吳儀洛

《成方切用》~ 卷三上 (5)

1. 麻黃附子細辛湯

（仲景），治傷寒少陰病，始得之，反發熱，脈沉者。（少陰病，脈微細但欲寐是也。太陽膀胱，與少陰腎，相為表裡。腎虛，故太陽之邪，直入而脈沉，餘邪未盡入里而表熱，此證謂之表裡傳，非兩感也。）

白話文：

仲景在治療少陰病的傷寒時，如果有病人病情才開始，卻又出現發熱的症狀，脈象沉細的，（少陰病的脈象微弱細小，但患者卻想睡覺。太陽膀胱經與少陰腎經，是表裡關係。腎虛，所以太陽經的邪氣，直接進入體內而脈象沉細，其餘的邪氣，還沒有完全進入體內，所以表層有熱，這種症狀，稱為表裡傳變，並不是兩次感冒。）

麻黃（二兩去節），細辛（一兩），附子（一枚炮去皮切八片），先煮麻黃，去上沫，內辛附煮，取去渣，溫服，日三。太陽證發熱，脈當浮，今反沉。少陰證脈沉，當無熱，今發熱，故曰反也。熱為邪在表，當汗。脈沉屬陰，又當溫，故以附子溫少陰之經，以麻黃散太陽之寒而發汗，以細辛腎經表藥，聯屬其間，是汗劑之重者。

白話文：

麻黃（二兩，除去枝節）、細辛（一兩）、附子（一枚，炮製後去掉外皮切成八片）。先將麻黃煮沸，撇去浮沫，然後加入細辛和附子煮，取出藥渣，溫服，每日三次。太陽證發熱，脈象應該浮起，但現在卻沉了下去。少陰證脈象沉下去，不應該發熱，但現在卻發熱，所以說是反證。發熱是邪氣在表，應該發汗。脈象沉下去屬於陰，又應該溫補，所以用附子來溫補少陰經，用麻黃來散去太陽經的寒氣並發汗，用細辛來聯繫腎經和表藥，這是一種發汗作用很強的藥方。

去細辛。加甘草。名麻黃附子甘草湯。

仲景曰：少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無里證，故微發汗也。（喻嘉言曰：不吐利煩躁嘔渴，為無里證。既無里證，病尚在表可知，故以甘草易細辛而微發汗，又溫散之緩法也。周揚俊曰：言無里證，則亦有反發熱之表在可知也。二方皆治少陰表證，少陰無發汗之法，汗之必至亡陽，惟此二證用之，此方又名麻黃附子湯。金匱用治水腫，己見麻黃附方下。

白話文：

仲景說：少陰病，得病二、三天了，用麻黃、附子、甘草湯使微發汗，既然二、三天都沒有裡證，所以用微發汗法。（喻嘉言說：不吐、瀉、煩躁、嘔吐、口渴，就是沒有裡證了。既然沒有裡證，那麼病還在表，因此用甘草取代細辛，用微發汗法，這是一種緩和的溫散方法。周揚俊說：說沒有裡證，就知道也還有表反發熱的表現。兩個方子都用於治療少陰表的證狀，少陰病不能用發汗法，發汗一定會到陽氣虛脫，只有這兩種證狀纔可以用這種方法，這個方子又叫麻黃附子湯。金匱用於治療水腫，已經在麻黃附方下方出現。）

此處因列少陰證治，故不妨重出。）

2. 升麻葛根湯

（錢仲陽），治陽明傷寒中風，頭疼身痛，發熱惡寒，無汗口渴，目痛鼻乾，不得臥。及陽明發斑，欲出不出，寒暄不時，人多疾疫。（三陽皆有頭痛，故頭痛屬表。六經皆有身痛。在陽經，則煩痛拘急。風寒在表，故發熱惡寒。寒外束，故無汗。熱入里，故口渴。陽明脈絡鼻，俠目，故目痛鼻乾。

白話文：

錢仲陽，治療陽明傷寒中風，患者症狀有頭痛、身痛、發熱、惡寒、無汗、口渴、目痛、鼻乾，無法入睡。當陽明發斑，斑疹欲出而不出，寒熱交替出現，很多人因此而染病。

頭痛是所有三陽經的共同症狀，因此頭痛屬於表症。身痛是所有六經的共同症狀，在陽經則表現為煩痛、拘急。由於風寒在表，所以會發熱、惡寒。寒邪束表，所以無汗。熱邪入裡，所以口渴。陽明經的脈絡分佈於鼻部和眼睛的周圍，因此會出現目痛、鼻乾的症狀。

