《成方切用》~
1. 卷一上
2. 治氣門
3. 栝蔞薤白白酒湯
（金匱，治胸痹，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數。）
栝蔞（一枚），薤白（三兩），白酒（四升）
此上焦膻中藥也。（膻中，兩乳中間。經曰：膻中者，臣使之官，喜樂出焉。）喻嘉言曰：胸中陽氣，如離照當空，曠然無外。設地氣一上，則窒塞有加。故知胸痹者，陰氣上逆之候也，仲景微則用薤白白酒以益其陽，（薤葉光滑，露亦難佇，故曰薤露。其性滑泄，能通氣滯，故胸痹下重並用之。
）甚則用附子乾薑以消其陰。世醫不知胸痹為何病，習用豆蔻、木香、訶子、三稜、神麯、麥芽等藥，坐耗其胸中之陽，亦相懸矣。
加半夏，名栝蔞薤白半夏湯。（金匱）治胸痹不得臥，心痛徹背。〔徐忠可曰：胸痹而加以不得臥，此支飲之兼證。又心痛徹背，支飲原不痛，飲由胸痹而痛應背，故即前方加半夏以去飲下逆（此條若無心痛徹背，竟是支飲矣。）〕除白酒，加枳實厚朴桂枝，名枳實薤白桂枝湯。
（金匱）治胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆，搶心。（徐忠可曰：胸痹而加以心中痞胸滿，似痞與結胸之象。乃上焦陽微，而客氣動膈也。注云，留氣結在胸，即客氣也。更脅下逆搶心，是不獨上焦虛，而中焦亦虛，陰邪得以據之，為逆為搶。故於薤白栝蔞，又加枳樸以開其結，桂枝行陽以疏其肝。
又曰人參湯亦主之者，病由中虛，去其太甚，即可補正以化邪也。胸痹之虛，本陽氣微，非營氣虛也。陽無取乎補，宣而通之。即陽氣暢，暢則陽盛矣。故薤白方以行陽為主，不取補也。此曰人參湯亦主之，因脅下逆由中氣虛，故兼補中爾。人參湯即理中湯等分，而用乾薑者爾。
）
白話文：
這個藥方叫做「栝蔞薤白白酒湯」，出自《金匱要略》，是用來治療胸痹的。胸痹的症狀包括呼吸急促、咳嗽有痰、胸背疼痛、呼吸短促，把脈時會發現寸口的脈象沉而遲，關上的脈象則稍微緊且快。
這個藥方的組成是：栝蔞一顆、薤白三兩、白酒四升。
這個藥主要是用來治療上焦心胸部位的疾病。膻中穴位於兩乳中間，古書說這裡是「臣使之官」，是負責喜悅和快樂的所在。喻嘉言認為，胸中的陽氣就像太陽一樣照耀著，廣闊無垠。如果地氣上升，就會造成胸悶，所以胸痹是陰氣上逆的表現。病情輕微時，張仲景會用薤白和白酒來增強陽氣。薤白葉子光滑，露水難以停留，所以稱作「薤露」，它具有滑利的作用，可以疏通氣滯，所以治療胸痹下墜的感覺會同時使用。
病情嚴重時，則會使用附子和乾薑來消除陰氣。現在的醫生不了解胸痹是什麼病，常常使用豆蔻、木香、訶子、三稜、神麯、麥芽等藥，反而會消耗胸中的陽氣，實在差太遠了。
如果在「栝蔞薤白白酒湯」的基礎上加入半夏，就成了「栝蔞薤白半夏湯」，也是出自《金匱要略》。這個方子可以治療胸痹導致無法躺臥，以及心痛蔓延到背部的狀況。徐忠可認為，胸痹如果還導致無法躺臥，那就是胸腔有水飲的合併症。另外，心痛蔓延到背部，本來胸腔有水飲是不會痛的，是因為胸痹才導致痛連背部。因此，要在原方基礎上加入半夏來去除逆行的水飲。（如果沒有心痛連背部的症狀，那單純就是水飲了。）
