《成方切用》~ 卷三上 (12)
卷三上 (12)
1. 大羌活湯
（潔古），治兩感傷寒。（內經曰：傷寒一日，巨陽受之，太陽經脈，循腰脊，經頭項，故頭項痛，腰脊強。二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻，絡於目，故身熱目疼，而鼻乾，不得臥。三日少陰受之，少陽主膽，其脈循脅，絡於耳，故胸脅痛，而耳聾。四日太陰受之，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。
五日少陰受之。少陰脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器，絡於肝，故煩滿而囊縮。兩感者，謂一日則太陽與少陰俱病，有頭痛項強，而又口乾煩渴也。二日則陽明與太陰俱病，有身熱膽語，而又腹滿不欲食也。三日則少陽與厥陰俱病，有脅痛耳聾，而又囊縮厥逆也，此陰陽表裡俱病。
欲汗之則有里證，欲下之則有表證，故仲景不立治法。吳鶴皋曰：易老制此方，意謂傳經者，皆為陽邪，一於升陽散熱，滋養陰臟，則感之淺者，尚或可平也。）
羌活，獨活，防風，細辛，防己，黃芩，黃連，蒼朮，甘草（炙），白朮（三錢），知母，川芎生地（一兩），每服五錢，熱飲。
此陰陽兩解之藥也。氣薄則發泄，故用羌獨蒼防芎細，祛風發表，升散傳經之邪。寒能勝熱，故用芩連知母生地防己，清熱利濕，滋培受傷之陰。又用白朮甘草，以固中州，而和表裡之氣。升不至峻，寒不至凝，間能回九死於一生也。（仲景兩感無治法，又云：兩感病俱作，治有先後。
如表證急，當先救表。里證急，當先救里。李梃曰：表裡俱急者，大羌活湯。陽證體痛而不下痢者，為表急。先以葛根麻黃解表，後以調胃承氣攻裡。陰證身痛而下利不止者，為裡急。先用四逆救里，後以桂枝救表。陰陽未分者，陶氏沖和湯探之。古法一日太陽少陰，五苓散主之。
頭痛加羌活防風，口渴加黃柏知母。二日陽明太陰，大柴胡湯。三日少陽厥陰，危甚，大承氣加川芎柴胡救之。劉宗厚曰：傷有兼風兼濕不同，表裡俱實俱虛之異，大抵俱虛為多。脈從陽者可治，從陰者難治。）
白話文：
（潔古）認為，大羌活湯能治療同時感受兩種外邪的傷寒。
《黃帝內經》說：傷寒第一天，是足太陽經受邪，太陽經脈循行於腰背、經過頭部和頸項，所以會出現頭痛、頸項僵硬、腰背強直的症狀。第二天是足陽明經受邪，陽明主肌肉，其脈絡夾著鼻子，與眼睛相連，所以會發燒、眼睛疼痛、鼻孔乾燥、難以入睡。第三天是足少陽經受邪，少陽主膽，其脈絡循行於脅肋，與耳朵相連，所以會出現胸脅疼痛、耳聾。第四天是足太陰經受邪，太陰脈分布在胃中，與咽喉相連，所以會腹部脹滿、咽喉乾燥。
第五天是足少陰經受邪。少陰脈絡貫穿腎臟，與肺相連，聯繫著舌根，所以會口乾舌燥、口渴。第六天是足厥陰經受邪，厥陰脈絡循行於陰器，與肝臟相連，所以會心煩胸悶、陰囊收縮。所謂「兩感」，是指一天之內太陽經和少陰經同時發病，既有頭痛、頸項僵硬的症狀，又有口乾、煩躁、口渴。兩天之內陽明經和太陰經同時發病，既有發燒、胡言亂語的症狀，又有腹部脹滿、不想吃東西。三天之內少陽經和厥陰經同時發病，既有脅肋疼痛、耳聾的症狀，又有陰囊收縮、四肢厥冷的症狀，這是陰陽表裡同時生病的情況。
如果想要用發汗的方式治療，體內卻有裡證；如果想要用攻下的方式治療，體表卻有表證，所以張仲景沒有制定治療方法。吳鶴皋說：易老創制這個方子，認為傷寒傳變到各經，都是因為陽邪所導致，應該用升陽散熱、滋養陰臟的方法治療，這樣對於感受病邪比較輕的，或許還能夠治好。
藥方組成：羌活、獨活、防風、細辛、防己、黃芩、黃連、蒼朮、炙甘草、白朮（三錢）、知母、川芎、生地（一兩）。每服五錢，用熱水送服。
這個方子是陰陽表裡雙解的藥物。氣味輕薄的藥物可以發散，所以用羌活、獨活、蒼朮、防風、川芎、細辛，祛除風邪、發散外邪，升提散開傳經的邪氣。寒涼的藥物可以勝過熱邪，所以用黃芩、黃連、知母、生地、防己，清熱利濕，滋養受傷的陰液。又用白朮、甘草，來固護脾胃中焦，調和表裡之氣。升陽不至於過於峻猛，寒涼不至於過於凝滯，有時能夠起死回生。
（張仲景說兩感病沒有明確的治療方法，又說：兩感病同時發作，治療需要分先後順序。如果表證緊急，應當先治療表證。如果裡證緊急，應當先治療裡證。李梃說：表裡俱急的，可以用大羌活湯。屬於陽證，身體疼痛卻沒有腹瀉的，屬於表證緊急，先用葛根、麻黃解表，再用調胃承氣湯攻下裡證。屬於陰證，身體疼痛且腹瀉不止的，屬於裡證緊急，先用四逆湯救治裡證，再用桂枝湯救治表證。如果陰陽證候不明顯的，可以用陶氏沖和湯探查證候。古法認為，一天太陽少陰同時發病，用五苓散來治療。頭痛的加羌活、防風，口渴的加黃柏、知母。兩天陽明太陰同時發病，用大柴胡湯。三天少陽厥陰同時發病，病情危急，用大承氣湯加川芎、柴胡來救治。劉宗厚說：傷寒有兼風兼濕的不同，表裡有俱實俱虛的差異，大抵虛證比較多。脈象從陽的可以治療，從陰的就難以治療。）