《成方切用》~ 卷三上 (2)
卷三上 (2)
1. 麻黃湯
（仲景），治傷寒太陽證，邪氣在表。發熱頭痛，身痛腰痛骨節痛，項背強，惡寒，惡風，（但有一毫頭痛惡寒。尚為在表。）無汗而喘，脈浮而緊。
白話文：
（仲景）在治療傷寒病的太陽證（初期階段）時，病邪在體表。症狀是發熱，頭痛，全身疼痛，腰痛，骨節疼痛，脖子後背僵硬，怕冷，怕風。即使只有一點頭痛怕冷，也被認為是表證。沒有汗出，卻氣喘，脈搏浮起而緊張。
亦治太陽陽明合病，喘而胸滿。（表邪壅盛，陽氣不得宜發，故逆而作喘。若心下滿腹痛為實，宜下之。此胸中滿，胸中去表猶近，非裡實。雖有陽明，然與太陽合病，尚為在表，宜汗不宜下。經曰：陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃。又曰：陽明病，應發汗，反下之，此為大逆。
白話文：
也治療太陽病和陽明病合病，喘息並且胸悶。
（表邪壅盛，陽氣不能正常發散，所以逆而喘息。如果是心下滿腹疼痛，是因為實證，應該用下法治療。這裡的胸中滿，胸中去表邪尚且接近，不是裡實證。雖然有陽明經的症狀，但是與太陽經合病，還是屬於表症，應該發汗，不應該用下法。經典說：陽明病，脈浮，沒有汗而喘息，發汗就可以治好，應該用麻黃。又說：陽明病，應該發汗，反而用下法，這是大逆。
或問兩經合病，當用兩經之藥，何以偏用麻黃湯耶？蓋邪自太陽而來，仍當提出太陽，不欲其陷入陽明，故不用葛根也。）亦治哮證。（哮喘由風寒客於背俞，且肺內有膠固之痰，復感寒而作。此湯散寒利肺，然唯氣實者，可暫用。）
白話文：
有人問：「太陽病與陽明病同時發作，應該分別使用兩經的藥物，為什麼單一使用麻黃湯呢？」
原因是：病邪從太陽經而來，因此仍然應該昇陽以祛除病邪，不希望病邪深入陽明經，所以不使用葛根湯。
麻黃湯也可以治療哮喘。（哮喘是由風寒之邪侵犯背俞，肺內又有黏稠的痰液，再次受寒而發作。此湯可以散寒清肺，但只適用於氣虛的患者，可以暫時服用。）
麻黃（去節三兩），桂枝（二兩），杏仁（七十枚去皮尖），甘草（炙一兩）先煮麻黃數沸，去沫，內諸藥煎，熱服，覆蓋取微汗，中病即止，不必盡劑，無汗再服。（凡用麻黃，去節，醋湯略泡，曬乾備用，庶免大發，冬月生用。傷寒初感，始於太陽，故以發汗為先，汗出則愈。
白話文：
麻黃（去掉節150公克），桂枝（100公克），杏仁（70粒，去皮尖），甘草（炙100公克），先煮麻黃幾次，去掉泡沫，加入其他藥物一起煎，熱飲，蓋被子讓自己微微出汗，病情就會好轉，不一定非得喝完所有的藥湯，若沒有流汗就再喝一次。（凡用麻黃藥材，去除節，放在醋湯裡泡一下，拿去曬乾備用，這樣就不會讓藥效太過強烈，冬季可以用生麻黃。傷寒剛開始的時候，從太陽經開始，因此先讓患者發汗，汗出來之後就會好。
活人云：凡發汗病證仍在者，三日內可二三汗之，令腰以下周偏為度，王海藏曰：表證當汗，脈浮，急汗之。脈沉，緩汗之。里證當下，脈浮，緩下之。脈沉，急下之。三陽汗當急而下當緩，三陰汗當緩而下當急。按汗有大汗解表，微汗解肌之殊。下有急下，少與，微和，滲利之別。
白話文：
活人書上說：凡是發汗病的症狀仍在的人，可以在三天內做兩三次發汗治療，讓腰部以下的部位都出汗。王海藏說：表證應該發汗治療，脈浮的人，可以快速發汗。脈沉的人，可以慢慢發汗。裡證應該下瀉治療，脈浮的人，可以慢慢下瀉。脈沉的人，可以快速下瀉。三陽證的發汗治療應該快速，下瀉治療應該緩慢。三陰證的發汗治療應該緩慢，下瀉治療應該快速。根據出汗的情況，有大量出汗以解表，微量出汗以解肌的區別。根據下瀉的情況，有急下、少下、微和、滲利等區別。
）麻黃中空，辛溫氣薄，肺家專藥，而走太陽，能開腠散寒。（皮腠肺之所生，寒從此入，仍從此出。）桂枝辛溫，能引營分之邪，達之肌表。（桂入營血，能解肌，營衛和，始能作汗。）杏仁苦甘，散寒而降氣。甘草甘平，發散而和中，經曰：寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛是已。