陽明屬胃，胃受邪，故不安臥。此其受邪之初，猶未及乎狂也。陽邪入胃，裡實表虛，故發斑。細如蚊點為疹，大若錦紋為斑。）

白話文：

陽明屬胃。胃若受邪，因此而不安臥睡。在受邪的初期，症狀還沒有到瘋狂的程度。陽邪進入胃部，內部實熱，外部虛寒，所以發出斑疹。細小的像蚊蟲叮咬的點點叫做「疹」；大的像錦緞上的花紋叫做「斑」。

升麻（三錢），葛根，芍藥（二錢），甘草（一錢炙），加姜煎。頭痛，加川芎白芷。（川芎為通陰陽血氣之使，白芷專治陽明頭痛。）身痛背強，加羌活防風。（此兼太陽，故兼二藥。）熱不退，春加柴胡黃芩防風，（少陽司令，柴芩少陽經藥。）夏加黃芩石膏。（清降火熱。

白話文：

升麻（三錢）、葛根、芍藥（二錢）、甘草（一錢，炙熱過的）、加入生薑煎煮成藥汁。如果是頭痛，再加入川芎和白芷。（川芎可以流通陰陽血氣，白芷專治陽明經引起的頭痛。）如果是身體疼痛、背部僵硬，再加入羌活和防風。（這是兼太陽經的病症，所以要加這兩種藥。）如果發燒不退，在春天加入柴胡、黃芩、防風（少陽經是司令，柴胡、黃芩是少陽經的藥物。），在夏天加入黃芩、石膏（清降火熱）。

）頭面腫，加防風荊芥連翹白芷川芎牛蒡石膏。（升散解毒。）咽痛，加桔梗。（清肺利膈咽。）斑出不透，加紫草茸。（涼血潤腸。用茸者，取其初得陽氣，觸類升發，）脈弱，加人參。胃虛食少，加白朮。腹痛，倍芍藥和之。

白話文：

1. 頭面腫脹，再加入防風、荊芥、連翹、白芷、川芎、牛蒡、石膏。（具有升散解毒的作用。）

2. 咽喉疼痛，再加入桔梗。（能夠清肺利膈咽。）

3. 斑疹出現但顯現不清，再加入紫草茸。（具有清熱涼血、潤腸的作用。之所以使用茸，是因為它剛開始獲得陽氣，觸類升發，）

4. 脈搏虛弱，再加入人參。

5. 胃氣虛弱，食量減少，再加入白朮。

6. 腹痛，將芍藥的用量加倍，並與其他藥物調和。

陽明多氣多血，寒邪傷人，則血氣為之壅滯。辛能達表，輕可去實，故以升葛辛輕之品，發散陽明表邪。陽邪盛，則陰氣虛，故用芍藥斂陰和血，又用甘草調其衛氣也。（云岐子曰：葛根為君，升麻為佐，甘草芍藥以安其中。）升麻甘草，升陽解毒，故又治時疫。（感時疫者，必先入胃，故用陽明胃藥。

白話文：

陽明經多氣血，當寒邪侵犯人體時，氣血就會因此瘀滯。辛味藥物能通達體表，輕清藥物可以去除邪實，因此用葛根、升麻這類藥性辛、輕的藥物，發散陽明經的表邪。陽邪旺盛，則陰氣虛弱，因此用芍藥斂陰和血，又用甘草調和衛氣。（《雲岐子》說：葛根為君藥，升麻為佐藥，甘草和芍藥用以安中部。）升麻和甘草能升陽解毒，因此也能治療時疫。（感染時疫的人，邪氣一定先侵犯胃經，因此用治療陽明胃經的藥物。）

）傷寒未入陽明者，勿服，恐反引表邪入陽明也。斑疹已出者，勿服，恐重虛其表也。（麻痘已見紅點，則不可服。陽明為表之裡，升葛陽明正藥。凡斑疹欲出未出之際，宜服此湯，以透其毒。不可便服寒劑，以攻其熱。又不可發汗攻下，虛其表裡之氣。如內熱甚，加黃連犀角青黛大青知母石膏黃芩黃柏玄參之類。

白話文：

1. 在傷寒病症尚未進入陽明經之前，不要服用此湯，以免反而將表面的邪氣引導進入陽明經。

2. 麻疹已經出現紅點的人，也不要服用此湯，以免加重表面的虛症。

3. 麻疹欲出未出之時，適宜服用此湯，以使毒氣透發出來。

4. 不可直接服用寒涼藥物，以免攻伐過度而損傷元氣。

5. 也不能發汗或攻下，以免虛耗表裡之氣。

6. 對於內熱嚴重的人，可以添加黃連、犀角、青黛、大青、知母、石膏、黃芩、黃柏、玄參等藥物。

若斑勢稍退，潮熱譫語，不大便，可用大柴胡加芒硝。調胃承氣下之。）