《成方切用》~ 卷三下 (2)
卷三下 (2)
1. 參蘆散
治虛弱人痰涎壅盛。
人參蘆，為末，水調一二錢，或加竹瀝和服。（滑痰）服後，以物微探吐之。（如不探，亦未必吐也。）
病人虛羸，故以參蘆代藜蘆瓜蒂。宣猶帶補，不致耗傷元氣也。（丹溪曰：人參補陽中之陰，蘆反瀉太陰之陽。亦猶麻黃苗能發汗，根能止汗也。）
白話文：
這個藥方「參蘆散」，是用來治療體質虛弱的人，因為痰液過多阻塞呼吸道的情況。
使用人參的蘆頭部分，磨成粉末，每次取一到兩錢，用水調和服用，也可以加入竹瀝一起服用。（適用於滑痰）服藥後，用東西稍微探入喉嚨，幫助把痰吐出來。（如果沒有探吐，也未必會吐。）
病人因為虛弱消瘦，所以用人參蘆頭代替藜蘆或瓜蒂來使用。蘆頭的藥性是宣散中帶有補益，不會過度耗損身體的元氣。（朱丹溪說：人參補養陽氣中的陰氣，而蘆頭則反過來瀉掉太陰經的陽氣。這就像麻黃的苗可以發汗，而根則可以止汗一樣。）
2. 梔子豉湯
（仲景），治傷寒汗吐下後，虛煩不眠，劇者反復顛倒，心中懊憹。及大下後，身熱不退，心下結痛，或痰在膈中。（汗吐下後，正氣不足，邪氣乘虛，結於胸中，故煩熱懊憹。煩熱者，熱而煩擾。懊憹者，懊惱憹悶也。晝動為陽，夜臥主陰。陽熱未散，陰氣未復，故不得眠。
身熱去而心結痛者，熱盡入里，則為結胸。熱不去而結痛者，客熱散漫為虛煩，熱仍在表，故當越之。）
梔子（十四枚），淡豉（四合），服令微吐。
煩為熱勝。梔子苦寒，色赤入心，故以為君。淡豉苦能泄熱，腐能勝焦。（腎氣為腐，心氣為焦。豉蒸窨而成，故為腐。）助梔子以吐虛煩，故以為臣。酸苦湧泄為陰也。此吐無形之虛煩，若膈有實邪。當用瓜蒂散。（海藏曰：煩，氣也。躁，血也。煩出於肺，躁出於腎。故用梔子治肺煩，香豉治腎躁。
亦用作吐藥，以邪在上焦，吐之則邪散，經所謂在上者因而越之也。或問煩躁皆心為之，何謂煩出於肺，躁出於腎？曰：熱則煩，熱甚則躁。煩為陽，躁為陰。大抵皆心火為病。火旺則金燥而水虧，惟火獨在，故肺腎合而為煩躁。仲景曰：病人舊微溏者，不可與服。喻嘉言曰：舊微溏，則大腑易動，服此方不能上湧，反為下泄矣。
緣內經有先泄而後生他病者治其本，必先調之，後乃治其他病，故此示戒。又曰：諸梔豉一法，證顯實煩虛煩之不同，要皆可用以湧其餘熱。乃因汗吐下後，胸中陽氣不足。最虛之處，便是容邪之處，正宜因其高而越之爾。若謂津液內竭，正氣暴虛，餘邪不盡，則仲景原有炙甘草湯一法，寧敢妄湧以犯虛虛之戒耶！）
加甘草，名梔子甘草豉湯，（仲景）治前證少氣者。（劉宏璧曰：少氣，則加甘草以和中，人皆知之。然既少氣。謂是誤後中虛，雖邪氣未退，敢用梔豉以湧吐之乎？乃知此證之少氣，緣外邪內陷，洵是熱傷元氣，而不與但內弱者同，此甘草所以不炙而用也。）加生薑，名梔子生薑豉湯。
（仲景）治前證兼嘔者。（辛以散逆。）除淡豉，加乾薑，名梔子乾薑湯。（仲景）治傷寒醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者。（喻嘉言曰：丸藥大下，徒傷其中，而不能盪滌其邪，故梔子合乾薑用之，亦溫中散邪之法也。）除淡豉，加厚朴枳實，名梔子厚朴湯。（仲景）治傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者。
（喻嘉言曰：滿而不煩，即里證已具之實滿。煩而不滿，即表證未罷之虛煩。合而有之，且臥起不安。明是邪湊胸表腹裡之間，無可奈何之象，故取梔子以快湧其邪。而合厚朴枳實以泄腹中之滿，亦表裡兩解之法也。）加枳實大黃，名梔子大黃湯。（仲景）治酒疸發黃，心中懊憹，或熱痛，亦治傷寒食復。
（輕則消導，重乃攻下。）加枳實，名枳實梔子豉湯。（仲景）治傷寒勞復。（大病瘥後，起居作勞，復生餘熱，為勞復。傷食者，為食復。）加薤白，名豉薤湯。（張文仲）治傷寒下利，如爛肉汁，赤滯下，伏氣腹痛諸熱證。（梔豉苦寒，能升能散。薤白辛溫，能開胸痹，及大腸氣滯。
）加犀角大青，名犀角大青湯。治斑毒熱甚，頭痛。
白話文：
梔子豉湯
這個方子是張仲景用來治療傷寒病，在發汗、催吐、或瀉下之後，出現虛煩而睡不著，嚴重時會反覆翻來覆去，心中煩悶不安的情況。以及瀉下後，身體發熱不退，心下感覺堵塞疼痛，或者有痰堵在胸膈之間的情況。（發汗、催吐、瀉下後，身體正氣不足，邪氣趁虛而入，積聚在胸中，所以才會覺得煩熱和煩悶。煩熱是指熱而且煩躁，煩悶是指煩惱又悶悶不樂。白天活動屬於陽氣，晚上睡覺屬於陰氣。陽熱還沒散去，陰氣也還沒恢復，所以就睡不著。）
