這說明在實際應用中，處方可根據病情需要增減藥物。
好古認為，奇方不行再用偶方，偶方不行再用奇方，這就是“復方”的含義。“復”是指重複、加重。所謂“十補一瀉，數瀉一補”，也是這個道理。又如傷寒見風脈，傷風見寒脈，脈證不相應時，宜用複方。複方有三種：一種是兩種或三種及多種方劑合用的複方，如桂枝二越婢湯及五積散等；一種是在原方基礎上加藥的複方，如調胃承氣湯加連翹、薄荷、黃芩、梔子而成涼膈散；一種是藥物分量均等的複方，如胃風湯等。王太僕認為偶方是複方，但在七種方劑中既有偶方又有複方，這難道不是偶方指兩種方劑合用，複方指多種方劑合用嗎？