白話文：
麻黃是中空的、辛辣溫和、氣薄、是治療肺病的專門藥物，而且走太陽經，能夠疏散腠理、散寒。（皮膚腠理是肺臟生髮的地方，寒邪從這裡入侵，也從這裡排出。）桂枝辛辣溫和，能夠引出營分之邪，讓它到達肌表。（桂枝入營血，能夠解肌，營衛和調，才能出汗。）杏仁苦甘，散寒降氣。甘草甘平，疏散和中，經書上說：寒邪淫盛在內，治療要用甘熱的方法，配合苦辛的方法就可以了。
除桂枝，加石膏，名麻黃杏仁甘草石膏湯。（仲景）仲景曰：發汗後，不可更行桂枝，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（方中行曰：不可更行桂枝湯，則是已經用過也。桂枝固衛，寒不得泄，而氣轉上逆，所以喘益甚也。無大熱者，鬱伏而不顯見也，以傷寒之表猶在，故用麻黃以發之。
白話文：
在桂枝湯中加入石膏，就稱之為麻黃杏仁甘草石膏湯。（出自《傷寒論》）張仲景說：發汗之後，不能再服用桂枝湯，如果汗出、喘息，而且沒有高熱，可以服用麻黃杏仁甘草石膏湯。（方中行說：不能再服用桂枝湯，意思是用過桂枝湯了。桂枝湯鞏固衛氣，寒邪不能泄出，而氣上升逆行，所以喘息得更嚴重。沒有高熱，是鬱伏而不顯露，由於傷寒的表證還存在，所以用麻黃發汗解表。）
杏仁下氣定喘，甘草退熱和中，本麻黃正治之佐使也。石膏有徹熱之功，尤能助下喘之用，故易桂枝以石膏，誠為太陽傷寒誤汗轉喘之主治也。或問發汗後，不可更行桂枝湯，桂枝即不可行，麻黃可行耶？無大熱，石膏可行耶。喻嘉言曰：治傷寒先分營衛，麻桂二湯，斷無混用之理。
白話文：
杏仁能行氣平喘，甘草可退燒和中。黃麻湯是治療太陽傷寒汗後喘咳的輔助藥方。石膏具有清熱、協助緩解喘咳的作用，因此既往的配方中使用桂枝能夠以石膏取代，這的確是陽症傷寒、誤汗轉喘的理想治療方法。有人問，發汗後應該避免服用桂枝湯，服用桂枝湯即應禁忌，是否還可以服用麻黃湯？若無熱證，是否可以使用石膏？喻嘉言說：治療傷寒應先區分營衛之證。麻桂兩湯，當然不能混用。
此證太陽之邪，雖從汗解，然肺中熱邪未盡，所以熱雖少止，喘仍不止。故用麻黃髮肺邪，杏仁下肺氣，甘草緩肺急，石膏清肺熱，即以治足太陽之藥，通治手太陰經也。償誤行桂枝，寧不壅塞肺氣，而吐癰膿乎？）亦治溫瘧，先熱後寒。加白朮，名麻黃加朮湯。（金匱）仲景曰：濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。
白話文：
這種病症是太陽經的邪氣，雖然通過發汗而解除，但是肺中的熱邪沒有完全消除，所以熱雖然稍微止住，但喘仍然不止。因此使用麻黃來宣發肺邪，杏仁來宣降肺氣，甘草來緩解肺部的急迫，石膏來清除肺熱，也就是用治療足太陽經的藥物，同時治療手太陰經的病症。如果誤用桂枝，豈不是壅塞肺氣，而吐出癰疽膿液嗎？」也用於治療溫瘧，先發熱後畏寒。加入白朮，叫做麻黃加朮湯。（出自《金匱要略》）。仲景說：「濕熱體質的人身體煩悶疼痛，可以服用麻黃加朮湯，使其發汗為宜，要慎重，不能用火攻之法治療。」
（徐忠可曰：濕雖宜汗，但汗大出，則濕反不去，則知汗中自有法。故以麻黃湯為發汗之主，而加朮一味以為固，本清濕之地，則內外兩得矣。然發汗雖亦有火攻之法，而非治濕也，故又戒之。）去桂枝杏仁，加附子，名麻黃附子湯。（金匱）仲景曰：水之為病，其脈沉小，屬少陰。
白話文：
徐忠可說：濕病雖然宜用汗法，但如果汗出太多，濕邪反而去不掉，所以治濕的汗法是有方法的。因此，以麻黃湯為主方發汗，再加入朮以鞏固元氣，清除了體內的濕邪，內外才能兼顧。但是，發汗法雖然也有火攻法，但那不是治療濕病的方法，所以要特別注意。
除去桂枝杏仁，加入附子，命名為麻黃附子湯。（出自《金匱要略》）
仲景說：水邪為病，脈象沉細，屬於少陰病。
（小字宜玩，觀沉小屬少陰句，可知正水而不喘。脈沉而加小，即從少陰論治，亦即石水治法，所以石水不出方也。）浮者為風，無水虛腫者為氣水，發其汗即已，脈沉者，宜麻黃附子湯。浮者，宜杏子湯，〔徐忠可曰：仲景於風水皮水裡水皆出方。獨所云石水不出方。觀所出之方，似乎責之手足太陽，手足太陰。