如果身體發熱退了，但心下還是堵塞疼痛，這是熱邪已經深入體內，形成結胸的症狀。如果發熱沒退，但心下堵塞疼痛，這是客熱散漫所造成的虛煩，熱邪還在體表，應該用藥使之發散出去。
方子組成： 梔子（十四枚），淡豆豉（四合），服用後使其稍微嘔吐出來。
煩躁是由於熱邪旺盛引起的。梔子味苦性寒，顏色赤紅，能入心經，所以作為方中的主藥。淡豆豉味苦能疏泄熱邪，腐化之性可以消除焦熱。（腎氣屬水，像腐敗之物，心氣屬火，像焦熱之氣。豆豉是蒸過又悶過的，所以有腐化的特性。）它可以幫助梔子將虛煩嘔吐出來，所以作為輔助藥。酸味和苦味能使氣向上湧，屬於陰性的藥物。這個吐法是針對無形的虛煩，如果胸膈之間有實在的邪氣，就應該用瓜蒂散來治療。（海藏說：煩是氣的病症，躁是血的病症。煩是由於肺熱引起的，躁是由於腎熱引起的。所以用梔子來治療肺熱引起的煩躁，用豆豉來治療腎熱引起的躁動。
也可以用來做催吐藥，因為邪氣在上焦，吐出來就可以使邪氣散去，就像經典說的「在上的，就用催吐來疏通」。有人問，煩和躁都是心臟的問題，為什麼說煩出自肺，躁出自腎？回答說：熱就會產生煩，熱嚴重就會產生躁。煩屬於陽，躁屬於陰。大致都是心火過旺引起的疾病。火過旺就會使肺金乾燥，腎水虧虛，只有火單獨旺盛，所以肺和腎合起來就會產生煩躁。張仲景說：病人如果平時大便比較稀，就不能服用這個方子。喻嘉言說：平時大便比較稀，大腸就容易蠕動，服用這個方子不但不能使邪氣向上吐出，反而會向下排泄出去。
因為內經有說，先瀉下反而會引發其他疾病，要先治療根本原因，必須先調養好身體，然後再治療其他疾病，所以這裡特別提出警告。又說：各種梔子豉湯的用法，可以看出實煩和虛煩的不同，但都是可以運用催吐來疏散餘熱。是因為發汗、催吐、瀉下後，胸中陽氣不足，最虛弱的地方就是容易讓邪氣入侵的地方，所以應該順著它向上疏散。如果說津液耗竭，正氣過度虛弱，餘邪還沒有完全清除，那張仲景還有炙甘草湯可以用，哪敢亂用催吐的藥來犯虛虛之戒呢！）
如果加入甘草，就叫做梔子甘草豉湯，（張仲景）用來治療前面說的那些症狀，但同時有氣不足的情況。（劉宏璧說：氣不足，要加甘草來調和脾胃，這個大家都知道。但是既然氣不足，說明是錯誤使用瀉法後導致中焦虛弱，即使邪氣還沒退，又怎麼敢用梔子豆豉來催吐呢？這才知道這種氣不足，是因為外邪侵入體內，確實是熱邪傷害了元氣，和單純體內虛弱的情況不同，所以這個甘草不用炙烤，直接使用。）如果加入生薑，就叫做梔子生薑豉湯。（張仲景）用來治療前面說的那些症狀，但同時有噁心嘔吐的情況。（用辛溫的藥來疏散逆氣。）如果去掉淡豆豉，加入乾薑，就叫做梔子乾薑湯。（張仲景）用來治療傷寒病，醫生用丸藥進行瀉下治療後，身體發熱不退，還有些微煩躁的情況。（喻嘉言說：丸藥瀉下，只是傷害了身體中焦，並不能清除邪氣，所以用梔子和乾薑一起使用，也是溫中散邪的方法。）如果去掉淡豆豉，加入厚朴和枳實，就叫做梔子厚朴湯。（張仲景）用來治療傷寒病瀉下後，心煩腹脹，坐臥不安的情況。
（喻嘉言說：如果只是腹脹而不心煩，那就是病邪已經深入體內的實證腹脹。如果只是心煩而不腹脹，那就是病邪還在體表的虛煩。如果兩種情況都有，而且坐臥不安，說明是邪氣聚集在胸部和腹部之間，沒有辦法，所以取用梔子來快速疏散邪氣。再配合厚朴和枳實來排泄腹中的脹滿，也是表裡同治的方法。）如果加入枳實和大黃，就叫做梔子大黃湯。（張仲景）用來治療酒疸引起的發黃，心中煩悶不安，或者發熱疼痛，也可以治療傷寒病食復的情況。（病情輕微的用消導的方法，嚴重的用攻下的方法。）如果加入枳實，就叫做枳實梔子豉湯。（張仲景）用來治療傷寒病勞復的情況。（大病痊癒後，如果過度勞累，又會產生餘熱，就叫做勞復。傷食造成的就叫做食復。）如果加入薤白，就叫做豉薤湯。（張文仲）用來治療傷寒病引起的腹瀉，大便像爛肉汁一樣，有紅色粘液，以及腹痛等熱證。（梔子和豆豉味苦性寒，有升散的作用。薤白味辛性溫，能疏通胸痹，以及大腸的氣滯。）如果加入犀角和大青，就叫做犀角大青湯，用來治療斑疹毒發熱很嚴重，並且有頭痛的情況。