《成方切用》~
1. 卷三下
2. 湧吐門
（邪在表宜汗，在上焦宜吐，在中下宜下，此汗吐下三法也。今人惟知汗下，而吐法絕置不用。使遇當吐之證，而不行湧越，則邪氣壅結而不散矣。經曰：其高者因而越之。又曰：在上者湧之。丹溪曰：吐中就有發散之義。張子和曰：諸汗法，古方多有之，惟以吐發汗者，世罕知之。故予嘗曰：吐法兼汗，其以此夫。）
白話文：
（病邪在體表應該用發汗的方法，在身體上部（上焦）應該用催吐的方法，在身體中下部應該用瀉下的方法，這就是發汗、催吐、瀉下這三種治療方法。現在的人只知道發汗和瀉下，而催吐的方法幾乎完全不用。如果遇到應該用催吐的病症，卻不使用催吐讓病邪排出，就會導致病邪壅塞積聚而無法消散。《黃帝內經》說：「（病邪）在高位的就應該讓它越散出去。」又說：「（病邪）在上部的就應該用催吐來排出。」朱丹溪說：「催吐的方法中也包含有發散的意義。」張子和說：「各種發汗的方法，古代的醫方有很多，但是用催吐來達到發汗效果的方法，世人很少知道。所以我曾經說過：催吐的方法同時兼具發汗的效果，大概就是這個道理吧。）
3. 瓜蒂散
（仲景），治卒中痰迷。涎潮壅盛，顛狂煩亂，人事昏沉，五癇痰壅。食填太陰，欲吐不出。亦治諸黃，急黃。（卒然發黃，心滿氣喘，命在須臾曰急黃。或服此散，或搐鼻，或加丁香。）仲景云：病如桂枝證。頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉，不得息，此為胸中有寒也。
當吐之，宜瓜蒂散。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。（喻嘉言曰：寒者，痰也。痰飲內動，身必有汗。加以發熱惡寒，全似中風。但頭不痛，項不強，此非外入之風。乃內蘊之痰，窒塞胸間。宜用瓜蒂散以湧出之也。）又曰：病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中。心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。
（手足厥冷，與厥陰之熱深厥深相似。其脈乍緊，則有時不緊，殊不似矣。可見痰結在胸，故滿煩而不能食，亦宜瓜蒂為吐法也。）
甜瓜蒂（炒黃），赤小豆，等分，各別搗篩為散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，熱湯七合，煮稀糜，取汁，和散，溫頓服之。快吐乃止，吐時須令閉目，緊束肚皮。吐不止者，蔥白湯解之。良久不出者，含砂糖一塊即吐。諸亡血虛家，老人產婦，挾虛脈微者，俱不可服。
（非尺脈絕者，不宜便服此，恐損胃氣。若止胸中窒塞悶亂，以物探之，得吐即止。若探不出，方以此湯吐之。）
胸中痰食，與虛煩者不同。越以瓜蒂之苦，湧以赤小豆之酸。吐去上焦有形之物，則木得舒暢，天地交而萬物通矣。（十劑曰：燥可去濕，桑白皮赤小豆之屬是也。赤豆瓜蒂，並能行水濕。痰涎頭痛，胸滿寒熱，脈緊不大者，並宜此散吐之。或問何謂木鬱？曰：厥陰少陽屬木，於令為春，乃人身生髮之氣也。
食者，陰物也。脾胃者，坤土也。飲食填塞太陰，則土盛而反侮木，生氣不得上升，而木鬱矣。吐去上焦有形之物，則木得條達，而遂其升生之氣矣。）當用而胃弱者，改用參蘆，除赤豆，名獨聖散。仲景曰：太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱。此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。
（劉宏璧曰：仲景於此病，用一物瓜蒂散，去胸中之水，且變散為湯，並無賴於赤小豆與漿水者，蓋以一物驅逐其水，則陽氣行而身重疼熱立解矣。此則內因也，由是推之，如傷霧露之從乎上者，可內鼻而解，地濕之從乎下者，可利小便而解。上濕下流，與下濕上甚為熱者，可一汗而解也。
）除赤豆，加防風藜蘆，名三聖散。（子和）除赤豆，加鬱金韭汁，鵝翎探吐，亦名三聖散，治中風風癇。痰厥頭痛，除赤豆。加全蠍五分，吐風痰。加淡豉，治傷寒煩悶。（瓜蒂梔豉皆吐劑。要知瓜蒂吐痰食宿寒，梔豉吐虛煩客熱。如未經汗下，邪郁胸膈而痞滿者，謂之實，宜瓜蒂散，此重劑也。