白話文：
稍小的脈象應繼續觀察，沉細弱小的脈象屬少陰證，可知正屬水證而不喘。脈象沉細弱小，再加小，即按少陰證治療，也是《傷寒論》裡石水證的治療方法，所以石水不出方。浮脈是風證，無水虛腫是氣水，發汗即可治癒，脈象沉細弱小，宜用麻黃附子湯。脈象浮，宜用杏子湯，仲景《傷寒論》裡風水、皮水、裡水都有對應的方劑。唯獨所說的石水不出方，從所出的方劑來看，似乎問題出在手足太陽、手足太陰。
里水與急風，兼責陽明而用石膏。此獨另揭言水之為病，脈沉小者屬少陰。後即承之曰：脈沉者，宜麻黃附子湯。然則此方，或即所謂石水之主方耶，又即承麻黃附子甘草方。而曰脈浮者，宜杏子湯。即脈浮，不與前風水皮水方相同，豈非杏子方，乃正水而間有脈浮者，即為風水，宜用此方耶。（正水之下寒多者，似亦可用。
白話文：
寒水聚積體內，風氣急迫，都要責怪陽明經，此時要用石膏。這裡單獨提出水所引起的疾病，脈象沉小者屬於少陰。下面加以說明說：脈象沉的，應該選用麻黃附子湯。那麼，這個方劑，或者就是所謂的「石水」的主方吧，它又繼承了麻黃附子甘草方。說脈象浮的，應該選用「杏子湯」。脈象浮的，不與前面的「風水皮水方」相同，難道「杏子湯」方主要是針對水症，偶爾有一些脈象浮的，也就是得了風水症，應該用這個方劑嗎？（那些純粹是水寒在下的，似乎也可以用。）
）蓋麻黃附子甘草方，即麻黃甘草二味爾。以少陰而加附子，發其龍火之真陽。協力麻黃甘草，以開久蝕之陰。杏子湯，因金囚不能暈水，故以脈浮者責肺金之熱，而瀉氣以泄其水之實爾。（經不顓言石水，可知正水亦有屬少陰者，故不若以脈沉為別爾。惟麻黃附子湯為少陰水主方，若脈浮，則浮者為風，故仍責肺。
白話文：
麻黃附子甘草湯其實就是麻黃甘草兩味藥的組合。由於是少陰病，所以添加附子，用它激發腎臟真陽的火熱之氣，合力麻黃甘草，將長期侵蝕的陰邪打開。杏子湯是根據金臟被火邪所囚困而不能制約水邪，因此脈浮就要責怪肺臟火熱過度，而用利氣來泄除肺臟所實證的水邪。（《傷寒雜病論》沒有專門提到石水這個名詞，由此可知正水也屬於少陰病的範圍，所以不能單憑脈沉來區別。只有麻黃附子湯纔是治療少陰水證的主方，如果遇到脈浮，脈浮的實質是風邪，所以還是責怪肺臟。）
而用杏子方爾。）若無水虛腫，此即所謂風氣相搏，氣強即為風水之屬也，故亦主發汗。〕除桂枝杏仁。名甘草麻黃湯。（金匱）仲景曰：里水，越婢加朮湯主之。甘草麻黃湯亦主之。〔徐忠可曰：里水，即一身面目黃腫，脈沉而渴，正水也。麻黃髮其陽，甘草以和之，則陽行而水去。
白話文：
並且使用杏子方。如果沒有水虛腫，這就是所謂的風氣相搏，氣強即屬於風水，所以也以發汗為主。除桂枝杏仁。方名甘草麻黃湯。（《金匱要略》）仲景說：裡水，用越婢加朮湯來治療。甘草麻黃湯也可治療。徐忠可說：裡水，就是整個臉部都腫脹發黃，脈搏沉緩而口渴，是真正的水。麻黃發散它的陽氣，甘草調和它，那麼陽氣運行而水氣就會消散。
即有裡熱，不治自清爾。且以防質弱者，不堪石膏也。（水已成，則氣壅肺熱。故里水與風水，俱有用石膏者。不用桂枝，可知麻黃無桂枝，不全發表，大能通徹營中之氣，故用以治水爾）〕單去桂。麻黃（不去節）杏仁（不去皮尖）甘草（生用）名三拗湯。（局方）治感冒風寒，咳嗽鼻塞。
白話文：
如果已經有內熱症狀，不必治療自然就能痊癒。而且要預防體質虛弱的人，無法承受石膏的寒涼之性。（水濕已經形成，則水氣壅滯在肺臟而產生熱氣。因此內有水濕和外感風水，都可用石膏來治療。不用桂枝，可見麻黃沒有桂枝，不能完全發散表氣，卻能暢通營氣，所以用它來治療水氣）〕單獨去除桂枝。麻黃（不去節）、杏仁（不去皮尖）、甘草（生用）稱為三拗湯。（局方）治療感冒風寒，咳嗽鼻塞。
（麻黃留節，發中有收，杏仁留尖，取其發。連皮，則行皮。甘草生用，補中有瀉也。）
忌汗諸證。傷寒傷風辨。陰陽表裡辨。