《成方切用》~ 卷三上 (3)
卷三上 (3)
1. 大青龍湯
仲景曰：太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服。服之而厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也，以真武湯救之。
又曰：傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。（喻嘉言曰：前條太陽中風四字，括寒而言。此傷寒二字，括風而言。風寒之脈證錯見，則桂枝與麻黃二湯不可用，不待言矣。仲景原文，但重乍有輕時六字，早已挈明。言但身重，而無少陰之欲寐，其為寒因可審。
況乍有輕時，不似少陰之晝夜俱重，又兼風因可審，所以敢力驅其在表之風寒。若脈微弱，身重欲寐，則內顧少陰，且不遑矣，敢發之乎。）
麻黃（六兩），甘草（炙），桂枝（二兩），杏仁（四十枚去皮尖），石膏（雞子大塊），生薑（三兩）大棗（十二枚），先煮麻黃去沫，內諸藥煎。一服汗者，止後服。
仲景制方之意，本是桂枝麻黃二湯合用，易芍藥以石膏者。所以勝寒鬱之內熱，且以助青龍之勢而興雲雨也。然去芍藥之酸收，增石膏之辛散，外攻之力，猛而無制。在寒多風少，及風寒兩停之證，則用當而通神。其有風無寒之證，及微弱之脈。若不知辨而誤用之，有厥逆惕瞤而亡陽爾。
白話文：
大青龍湯
張仲景說：太陽經受到風邪侵襲，脈象呈現浮緊，發燒怕冷，身體疼痛，沒有汗卻感到煩躁不安，這時就用大青龍湯來治療。如果脈象微弱，並且有汗出惡風的狀況，就不可以使用大青龍湯。如果誤用，會導致手腳冰冷、抽搐、肌肉顫動，這是錯誤的治療方式，要用真武湯來救治。
張仲景又說：傷寒的脈象呈現浮緩，身體不疼痛，但感到沉重，有時會覺得稍微輕鬆一點，如果沒有出現少陰病症狀，就可以用大青龍湯來發汗治療。（喻嘉言說：前面提到「太陽中風」這四個字，是概括地指寒邪而言。這裡說的「傷寒」這兩個字，是概括地指風邪而言。風邪和寒邪的脈象和症狀錯綜複雜地出現，就不能使用桂枝湯和麻黃湯，這是不需要多說的。張仲景原文中提到「但重，乍有輕時」這六個字，已經很清楚地說明了。意思是說，只是感到身體沉重，沒有少陰病那種想睡覺的症狀，可以判斷是寒邪引起的。加上有時會覺得稍微輕鬆一點，就更能判斷是風邪引起的，所以才敢用藥強力驅散體表的風寒。如果脈象微弱，身體沉重又想睡覺，這表示體內有少陰病，連照顧身體內部都來不及了，哪裡還敢用藥發汗呢？）
大青龍湯的組成：麻黃（六兩）、炙甘草、桂枝（二兩）、杏仁（四十枚去皮尖）、石膏（像雞蛋大的塊狀）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）。先煮麻黃，去除浮沫，再加入其他藥材一起煎煮。服藥後如果出了汗，就停止服用，不再繼續喝。
張仲景開立這個處方的用意，本來是把桂枝湯和麻黃湯合用，只是把芍藥換成石膏。這樣做可以解除寒邪引起的內熱，並且幫助大青龍湯的藥效，就像興雲降雨一樣。然而，去除芍藥的酸收特性，增加石膏的辛散之性，對外攻邪的力量就變得強烈而沒有節制。在寒邪多而風邪少，或者風寒兩邪勢均力敵的狀況下，使用大青龍湯才能發揮功效。但是如果遇到只有風邪而沒有寒邪的症狀，或者脈象微弱的情況，如果沒有仔細辨證就誤用大青龍湯，可能會導致手腳冰冷、抽搐顫動，甚至導致陽氣耗竭的危險。
2. 小青龍湯
仲景曰：傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。（發熱惡寒，頭痛身痛，屬太陽表證。仲景書中，凡有里證兼表證者，則以表不解三字該之。內有水飲，則水寒相搏，水留胃中，故乾嘔而噎。水寒射肺，故咳而喘。
水停則氣不化，津不生，故渴。水漬腸間，故下利。水蓄下焦，故小便不利而少腹滿。）又曰：傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。（喻嘉言曰：風寒挾水飲上逆，津液不下行，故不渴。渴則可知其津液不逆，為寒去欲解之徵也，乃用小青龍湯，大率以輕劑助其欲解之勢爾。
