《成方切用》~ 卷三上 (5)
卷三上 (5)
1. 麻黃附子細辛湯
（仲景），治傷寒少陰病，始得之，反發熱，脈沉者。（少陰病，脈微細但欲寐是也。太陽膀胱，與少陰腎，相為表裡。腎虛，故太陽之邪，直入而脈沉，餘邪未盡入里而表熱，此證謂之表裡傳，非兩感也。）
麻黃（二兩去節），細辛（一兩），附子（一枚炮去皮切八片），先煮麻黃，去上沫，內辛附煮，取去渣，溫服，日三。太陽證發熱，脈當浮，今反沉。少陰證脈沉，當無熱，今發熱，故曰反也。熱為邪在表，當汗。脈沉屬陰，又當溫，故以附子溫少陰之經，以麻黃散太陽之寒而發汗，以細辛腎經表藥，聯屬其間，是汗劑之重者。
去細辛。加甘草。名麻黃附子甘草湯。
仲景曰：少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無里證，故微發汗也。（喻嘉言曰：不吐利煩躁嘔渴，為無里證。既無里證，病尚在表可知，故以甘草易細辛而微發汗，又溫散之緩法也。周揚俊曰：言無里證，則亦有反發熱之表在可知也。二方皆治少陰表證，少陰無發汗之法，汗之必至亡陽，惟此二證用之，此方又名麻黃附子湯。金匱用治水腫，己見麻黃湯附方下。
此處因列少陰證治，故不妨重出。）
白話文：
麻黃附子細辛湯
（這是出自醫聖張仲景的方子）用來治療傷寒引起的少陰病，剛開始發病時，反而出現發燒，而且脈象沉在裡面的情況。（少陰病的脈象是微細而且病人只想睡覺。太陽膀胱和少陰腎，彼此是表裡的關係。腎虛弱時，太陽經的邪氣就會直接進入體內導致脈象沉伏，而殘餘的邪氣還沒完全進入體內，因此造成體表發熱。這種情況稱為表裡傳，並不是兩種病同時發生的。）
藥方組成：麻黃（二兩，去除莖節），細辛（一兩），附子（一枚，炮製後去皮切成八片）。先煮麻黃，煮沸後去除浮沫，再加入細辛和附子一起煮。煮好後，去除藥渣，將藥液溫熱服用，一天服用三次。一般來說，太陽病的發熱，脈象應該是浮在表面，現在反而沉在裡面。少陰病的脈象應該是沉在裡面，而且不應該發熱，現在卻發熱了，所以說這是「反」常的現象。發熱表示邪氣在體表，應該發汗。脈象沉伏屬於陰證，又應該溫補。所以用附子來溫補少陰經，用麻黃來散太陽經的寒邪而發汗，用細辛作為腎經的表藥，將兩者連接起來。這個方子是發汗藥中藥力比較強的。
如果去除細辛，加入甘草，就成了麻黃附子甘草湯。
張仲景說：少陰病，發病兩三天後，可以用麻黃附子甘草湯來稍微發汗，因為兩三天內沒有出現裡證，所以才要稍微發汗。（喻嘉言認為：沒有出現嘔吐、腹瀉、煩躁、口渴等情況，就表示沒有裡證。既然沒有裡證，就表示病邪還在體表，所以用甘草代替細辛來稍微發汗，這是用比較緩和的方式來溫散邪氣。周揚俊認為：說沒有裡證，也就表示還有發熱的表證存在。這兩個方子都是治療少陰表證的。少陰病本來不可以用發汗的方法，如果發汗就會導致亡陽，只有這兩種情況才可以使用。這個方子也叫做麻黃附子湯。《金匱要略》用它來治療水腫，已經在麻黃湯的附方中說明過了。
這裡因為要說明少陰病的治療，所以不妨再次提出這個方子。）
2. 升麻葛根湯
（錢仲陽），治陽明傷寒中風，頭疼身痛，發熱惡寒，無汗口渴，目痛鼻乾，不得臥。及陽明發斑，欲出不出，寒暄不時，人多疾疫。（三陽皆有頭痛，故頭痛屬表。六經皆有身痛。在陽經，則煩痛拘急。風寒在表，故發熱惡寒。寒外束，故無汗。熱入里，故口渴。陽明脈絡鼻，俠目，故目痛鼻乾。
陽明屬胃，胃受邪，故不安臥。此其受邪之初，猶未及乎狂也。陽邪入胃，裡實表虛，故發斑。細如蚊點為疹，大若錦紋為斑。）
升麻（三錢），葛根，芍藥（二錢），甘草（一錢炙），加姜煎。頭痛，加川芎白芷。（川芎為通陰陽血氣之使，白芷專治陽明頭痛。）身痛背強，加羌活防風。（此兼太陽，故兼二藥。）熱不退，春加柴胡黃芩防風，（少陽司令，柴芩少陽經藥。）夏加黃芩石膏。（清降火熱。
