吳儀洛

《成方切用》~ 卷三上 (3)

1. 大青龍湯

仲景曰：太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服。服之而厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也，以真武湯救之。

白話文：

仲景說：太陽中風，脈搏浮緊，發燒畏寒，全身疼痛，不流汗而煩躁的人，可以服用大青龍湯來治療。如果脈搏微弱，出汗怕風的人，不能服用。如果服用後出現厥逆，筋惕肉瞤，這是因為服藥方法錯誤引起的，可以用真武湯來搶救。

又曰：傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。（喻嘉言曰：前條太陽中風四字，括寒而言。此傷寒二字，括風而言。風寒之脈證錯見，則桂枝與麻黃二湯不可用，不待言矣。仲景原文，但重乍有輕時六字，早已挈明。言但身重，而無少陰之欲寐，其為寒因可審。

白話文：

又說：傷寒的脈象浮緩，身體不疼，只是沉重，偶爾感到輕快的時候，沒有少陰症狀的，使用大青龍湯發散治療。（喻嘉言說：前面條文中的「太陽中風」四個字，概括了感冒的症狀，此處「傷寒」二字則概括了風寒的症狀。如果風寒的脈象症狀錯綜複雜，那麼桂枝湯和麻黃湯都不能用，這不言而喻了。仲景原文中「但重乍有輕時」六個字，已經清楚地表明。說只是身體沉重，而沒有少陰症狀的昏睡，可以確定是寒邪引起的。）

況乍有輕時，不似少陰之晝夜俱重，又兼風因可審，所以敢力驅其在表之風寒。若脈微弱，身重欲寐，則內顧少陰，且不遑矣，敢發之乎。）

白話文：

尤其在病情剛開始比較輕微的時候，不像少陰病白天晚上都症狀都很重，而且風邪因素可以仔細分辨，因此敢於努力驅除體表的風寒。如果脈搏微弱，身體沉重想要睡覺，那就得考慮少陰病了，別的且顧不上了，能發汗來治療嗎？

麻黃（六兩），甘草（炙），桂枝（二兩），杏仁（四十枚去皮尖），石膏（雞子大塊），生薑（三兩）大棗（十二枚），先煮麻黃去沫，內諸藥煎。一服汗者，止後服。

白話文：

麻黃（六兩）、甘草（炙）、桂枝（二兩）、杏仁（四十枚去皮尖）、石膏（雞蛋大小的塊狀）、生薑（三兩）大棗（十二枚），先把麻黃煮開後除去浮沫放。把除了麻黃以外的藥材都放入煎煮。喝一杯後，出汗的人就不必再繼續服用。

仲景制方之意，本是桂枝麻黃二湯合用，易芍藥以石膏者。所以勝寒鬱之內熱，且以助青龍之勢而興雲雨也。然去芍藥之酸收，增石膏之辛散，外攻之力，猛而無制。在寒多風少，及風寒兩停之證，則用當而通神。其有風無寒之證，及微弱之脈。若不知辨而誤用之，有厥逆惕瞤而亡陽爾。

白話文：

仲景創製這個藥方的用意，原本是將桂枝湯和麻黃湯兩方合用，而用石膏取代芍藥。所以既能戰勝寒鬱之內熱，又可以增強青龍湯的勢力來興起風雨。然而去掉芍藥的酸收作用，增強石膏的辛散作用，攻伐之力猛烈而難以控制。在寒冷風少，或風寒同時存在的疾病中，用這種藥方很合適且能收到神奇的效果。如有風無寒的疾病，或脈搏微弱的患者，若不懂得辨別而誤用，就會出現厥逆、心悸、陽氣耗竭而死亡。

2. 小青龍湯

仲景曰：傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。（發熱惡寒，頭痛身痛，屬太陽表證。仲景書中，凡有里證兼表證者，則以表不解三字該之。內有水飲，則水寒相搏，水留胃中，故乾嘔而噎。水寒射肺，故咳而喘。