如果把「栝蔞薤白白酒湯」中的白酒去除，加入枳實、厚朴、桂枝，就成了「枳實薤白桂枝湯」，也是出自《金匱要略》。這個方子可以治療胸痹導致胸中痞塞、有氣積聚在胸口、胸滿、脅下氣逆上衝到心臟的狀況。徐忠可認為，胸痹如果還加上胸中痞塞、胸滿的症狀，像是痞病又像是結胸，其實是因為上焦陽氣衰弱，導致外邪侵擾膈膜。古人註解說，有氣積聚在胸口，指的就是外來的邪氣。再加上脅下氣逆上衝到心臟，表示不僅上焦虛弱，中焦也虛弱，陰邪因此乘虛而入，導致氣逆上衝。因此，在薤白和栝蔞的基礎上，加入枳實和厚朴來打開氣結，再加入桂枝來疏通肝氣，運行陽氣。
有人說，「人參湯」也可以治療這種情況，是因為病因是中焦虛弱，只要去掉過多的邪氣，就可以通過補益正氣來化解邪氣。胸痹的虛弱，本質是陽氣虛弱，而不是營氣虛弱。陽氣不需要補，而是要宣通它。當陽氣暢通了，自然就會旺盛起來。所以，薤白方的主要作用是運行陽氣，而不是補益。這裡說人參湯也可以治療，是因為脅下氣逆是由於中氣虛弱引起的，所以要同時補益中焦。這裡說的「人參湯」是指「理中湯」等份配方，只是用乾薑替代了生薑。
4. 四君子湯
治一切陽虛氣弱。脈來虛軟，脾衰肺損，飲食少思，體瘦而黃，（或痿白無採。）皮聚毛落，言語輕微，四肢無力，及脾胃不和，泄痢虛飽。
人參，白朮（土炒），茯苓（二錢），甘草（一錢），加薑棗。
人參甘溫，大補元氣為君。白朮苦溫，燥脾補氣為臣。茯苓甘淡，滲濕瀉熱為佐。甘草甘平，和中益土為使。氣足脾運，飲食倍進，則餘臟受蔭而色澤身強矣。
加陳皮以理氣散逆，名異功散，（錢氏）調理脾胃。再加半夏以燥濕除痰，名六君子湯。治脾胃氣虛，飲食不進，致成痰癖，不時咳唾，或胃氣虛寒，動成嘔惡。凡虛瘧及諸病後，（惟真陰虧損者，大忌用此培土之劑以伐腎水。）加香附砂仁，名香砂六君子湯。治虛寒胃痛，或腹痛泄瀉。
六君子加竹瀝麥冬，治四肢不舉。（脾主四肢。）六君子加烏梅草果等分，薑棗煎。名四獸飲。（三因和四臟以輔脾。故名。）治五臟氣虛，七情兼併，結聚痰飲，與衛氣相搏，發為瘧疾，亦治瘴瘧。六君子加柴胡葛根黃芩白芍，名十味人參散。治虛熱潮熱，身體倦怠。加黃耆山藥，亦名六君子湯。
為病後調理，助脾進食之劑。加棗仁（炒）治振悸不得眠，（胡洽居土）加薑汁竹瀝治半身不遂，在右者屬氣虛，亦治痰厥暴死。加木香藿香乾葛，名七味白朮散。（錢氏）治脾虛肌熱，泄瀉，虛熱作渴。（參朮乾葛。皆能生津。）楊仁齊再加五味柴胡，治消渴不能食。除人參加白芍，名三白湯。
調理內傷外感，治虛煩或渴或泄。加山藥扁豆，薑棗煎，名六神散。（陳無擇）治小兒表熱去後，又發熱者。（世醫到此，盡不能曉。或再用涼藥，或再解表，或謂不治。此表裡俱虛，氣不歸元，而陽浮於外，所以再熱，非熱證也。宜此湯加粳米，和其胃氣，則收陽歸內，而身涼矣。
挾寒者，加肉桂。兼陰虛，加熟地。）四君合四物，名八珍湯。治氣血兩虛，及胃損飲食不為肌膚。若傷之重者，真陰內竭，虛陽外鼓，諸證蜂起，則於四物四君之中，又加黃耆以助陽固表，加肉桂以引火歸元，名十全大補湯。（金匱曰。虛者十補。勿一瀉之。此湯是也。）十全大補加防風為君，再加羌活附子杜仲牛膝，名大防風湯，治鶴膝風。
十全大補去川芎加陳皮，名溫經益元散。（節庵）治汗後頭眩心悸，筋惕肉瞤，或汗出不止，或下後下利不止，身體疼痛。（太陽宜汗，汗多則亡陽，故有眩悸瞤惕之證。陽明宜下，下多則亡陰，故有下利身痛之證。）
白話文：
這個方子主要治療各種陽氣虛弱、身體氣力不足的情況。症狀包括脈搏虛弱無力、脾胃衰弱導致肺功能受損、食慾不振、身體消瘦且面色發黃（或面色蒼白沒有光澤）、皮膚乾燥毛髮脫落、說話聲音微弱、四肢無力，以及脾胃不協調引起的腹瀉或虛弱性腹脹。