已經汗吐下，邪乘虛客胸中而懊憹者，宜梔豉湯，此輕劑也。丹溪用瓜蒂梔子苦參藜蘆等，累吐許白雲不透，後以附子尖和漿水與之，始得大吐也。）
白話文：
[瓜蒂散]
這個方子是張仲景用來治療突然昏倒，像是被痰迷住的狀況。病人會口水很多，一直湧上來，精神錯亂，煩躁不安，意識不清，或是癲癇發作時痰液阻塞。也適用於食物堵塞在胃部，想吐卻吐不出來的情況，以及各種黃疸病，尤其是突然發病，心臟覺得脹滿，呼吸困難，危在旦夕的「急黃」。這種情況可以用這個散劑，或是用藥粉吹入鼻孔，也可以加上丁香一起使用。
張仲景說，如果病人情況像桂枝證，但頭不痛，脖子也不僵硬，寸脈稍微浮起，胸口覺得悶脹，氣往上衝到喉嚨，呼吸困難，這是因為胸中有寒氣。這種情況應該用吐法來治療，適合用瓜蒂散。但要注意，失血過多、身體虛弱的人，不適合使用瓜蒂散。
（喻嘉言認為，這裡的「寒」其實是指痰。因為痰飲在體內作怪，身體一定會出汗，加上發燒怕冷，看起來很像中風。但因為頭不痛，脖子也不僵硬，所以不是外來的風邪，而是體內痰液堵塞胸部。因此適合用瓜蒂散來把痰吐出來。）
還有一種情況是，病人手腳冰冷，脈象有時會變得很緊，這是邪氣結在胸中。病人會覺得心口脹滿煩躁，肚子餓卻吃不下，這也是因為病在胸中，應該用吐法治療，可以使用瓜蒂散。
（手腳冰冷，看起來很像厥陰的熱性厥證。但因為脈象有時緊，有時不緊，和厥陰的情況不同。可見是痰堵在胸部，所以會覺得脹滿煩躁，吃不下飯。這也是適合用瓜蒂散來吐痰的方法。）
藥材配方與用法：
甜瓜蒂（炒黃）、赤小豆，等量，分別搗碎過篩成粉末後，混合均勻。每次取一小茶匙的藥粉，用豆豉一合，加七合熱水煮成稀粥，取粥湯和藥粉一起溫服。吐出來就停止服用。吐的時候要閉上眼睛，束緊肚子。如果吐個不停，可以用蔥白湯來緩解。如果過很久還是吐不出來，可以含一塊砂糖幫助催吐。失血過多、身體虛弱、年紀大、產婦、脈象虛弱的人，都不能服用這個藥。
（如果尺脈沒有呈現虛弱的狀態，不應該隨便使用這個藥，以免損害胃氣。如果只是胸口覺得悶悶不舒服，可以用東西刺激喉嚨，吐出來就好。如果刺激後還是吐不出來，才可以考慮用這個藥湯來催吐。）
原理：
胸中痰食和虛弱造成的煩躁不同。瓜蒂味道苦，可以催吐，赤小豆味酸，可以利水。把上焦（胸部）有形的痰吐出去，就能讓肝氣舒暢，天地陰陽調和，身體就通暢了。（這就像十劑裡說的，用乾燥的藥材可以去除濕氣，像桑白皮和赤小豆就是這樣的藥。赤小豆和瓜蒂都能夠利水除濕。對於痰液引起的頭痛、胸悶、發冷發熱、脈象緊的人，都適合用這個藥來催吐。
有人問什麼是肝氣鬱結？肝經和膽經都屬木，代表春天的生發之氣。食物是陰性的，脾胃屬土。如果飲食堵塞在脾胃，土氣就會過盛而反過來壓制木氣，使生發之氣無法上升，導致肝氣鬱結。把上焦有形的痰吐出來，就能讓肝氣舒暢，發揮它升發的功能。）
如果應該使用這個藥，但病人的胃比較虛弱，可以把赤小豆去掉，改用人參和蘆根，稱為獨聖散。
張仲景說，中暑的人，身體發熱疼痛沉重，脈象微弱，這是因為夏天接觸冷水，導致水停留在皮膚。
（劉宏璧認為，張仲景用瓜蒂散來去除胸中的水濕，而且直接用湯劑，不需要赤小豆和漿水，只要用瓜蒂就可以去除體內的水濕，陽氣就能運行，身體沉重發熱的情況就會改善。這是內在因素造成的。由此推論，如果因為霧露導致濕氣在上，可以用藥粉吹入鼻孔來解決；如果因為地面的濕氣在下，可以用利小便的方式解決。如果是上濕下流或下濕上甚而發熱的狀況，可以用發汗的方式來解決。）
可以把赤小豆去掉，加上防風和藜蘆，稱為三聖散。（子和方） 也可以把赤小豆去掉，加上鬱金和韭菜汁，用鵝毛刺激喉嚨來催吐，也稱為三聖散，用來治療中風、癲癇、痰引起的頭痛。 如果因為痰厥頭痛，可以把赤小豆去掉，加上全蠍五分，用來吐出風痰。 如果因為感冒發熱煩悶，可以加上淡豆豉。 （瓜蒂和梔子、豆豉都是催吐的藥。要知道，瓜蒂是用来吐痰食和积聚的寒邪，而梔子和豆豉則是用来吐虛煩和外來的熱邪。如果沒有經過發汗、瀉下，邪氣鬱結在胸膈而感到痞塞脹滿，這種情況屬於實證，適合用瓜蒂散，這個藥比較猛烈。如果已經發過汗、吐過、瀉過，邪氣反而乘虛侵入胸中，感到心煩意亂，適合用梔子豆豉湯，這個藥比較溫和。丹溪曾經用瓜蒂、梔子、苦參、藜蘆等藥，多次催吐但都沒有效果，後來用附子尖和米湯才成功催吐。）