）頭面腫，加防風荊芥連翹白芷川芎牛蒡石膏。（升散解毒。）咽痛，加桔梗。（清肺利膈咽。）斑出不透，加紫草茸。（涼血潤腸。用茸者，取其初得陽氣，觸類升發，）脈弱，加人參。胃虛食少，加白朮。腹痛，倍芍藥和之。
陽明多氣多血，寒邪傷人，則血氣為之壅滯。辛能達表，輕可去實，故以升葛辛輕之品，發散陽明表邪。陽邪盛，則陰氣虛，故用芍藥斂陰和血，又用甘草調其衛氣也。（云岐子曰：葛根為君，升麻為佐，甘草芍藥以安其中。）升麻甘草，升陽解毒，故又治時疫。（感時疫者，必先入胃，故用陽明胃藥。
）傷寒未入陽明者，勿服，恐反引表邪入陽明也。斑疹已出者，勿服，恐重虛其表也。（麻痘已見紅點，則不可服。陽明為表之裡，升葛陽明正藥。凡斑疹欲出未出之際，宜服此湯，以透其毒。不可便服寒劑，以攻其熱。又不可發汗攻下，虛其表裡之氣。如內熱甚，加黃連犀角青黛大青知母石膏黃芩黃柏玄參之類。
若斑勢稍退，潮熱譫語，不大便，可用大柴胡加芒硝。調胃承氣下之。）
白話文：
這個方子（升麻葛根湯），是錢仲陽用來治療陽明經傷寒、中風的，主要症狀有頭痛、全身痠痛、發燒怕冷、沒有汗、口渴、眼睛痛、鼻子乾燥、無法安睡。也可用於治療陽明經發疹，疹子將出未出、時冷時熱，以及流行性疾病。
（三陽經都有可能導致頭痛，所以頭痛是表證的表現。六經都有可能導致身體疼痛。在陽經，則會感到煩躁、疼痛、拘緊。風寒在表，所以會發燒怕冷。寒邪束縛在體表，所以沒有汗。熱邪進入體內，所以會口渴。陽明經脈絡過鼻子和眼睛，所以會眼睛痛、鼻子乾燥。
陽明經屬於胃，胃受邪氣影響，所以無法安穩睡覺。這是剛開始受邪的狀況，還沒到神智不清的地步。陽邪進入胃部，導致體內實熱、體表虛弱，所以會發疹。疹子細小像蚊子咬的點，大片的就叫做斑。）
使用升麻（三錢）、葛根、芍藥（二錢）、甘草（一錢，炙過），加生薑煎煮。
如果頭痛，加入川芎、白芷。（川芎是引導陰陽氣血的藥，白芷專門治療陽明經頭痛。）
如果全身痠痛、背部僵硬，加入羌活、防風。（這是因為同時有太陽經的問題，所以加入這兩味藥。）
如果發熱不退，春天加柴胡、黃芩、防風。（春天是少陽經主令，柴胡、黃芩是少陽經的藥。）夏天加黃芩、石膏。（用來清熱降火。）
如果頭面腫脹，加防風、荊芥、連翹、白芷、川芎、牛蒡子、石膏。（用來升散、解毒。）
如果喉嚨痛，加桔梗。（清肺、疏通咽喉。）
如果疹子不易透出，加紫草茸。（用來涼血潤腸，用茸是因為它剛接觸陽氣，有助於升發。）
如果脈搏虛弱，加人參。
如果胃虛、食慾不振，加白朮。
如果腹痛，加倍芍藥來調和。
陽明經氣血旺盛，寒邪侵犯人體，會導致氣血壅滯。辛味藥能疏通體表，輕的藥能去除實邪，所以用升麻、葛根這些辛散、輕清的藥來發散陽明經的表邪。陽邪旺盛，會導致陰氣虛弱，所以用芍藥來收斂陰氣、調和氣血，又用甘草來調和衛氣。（云岐子說：葛根是主藥，升麻是輔助藥，甘草、芍藥用來安定中焦。）升麻、甘草能升陽解毒，所以也可以治療時疫。（感染時疫，邪氣通常先入胃，所以用陽明經的藥。）
如果傷寒還沒進入陽明經，不要服用這個方子，以免反而把表邪引入陽明經。如果疹子已經發出來了，也不要服用這個方子，以免加重體表虛弱。（麻疹、痘疹已經出現紅點，就不能服用這個方子。陽明經是體表的內裡，升麻、葛根是陽明經的正藥。凡是疹子將要出來而還沒出來的時候，適合服用這個方子，來使邪毒透發出來。不能馬上服用寒涼藥來攻泄熱邪，也不能發汗或攻下，以免虛耗表裡之氣。如果內熱很盛，可以加黃連、犀角、青黛、大青、知母、石膏、黃芩、黃柏、玄參之類的藥。
如果疹子稍微消退，出現潮熱、胡言亂語、便秘等情況，可以用大柴胡湯加芒硝來瀉下。）