這個方子的基本組成是：人參、炒白朮、茯苓（各二錢）、甘草（一錢），再加入生薑和紅棗。
人參性味甘溫，主要用來大補元氣，是方子中的主要藥物。白朮性味苦溫，主要用來乾燥脾濕、補養脾氣，是輔助人參的藥物。茯苓性味甘淡，主要用來滲濕、排出體內熱邪，是佐助藥物。甘草性味甘平，主要用來調和藥性、補養脾胃，是引導藥物。當氣充足、脾胃功能正常運作時，食慾就會增加，身體其他臟腑也會得到滋養，從而使人氣色紅潤、身體強健。
如果加入陳皮來疏理氣機、消除逆氣，就成了「異功散」，是錢氏用來調理脾胃的方子。如果再加入半夏來乾燥濕氣、化解痰液，就成了「六君子湯」，主要治療脾胃氣虛、食慾不振導致的痰多，經常咳嗽吐痰，或因胃氣虛寒而引起的噁心嘔吐。對於虛弱引起的瘧疾以及其他疾病痊癒後，（但要注意真陰虧損的人，絕對不能用這個補脾的藥方來損耗腎水。）如果加入香附和砂仁，就成了「香砂六君子湯」，主要治療虛寒引起的胃痛或腹瀉。
六君子湯如果加入竹瀝和麥冬，可以治療四肢無力。（因為脾主四肢。）六君子湯如果加入烏梅、草果等量，用薑棗煎煮，就成了「四獸飲」（《三因方》認為此方可以調和四個臟腑來輔助脾胃，所以得名），主要治療五臟氣虛、七情內傷導致的痰飲積聚，與衛氣相搏而引起的瘧疾，也可以治療瘴氣引起的瘧疾。六君子湯如果加入柴胡、葛根、黃芩、白芍，就成了「十味人參散」，主要治療虛熱引起的潮熱、身體疲倦。如果加入黃耆和山藥，也可以稱為六君子湯，主要用作病後調理，幫助脾胃消化食物。加入炒棗仁可以治療心悸失眠（出自胡洽居士），加入薑汁和竹瀝可以治療半身不遂，右邊肢體無力屬於氣虛，也可以治療痰厥引起的猝死。加入木香、藿香、葛根，就成了「七味白朮散」（出自錢氏），主要治療脾虛引起的肌肉發熱、腹瀉、虛熱口渴。（因為人參、白朮、葛根都能夠產生津液。）楊仁齊在這個基礎上又加入了五味子和柴胡，用來治療消渴病導致的食慾不振。如果去掉人參，加入白芍，就成了「三白湯」，主要用來調理內傷外感，治療虛煩、口渴或腹瀉。加入山藥和扁豆，用薑棗煎煮，就成了「六神散」（出自陳無擇），主要治療小兒發熱退燒後再次發熱的情況。（世俗醫生遇到這種情況，往往無法理解，可能會再次使用寒涼藥物或再次解表，甚至認為無法治療。其實這是表裡都虛，氣不能歸於本位，導致陽氣浮於體表而再次發熱，並非實熱證。應該用這個方子加入粳米來調和胃氣，這樣就可以把陽氣收回體內，身體自然就涼了。如果是挾寒證，可以加入肉桂。如果是兼有陰虛，可以加入熟地黃。）四君子湯和四物湯合用，就成了「八珍湯」，主要治療氣血兩虛，以及脾胃受損導致的飲食無法化生為肌肉。如果傷病嚴重，導致真陰耗竭、虛陽外浮，各種症狀同時出現，就要在四物湯和四君子湯的基礎上，加入黃耆來幫助陽氣、固護體表，加入肉桂來引導火氣回歸本源，就成了「十全大補湯」（《金匱要略》說：虛證應該用十補的方法，不能輕易使用攻下的方法，這個方子就是這個道理）。十全大補湯如果加入防風作為主要藥物，再加入羌活、附子、杜仲、牛膝，就成了「大防風湯」，主要治療鶴膝風。
十全大補湯去掉川芎，加入陳皮，就成了「溫經益元散」（出自節庵），主要治療出汗後頭暈目眩、心悸、肌肉抽搐、或出汗不止、或腹瀉不止、身體疼痛。（太陽病應該用發汗的方法治療，如果汗出過多就會傷陽，所以會出現頭暈、心悸、抽搐等症狀。陽明病應該用攻下的方法治療，如果攻下過多就會傷陰，所以會出現腹瀉、身體疼痛等症狀。）