白話文：

仲景說：傷寒表證沒有解除，心下有水氣，乾嘔發熱而咳嗽，或是口渴，或是腹瀉，或是咽喉梗阻，或是小便不利，小腹脹滿，或是氣喘，可以用小青龍湯來治療。（發熱惡寒，頭痛身痛，屬於太陽表證。仲景的書中，凡是有裡證兼表證的，則以「表不解」三個字概括之。體內有水飲，則水和寒氣互相搏擊，水滯留在胃中，所以乾嘔而咽喉梗阻。水寒侵犯肺臟，所以咳嗽而氣喘。）

水停則氣不化，津不生，故渴。水漬腸間，故下利。水蓄下焦，故小便不利而少腹滿。）又曰：傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。（喻嘉言曰：風寒挾水飲上逆，津液不下行，故不渴。渴則可知其津液不逆，為寒去欲解之徵也，乃用小青龍湯，大率以輕劑助其欲解之勢爾。

白話文：

將麻黃去掉節，桂枝、芍藥（經過酒炒）、細辛、炙過的甘草、三兩乾薑、半夏、半升五味子，和一斗水一起煮，先把麻黃煮一遍，煮到減少兩升，去掉上面的浮沫，再把其他的藥材放進去煮，煮到還剩下三升，去掉藥渣，溫熱後服用一升。如果服用後有輕微瀉肚子的現象，那就去掉麻黃，加入一個雞蛋大的蕘花，熬煮到呈現紅色的狀態。 （麻黃髮汗的功效很強，如果服用後有瀉肚子的情形，就不適合再用。瀉肚子是指身體裡的水液橫向運行。加入蕘花是為了引導水液正常運行。）

）渴者，去半夏，加栝蔞根三兩。（半夏燥津液，栝蔞根撤熱生津。）噎者，去麻黃，加附子一枚炮。（噎，水寒塞窒氣也，附子利氣而散水寒。）小便不利，少腹滿，去麻黃，加茯苓四兩。（茯苓淡滲，能通竅而利水道。）喘者，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。（喘，水氣射肺，而聲息不利也。

白話文：

口渴的患者，去除半夏，加入三兩栝樓根。（半夏燥津液，栝樓根撤熱生津。）噎住的患者，去除麻黃，加入一枚炮附子。（噎，水寒塞窒氣也，附子利氣而散水寒。）小便不利，小腹部脹滿的患者，去除麻黃，加入四兩茯苓。（茯苓淡滲，能通竅而利水道。）喘息的患者，去除麻黃，加入半升杏仁，去除皮尖。（喘，水氣射肺，而聲息不利也。）

加杏仁，潤肺以下氣也。）

周禹載曰：素常有飲之人，一感外邪，傷皮毛，蔽肺氣。停於心下，而上下之氣不利焉。喘滿咳嘔，相因而見。於是以五味收金，乾薑散陰，半夏祛飲，而尤妙在用細辛為少陰經表藥，且能走水。人之水氣，大抵發源於腎，故少腹滿，小便不利，因而作喘。安知少陰不為遺害，乃以細辛搜豁伏邪，走而不留，而後以上主散之藥，皆靈動也。

白話文：

周禹載說：平常就有飲酒習慣的人，一旦受到外邪的侵襲，就會傷及皮毛，遮蔽肺氣。飲邪停聚在心下，上下之氣不利，就會出現喘滿、咳嗽、嘔吐等症狀。因此，採用五味子收斂金氣，乾薑散除陰邪，半夏祛除飲邪。特別妙的是用細辛作為少陰經表的藥物，而且它還能走水。人體的水氣，大多發源於腎，因此少腹滿脹，小便不利，因而導致喘息。怎麼知道少陰經沒有遺留下的邪氣，就用細辛搜羅、疏通潛伏的邪氣，走而不留，然後再用以上散主治療的藥物，都是靈動有效的。

（金匱云：病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。徐忠可注曰：溢飲者，水已流行歸四肢，以不汗而致身體疼重。蓋表為寒氣所侵而疼，肌體著濕而重，全乎是表，但水寒相離。猶之風寒兩傷，內有水氣，故以大青龍小青龍主之。然大青龍合桂麻而去芍加石膏，則水氣不甚而挾熱者宜之。