）
麻黃去節，桂枝，芍藥（酒炒），細辛，甘草（炙），乾薑（三兩），半夏，五味子（半升），水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升。若微利者，去麻黃，加蕘花如雞子大，熬令赤色。（麻黃髮汗，利則不宜。利，水橫行也。加蕘花，導水也。
）渴者，去半夏，加栝蔞根三兩。（半夏燥津液，栝蔞根撤熱生津。）噎者，去麻黃，加附子一枚炮。（噎，水寒塞窒氣也，附子利氣而散水寒。）小便不利，少腹滿，去麻黃，加茯苓四兩。（茯苓淡滲，能通竅而利水道。）喘者，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。（喘，水氣射肺，而聲息不利也。
加杏仁，潤肺以下氣也。）
周禹載曰：素常有飲之人，一感外邪，傷皮毛，蔽肺氣。停於心下，而上下之氣不利焉。喘滿咳嘔，相因而見。於是以五味收金，乾薑散陰，半夏祛飲，而尤妙在用細辛為少陰經表藥，且能走水。人之水氣，大抵發源於腎，故少腹滿，小便不利，因而作喘。安知少陰不為遺害，乃以細辛搜豁伏邪，走而不留，而後以上主散之藥，皆靈動也。
（金匱云：病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。徐忠可注曰：溢飲者，水已流行歸四肢，以不汗而致身體疼重。蓋表為寒氣所侵而疼，肌體著濕而重，全乎是表，但水寒相離。猶之風寒兩傷，內有水氣，故以大青龍小青龍主之。然大青龍合桂麻而去芍加石膏，則水氣不甚而挾熱者宜之。
倘咳多而寒伏，則必以小青龍為當。蓋麻黃去杏仁，桂枝去生薑，而加五味乾薑半夏細辛，雖表散而實欲其寒飲之下出也。觀仲景論太陽中暍，謂身熱疼重，而脈微弱，乃夏月傷冷水，水行皮中所致，一物瓜蒂湯主之。然曰發其汗，則惡寒甚，而此獨主二湯，發表為急。豈非以溢飲所犯，其源非中暍，且腠理稍固，不若夏月之易汗乎。
彼在夏月，腠理本疏，又中暍在先，故主吐。然則夏月身不熱，非中暍而得是證，其亦宜二湯可知也。金匱云：先渴後嘔者，水停心下，小青龍湯主之。不治渴而專治水，水去而渴自止矣。金匱又云：咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。徐忠可注曰：此即支飲的證也，不用十棗湯，而用小青龍湯，必以其挾表也。
然此必病發於未然而不得臥，則勢亦孔亟，故暫以桂枝治表，姜半治飲爾。）
加石膏，名小青龍加石膏湯。（金匱）治肺脹，咳而上氣。煩躁而喘，脈浮者，心下有水。（金匱曰：咳而上氣，此為肺脹。其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。此條同是咳喘上氣脈浮，然前條目如脫狀，則喘多矣。喘多責寒，故以麻黃甘草為主，而加石膏以清寒變之熱。
此獨加煩躁，傷寒論中，寒得風脈而煩躁者，主以小青龍湯。故亦主小青龍，然壅則氣必熱，故仍加石膏爾。）
白話文：
小青龍湯
張仲景說：傷寒表證沒有解除，而且心下有水氣，出現乾嘔、發熱和咳嗽，有時會口渴，有時會腹瀉，有時會覺得咽喉堵塞，有時會小便不利、小腹脹滿，或者出現喘息，這些情況都可以使用小青龍湯來治療。（發熱怕冷、頭痛和身體疼痛，屬於太陽表證的症狀。仲景的書中，凡是兼有裡證和表證的，都用「表不解」這三個字來概括。體內有水飲，水和寒邪互相搏擊，水停留在胃中，所以會乾嘔和咽喉堵塞。水寒邪氣侵襲到肺部，所以會咳嗽和喘息。
水停滯在體內，氣就不能正常運行，津液也無法產生，所以會口渴。水浸漬在腸道之間，所以會腹瀉。水積蓄在下焦，所以會小便不利和小腹脹滿。）
又說：傷寒病人心下有水氣，咳嗽並稍微喘息，發熱但不口渴。服用湯藥後，出現口渴，這是寒邪消退，病情將要好轉的徵兆，可以用小青龍湯治療。（喻嘉言說：風寒邪氣夾帶著水飲向上逆行，津液無法向下運行，所以不會口渴。出現口渴，就可以知道津液沒有逆行，這是寒邪消退，病情將要好轉的徵兆，這時使用小青龍湯，主要用輕劑來幫助身體恢復。）
