《成方切用》~ 卷三上 (2)
卷三上 (2)
1. 麻黃湯
（仲景），治傷寒太陽證，邪氣在表。發熱頭痛，身痛腰痛骨節痛，項背強，惡寒，惡風，（但有一毫頭痛惡寒。尚為在表。）無汗而喘，脈浮而緊。
亦治太陽陽明合病，喘而胸滿。（表邪壅盛，陽氣不得宜發，故逆而作喘。若心下滿腹痛為實，宜下之。此胸中滿，胸中去表猶近，非裡實。雖有陽明，然與太陽合病，尚為在表，宜汗不宜下。經曰：陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。又曰：陽明病，應發汗，反下之，此為大逆。
或問兩經合病，當用兩經之藥，何以偏用麻黃湯耶？蓋邪自太陽而來，仍當提出太陽，不欲其陷入陽明，故不用葛根也。）亦治哮證。（哮喘由風寒客於背俞，且肺內有膠固之痰，復感寒而作。此湯散寒利肺，然唯氣實者，可暫用。）
麻黃（去節三兩），桂枝（二兩），杏仁（七十枚去皮尖），甘草（炙一兩）先煮麻黃數沸，去沫，內諸藥煎，熱服，覆蓋取微汗，中病即止，不必盡劑，無汗再服。（凡用麻黃，去節，醋湯略泡，曬乾備用，庶免大發，冬月生用。傷寒初感，始於太陽，故以發汗為先，汗出則愈。
活人云：凡發汗病證仍在者，三日內可二三汗之，令腰以下周偏為度，王海藏曰：表證當汗，脈浮，急汗之。脈沉，緩汗之。里證當下，脈浮，緩下之。脈沉，急下之。三陽汗當急而下當緩，三陰汗當緩而下當急。按汗有大汗解表，微汗解肌之殊。下有急下，少與，微和，滲利之別。
）麻黃中空，辛溫氣薄，肺家專藥，而走太陽，能開腠散寒。（皮腠肺之所生，寒從此入，仍從此出。）桂枝辛溫，能引營分之邪，達之肌表。（桂入營血，能解肌，營衛和，始能作汗。）杏仁苦甘，散寒而降氣。甘草甘平，發散而和中，經曰：寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛是已。
除桂枝，加石膏，名麻黃杏仁甘草石膏湯。（仲景）仲景曰：發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（方中行曰：不可更行桂枝湯，則是已經用過也。桂枝固衛，寒不得泄，而氣轉上逆，所以喘益甚也。無大熱者，鬱伏而不顯見也，以傷寒之表猶在，故用麻黃以發之。
杏仁下氣定喘，甘草退熱和中，本麻黃正治之佐使也。石膏有徹熱之功，尤能助下喘之用，故易桂枝以石膏，誠為太陽傷寒誤汗轉喘之主治也。或問發汗後，不可更行桂枝湯，桂枝即不可行，麻黃可行耶？無大熱，石膏可行耶。喻嘉言曰：治傷寒先分營衛，麻桂二湯，斷無混用之理。
此證太陽之邪，雖從汗解，然肺中熱邪未盡，所以熱雖少止，喘仍不止。故用麻黃髮肺邪，杏仁下肺氣，甘草緩肺急，石膏清肺熱，即以治足太陽之藥，通治手太陰經也。償誤行桂枝，寧不壅塞肺氣，而吐癰膿乎？）亦治溫瘧，先熱後寒。加白朮，名麻黃加朮湯。（金匱）仲景曰：濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。
（徐忠可曰：濕雖宜汗，但汗大出，則濕反不去，則知汗中自有法。故以麻黃湯為發汗之主，而加朮一味以為固，本清濕之地，則內外兩得矣。然發汗雖亦有火攻之法，而非治濕也，故又戒之。）去桂枝杏仁，加附子，名麻黃附子湯。（金匱）仲景曰：水之為病，其脈沉小，屬少陰。
（小字宜玩，觀沉小屬少陰句，可知正水而不喘。脈沉而加小，即從少陰論治，亦即石水治法，所以石水不出方也。）浮者為風，無水虛腫者為氣水，發其汗即已，脈沉者，宜麻黃附子湯。浮者，宜杏子湯，〔徐忠可曰：仲景於風水皮水裡水皆出方。獨所云石水不出方。觀所出之方，似乎責之手足太陽，手足太陰。