白話文：

金匱要略》中說：溢飲病患者，應該發汗治療，大青龍湯和(小青龍湯)都可以治療。徐忠可注釋說：溢飲病是水液已流散到四肢，因為不發汗而導致身體疼痛腫脹，外層皮膚被寒氣侵襲而疼痛，肌肉體表著濕而沉重，這完全是外邪引發的，只是水氣和寒氣分開了。這就像風寒兩邪同時侵襲人體，體內又有水氣，所以用大青龍湯和小青龍湯治療。不過，大青龍湯合桂麻而除去芍藥、加上石膏，則水氣不嚴重而夾有熱症的患者適合服用。

倘咳多而寒伏，則必以小青龍為當。蓋麻黃去杏仁，桂枝去生薑，而加五味乾薑半夏細辛，雖表散而實欲其寒飲之下出也。觀仲景論太陽中暍，謂身熱疼重，而脈微弱，乃夏月傷冷水，水行皮中所致，一物瓜蒂湯主之。然曰發其汗，則惡寒甚，而此獨主二湯，發表為急。豈非以溢飲所犯，其源非中暍，且腠理稍固，不若夏月之易汗乎。

白話文：

如果咳嗽很多，而且還有怕冷的情況，那麼就一定要用小青龍湯來治療。因為麻黃可以去除杏仁，桂枝可以去除生薑，再加入五味乾薑、半夏和細辛，雖然表面上是發散的作用，但實際上是想讓寒飲從下面排出。看仲景對太陽中暑的論述，他說身熱疼痛厲害，但脈搏微弱，是夏季受了冷水，水在皮膚中運行所致，可用一物瓜蒂湯來治療。但是如果發汗，則惡寒會加劇，而這裡獨主兩個湯方，發表的藥物為急。難道不是因為溢飲所犯，其來源不是中暑，而且腠理稍固，不像夏季那麼容易出汗嗎？

彼在夏月，腠理本疏，又中暍在先，故主吐。然則夏月身不熱，非中暍而得是證，其亦宜二湯可知也。金匱云：先渴後嘔者，水停心下，小青龍湯主之。不治渴而專治水，水去而渴自止矣。金匱又云：咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。徐忠可注曰：此即支飲的證也，不用十棗湯，而用小青龍湯，必以其挾表也。

白話文：

在夏天，人們的皮膚毛孔本來就疏鬆，又先中暑了，所以容易嘔吐。那麼，在夏天身體不熱，沒有中暑卻得了這種嘔吐的病症，也可以知道用小青龍湯和十棗湯來治療。金匱要略中說：先口渴後嘔吐的，是水停留在心下引起的，用小青龍湯來治療。小青龍湯不治療口渴，而專門治療水停留在心下，水去了，口渴自然就止住了。金匱要略中又說：咳嗽逆氣上衝、呼吸困難、不能躺臥的，小青龍湯可以治療。徐忠可注釋說：這是支飲的病症，不用十棗湯，而用小青龍湯，一定是因為它兼有表症的緣故。

然此必病發於未然而不得臥，則勢亦孔亟，故暫以桂枝治表，姜半治飲爾。）

加石膏，名小青龍加石膏湯。（金匱）治肺脹，咳而上氣。煩躁而喘，脈浮者，心下有水。（金匱曰：咳而上氣，此為肺脹。其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。此條同是咳喘上氣脈浮，然前條目如脫狀，則喘多矣。喘多責寒，故以麻黃甘草為主，而加石膏以清寒變之熱。

白話文：

加上石膏，改名為小青龍加石膏湯。（出自《金匱》）用於治療肺脹，咳而上氣。煩躁而喘，脈浮的人，因為心下有水。（《金匱》說：咳而上氣，這是肺脹的症狀。這樣的人喘氣，眼睛就像脫眶一樣，脈搏浮大，用越婢加半夏湯來治療。這一條也是咳喘上氣脈浮，然而前一條眼睛就像脫眶一樣，喘氣就很多了。喘氣多，則責怪寒冷，所以以麻黃、甘草為主要藥物，而加上石膏來清除由寒冷引起的發熱。

此獨加煩躁，傷寒論中，寒得風脈而煩躁者，主以小青龍湯。故亦主小青龍，然壅則氣必熱，故仍加石膏爾。）