藥物組成：麻黃（去掉節），桂枝，芍藥（用酒炒），細辛，甘草（炙），乾薑（三兩），半夏，五味子（半升）。用水一斗，先煮麻黃，煮到剩八升時，撈出浮沫，再放入其他藥材，煮到剩三升，濾去藥渣，溫服一升。如果出現輕微腹瀉，就去掉麻黃，加入蕘花（像雞蛋大小）熬煮到紅色。（麻黃發汗，腹瀉就不宜使用。腹瀉，是水液亂跑的表現。加入蕘花，是為了引導水液排出。）
如果口渴，就去掉半夏，加入栝蔞根三兩。（半夏會使津液乾燥，栝蔞根可以清除熱邪，產生津液。）
如果咽喉堵塞，就去掉麻黃，加入附子一枚（炮製過）。（咽喉堵塞，是水寒邪氣堵塞氣機的表現，附子可以疏通氣機，散寒祛水。）
如果小便不利，小腹脹滿，就去掉麻黃，加入茯苓四兩。（茯苓可以滲利水濕，能通利小便，疏通水道。）
如果喘息，就去掉麻黃，加入杏仁半升（去掉皮尖）。（喘息，是水氣侵襲肺部，導致呼吸不暢。加入杏仁，可以潤肺，使肺氣向下運行。）
周禹載說：平常體內有水飲的人，一旦感受外邪，損傷皮毛，就會阻塞肺氣。水飲停留在心下，導致上下氣機不利。喘息、胸悶、咳嗽、嘔吐等症狀會接連出現。因此，用五味子來收斂肺氣，用乾薑來驅散體內陰寒，用半夏來祛除水飲。其中最巧妙的是使用細辛，細辛既是少陰經的表藥，又能走散水氣。人體的水氣，大多起源於腎，所以會小腹脹滿、小便不利，因而引起喘息。怎能說少陰經沒有受到影響呢？所以用細辛來搜尋和疏散潛伏的邪氣，讓邪氣散走而不停留，之後再使用其他散邪的藥物，就都能發揮作用了。
《金匱要略》說：得了溢飲病的人，應該發汗，可以用大青龍湯或小青龍湯來治療。徐忠可注釋說：溢飲病，是水液已經流散到四肢，因為沒有發汗，導致身體疼痛沉重。主要是由於表受到寒邪侵襲而疼痛，肌肉受濕邪浸漬而沉重，這完全是表證的表現，但水寒邪氣是分離的。就像風寒兩邪同時侵襲，體內有水氣一樣，所以用大青龍湯和小青龍湯來治療。但是，大青龍湯是桂枝和麻黃合用，去掉芍藥，加上石膏，適合水氣不嚴重而兼有熱邪的人。如果咳嗽嚴重，而且寒邪潛伏，就必須用小青龍湯。小青龍湯是麻黃去掉杏仁，桂枝去掉生薑，而加入五味子、乾薑、半夏和細辛，表面上是發散表邪，實際上是想讓體內的寒飲向下排出。《傷寒論》中，張仲景論述太陽中暍，說身體發熱疼痛沉重，脈搏微弱，這是夏天受到冷水刺激，水液跑到皮膚裡面所致，可以用瓜蒂湯來治療。但是說要發汗，說明惡寒很嚴重，而這裡卻主要用這兩種湯藥，說明發散表邪是當務之急。難道不是因為溢飲病的病因不是中暍，而且腠理比較牢固，不如夏天容易出汗嗎？夏天腠理本來就疏鬆，又先有中暍，所以主要用吐法。那麼夏天身體不發熱，不是中暍引起的這種病症，也應該用這兩種湯藥來治療。
《金匱要略》說：先口渴後嘔吐，是水飲停留在心下，可以用小青龍湯治療。不用治療口渴，而專注於祛除水飲，水飲去除，口渴自然就停止了。《金匱要略》又說：咳嗽、氣逆、倚靠著才能呼吸，不能躺下，可以用小青龍湯來治療。徐忠可注釋說：這就是支飲的症狀，不用十棗湯，而用小青龍湯，一定是因為兼有表證。如果病情在尚未發作時就不能躺下，說明病情很危急，所以先用桂枝來治療表證，用薑和半夏來治療水飲。
小青龍加石膏湯
加入石膏，就叫做小青龍加石膏湯。《金匱要略》用它來治療肺脹，咳嗽氣逆、喘息，並且有煩躁，脈象是浮的，而且心下有水。《金匱要略》說：咳嗽氣逆，這是肺脹。這種人喘息，眼睛像要脫落一樣，脈象浮大，可以用越婢加半夏湯來治療。這條和之前描述的都是咳嗽、喘息氣逆、脈象浮，但是之前說的眼睛像要脫落，說明喘息更嚴重。喘息嚴重，是因為有寒邪，所以用麻黃和甘草為主，加上石膏來清除寒邪轉化的熱邪。這裡特別強調有煩躁，在《傷寒論》中，寒邪受到風邪影響，就會出現煩躁，可以使用小青龍湯來治療。所以也使用小青龍湯，但是因為體內有積塞，氣機就會鬱熱，所以還是要加入石膏。