里水與急風，兼責陽明而用石膏。此獨另揭言水之為病，脈沉小者屬少陰。後即承之曰：脈沉者，宜麻黃附子湯。然則此方，或即所謂石水之主方耶，又即承麻黃附子甘草方。而曰脈浮者，宜杏子湯。即脈浮，不與前風水皮水方相同，豈非杏子方，乃正水而間有脈浮者，即為風水，宜用此方耶。（正水之下寒多者，似亦可用。
）蓋麻黃附子甘草方，即麻黃甘草二味爾。以少陰而加附子，發其龍火之真陽。協力麻黃甘草，以開久蝕之陰。杏子湯，因金囚不能暈水，故以脈浮者責肺金之熱，而瀉氣以泄其水之實爾。（經不顓言石水，可知正水亦有屬少陰者，故不若以脈沉為別爾。惟麻黃附子湯為少陰水主方，若脈浮，則浮者為風，故仍責肺。
而用杏子方爾。）若無水虛腫，此即所謂風氣相搏，氣強即為風水之屬也，故亦主發汗。〕除桂枝杏仁。名甘草麻黃湯。（金匱）仲景曰：里水，越婢加朮湯主之。甘草麻黃湯亦主之。〔徐忠可曰：里水，即一身面目黃腫，脈沉而渴，正水也。麻黃髮其陽，甘草以和之，則陽行而水去。
即有裡熱，不治自清爾。且以防質弱者，不堪石膏也。（水已成，則氣壅肺熱。故里水與風水，俱有用石膏者。不用桂枝，可知麻黃無桂枝，不全發表，大能通徹營中之氣，故用以治水爾）〕單去桂。麻黃（不去節）杏仁（不去皮尖）甘草（生用）名三拗湯。（局方）治感冒風寒，咳嗽鼻塞。
（麻黃留節，發中有收，杏仁留尖，取其發。連皮，則行皮。甘草生用，補中有瀉也。）
忌汗諸證。傷寒傷風辨。陰陽表裡辨。
白話文：
標題：[麻黃湯]
(出自張仲景)用於治療傷寒太陽證，邪氣在體表的情況。症狀包括髮熱、頭痛、全身疼痛、腰痛、骨節痛、頸背強直、畏寒、怕風（只要有絲毫頭痛和畏寒，就說明邪氣仍在體表）。無汗且呼吸困難，脈象浮而緊。
也可治療太陽與陽明經合病，表現爲呼吸困難和胸悶。（表邪過於旺盛，陽氣無法正常散發，因此逆流導致呼吸困難。如果出現心下滿和腹痛，則是實證，應該採用瀉下療法。但此處的胸悶是因爲胸腔接近體表，不是裏實證。雖然有陽明經的症狀，但由於與太陽經合病，仍然屬於表證，應發汗而不是瀉下。經書上說：陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，適合使用麻黃湯。又說：陽明病，應當發汗，卻採用了瀉下，這是非常錯誤的。
有人問，兩經合病，應該使用兩經的藥物，爲什麼只使用麻黃湯呢？因爲邪氣從太陽而來，應該將它從太陽經排除，不希望它深入陽明經，因此不使用葛根。）也用於治療哮喘。（哮喘由風寒侵入背部的腧穴，加上肺內有固結的痰，再次受寒而發作。此湯可以驅寒利肺，但是隻有氣實的人，才能暫時使用。）
麻黃（去節，三兩）、桂枝（二兩）、杏仁（七十枚，去皮尖）、甘草（炙，一兩）先煮麻黃數次沸騰後，去掉泡沫，加入其他藥材煎煮，熱服，蓋被取微汗，病情緩解即可停止，不必喝完整劑，如果沒有出汗可以再服一次。（凡使用麻黃，去節，用醋水稍微浸泡，曬乾備用，這樣可以避免過大的發汗效果，在冬天可以直接使用。傷寒初起，始於太陽，因此首先應發汗，汗出則病癒。
活人云：凡發汗後，病症仍然存在，三天內可以再發汗兩三次，直到腰部以下都有汗出爲度。王海藏說：表證應當發汗，脈浮，應該迅速發汗；脈沉，應該緩慢發汗。裏證應當瀉下，脈浮，應該緩慢瀉下；脈沉，應該迅速瀉下。三陽證，發汗應迅速而瀉下應緩慢；三陰證，發汗應緩慢而瀉下應迅速。按汗有大汗解表，微汗解肌的區別。下有急下，少量，溫和，滲利的不同。
）麻黃中空，辛溫，是肺部的專藥，主要作用於太陽經，能夠開腠理驅寒。（皮膚腠理由肺產生，寒邪由此進入，也會由此排出。）桂枝辛溫，能引導營分的邪氣，達到肌表。（桂入營血，能解肌，營衛和調，才能出汗。）杏仁苦甘，既能散寒又能降氣。甘草甘平，既能發散又能和中，經書上說：寒邪內侵，應用甘熱治療，輔以苦辛藥。
除了桂枝，加入石膏，名爲麻黃杏仁甘草石膏湯。（出自張仲景）張仲景說：發汗後，不能再使用桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可以使用麻黃杏仁甘草石膏湯。（方中行說：不能再使用桂枝湯，說明已經用過。桂枝固衛，寒邪無法排出，氣轉而向上，所以喘息更嚴重。無大熱者，是因爲寒邪鬱伏並未明顯顯現，由於傷寒的表證還在，因此使用麻黃來發汗。
杏仁降氣定喘，甘草退熱和中，本是麻黃正治的輔助藥物。石膏有徹底清熱的功效，尤其能幫助降低喘息，因此將桂枝換成石膏，確實是太陽傷寒誤汗轉喘的主要治療方法。有人問，發汗後，不能再使用桂枝湯，桂枝不可以使用，那麻黃可以嗎？無大熱，石膏可以使用嗎。喻嘉言說：治療傷寒首先區分營衛，麻桂二湯，絕沒有混用的道理。
此證太陽的邪氣，雖從汗解，但肺中的熱邪未盡，所以熱雖稍停，喘息仍未止。因此使用麻黃髮散肺邪，杏仁下降肺氣，甘草緩解肺急，石膏清除肺熱，即以治療足太陽的藥物，同時治療手太陰經。如果誤用桂枝，豈不會堵塞肺氣，導致吐膿血嗎？）也用於治療溫瘧，先熱後寒。加入白朮，名爲麻黃加術湯。（出自《金匱要略》）張仲景說：溼家身體煩疼，可以使用麻黃加術湯，發汗爲宜，慎勿用火攻之。
（徐忠可說：溼雖宜汗，但如果汗出過多，溼反而不去，可知汗中自有方法。因此以麻黃湯爲主發汗，而加入白朮作爲鞏固，本是清溼的地，內外都得到了調理。然而發汗雖也有火攻的方法，但並非治療溼證，因此又告誡不要使用。）去掉桂枝和杏仁，加入附子，名爲麻黃附子湯。（出自《金匱要略》）張仲景說：水之爲病，其脈沉小，屬少陰。
（小字需仔細理解，看沉小屬少陰這句話，可知是正確的水病而不喘。脈沉而加小，即從少陰論治，也是石水的治法，所以石水不出方。）脈浮者爲風，無水虛腫者爲氣水，發其汗即愈，脈沉者，宜用麻黃附子湯。脈浮者，宜用杏子湯，〔徐忠可說：張仲景對風水、皮水、裏水都出了方，唯獨所說的石水不出方。看他所出的方，似乎責之於手足太陽、手足太陰。
裏水與急風，同時責陽明而使用石膏。這裏單獨提到水之爲病，脈沉小者屬少陰。後即接着說：脈沉者，宜用麻黃附子湯。那麼這個方，或許就是所謂的石水主方吧，又緊接着麻黃附子甘草方。而說脈浮者，宜用杏子湯。即使脈浮，不與前面的風水、皮水方相同，難道不是杏子方，正是水病而間有脈浮者，即是風水，應該使用此方嗎。（正水之下寒多者，似乎也可以用。
）麻黃附子甘草方，即只有麻黃和甘草兩味藥。以少陰而加附子，激發龍火的真陽。與麻黃甘草協同，開啓久蝕的陰。杏子湯，因爲金囚不能制水，故以脈浮者責肺金之熱，而瀉氣以泄水之實。（經書上不專門說石水，可知正水也有屬少陰的，所以不如以脈沉作爲區別。只有麻黃附子湯是少陰水的主方，如果脈浮，則浮者爲風，所以仍然責肺。
而使用杏子方。）如果沒有水虛腫，這就是所謂的風氣相搏，氣強即爲風水之類，所以也應該發汗。〕去掉桂枝和杏仁，名爲甘草麻黃湯。（出自《金匱要略》）張仲景說：裏水，越婢加術湯主之。甘草麻黃湯也主之。〔徐忠可說：裏水，即一身面目黃腫，脈沉而渴，是正水。麻黃髮其陽，甘草以和之，陽行而水去。
即使有裏熱，不治自清。而且防止體質弱者，無法承受石膏。（水已形成，則氣壅肺熱。所以裏水與風水，都有可能使用石膏。不用桂枝，可知麻黃無桂枝，不全發表，大能通徹營中之氣，因此用於治療水病。）〕單去桂枝。麻黃（不去節）、杏仁（不去皮尖）、甘草（生用），名爲三拗湯。（出自《太平惠民和劑局方》）用於治療感受風寒引起的感冒、咳嗽、鼻塞。
（麻黃保留節，發中有收，杏仁保留尖，取其發散。連皮，則行於皮。甘草生用，補中有瀉。）
禁忌發汗的各種情況。辨別傷寒與傷風。辨別陰陽表裏。