《成方切用》~ 卷三上 (1)
卷三上 (1)
1. 桂枝湯
（仲景），治太陽中風，陽浮而陰弱，發熱，頭痛，自汗，惡風，惡寒，鼻鳴，乾嘔。及陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗。（脈遲汗多，屬陽明證，以微惡寒，尚兼太陽，仍當從外解肌，斷其入胃腑之路。）
白話文：
（張仲景）治療太陽中風，陽氣浮越而陰氣衰弱，發熱，頭痛，自汗，怕風，怕冷，鼻鳴，乾嘔。以及陽明病，脈搏遲緩，汗出很多，微惡寒的人，是表邪未解，可以使用發汗的方法。（脈搏遲緩，汗出很多，屬於陽明證，但有微惡寒，兼有太陽證，所以仍應從外解肌，防止邪氣進入胃腑。）
桂枝，芍藥，生薑（三兩），甘草（二兩炙），大棗（十二枚），熱服，須臾啜稀熱粥以助藥力，溫覆取微似汗，不可令如水淋漓。汗出病瘥，停後服。服一劑盡，病證猶在者，更作服。（喻嘉言曰：妙用全在啜稀熱粥以助藥力，殼氣內充，則邪不能入。面熱啜以繼藥之後，則邪不能留，法中之法若此。
白話文：
桂枝、芍藥、生薑（三兩）、炙甘草（二兩）、大棗（十二枚），藥材混合後煎煮成藥湯，趁熱服用。過一會兒，喝一些稀熱粥，以幫助藥效發揮。溫暖身體，蓋好被子，直到微微出汗，但不要大汗淋漓。如果出汗後，病情好轉，就停止服用。如果服用一劑後，病情仍然存在，可以繼續服用。喻嘉言說：妙用全在喝稀熱粥以幫助藥效，身體內部能量充足，邪氣就不能侵入。面部發熱後喝粥以延續藥效，那麼邪氣就不能停留，這是治療方法中的方法。
世傳方書，無此四字，駸失初意。更有已透微似之汗，蓋覆強逼，致令大汗淋漓者，總不知解肌為何義爾。所以服桂枝時，要使周身縶縶然似乎有汗者，無非欲其皮毛間竅暫開而邪散也。然恐藥力易過，又借熱粥以助其暖。如此一時之久，肌竅不致速閉，則外受之邪，盡從外解，允為合法矣。
白話文：
傳統流傳的醫書方劑中，沒有「解肌」這兩個字，這使人誤解了它的本意。更有些人已經使人微微見汗了，還用棉被捂住身體，強逼著出透汗，結果大汗淋漓，卻不知道「解肌」的真正含義。所以服用桂枝湯時，應該使周身微微出汗，目的是要使皮毛之間的腠理暫時開通，使邪氣得以散發出去。但又怕藥效太過，所以用熱粥來幫助溫暖身體。這樣維持一段時間，腠理就不會很快閉合，外受的邪氣就能從體表散發出去，這纔是合乎正理的。
不識此意，汗時不失之太過，即失之不及。太過則邪未入而先擾其營，甚則汗不止而亡陽。不及則邪欲出而早閉其門，必至病不除而生變矣。）
白話文：
不懂得這個道理，發汗時有時過度，有時不足。過度就會導致邪氣未進先擾亂了營衛之氣，嚴重的時候汗不止而陽氣耗竭。不足就會導致邪氣想要出來卻被關閉了門路，必然會導致疾病不去，反而發生變化。
周揚俊曰：風既傷衛，則衛氣疏，不能內護於營，而汗自出矣。汗者，血之液也。桂枝，血分藥也。苟非以血藥入透營分，和營散邪。芍藥護營固里，則不但外邪不出，且必內入而為腑患。然後知和營則外邪出，邪出則衛自密，更不必用固表之藥，而汗自止矣。加白朮川芎羌活防風飴糖，名疏邪實表湯，（節庵）治同。
白話文：
周揚俊說：風邪侵犯了衛氣，衛氣就變得疏鬆，不能夠保護營氣，所以汗就會自動流出。汗液，是血液的液體。桂枝，是屬於血分的藥物。如果不使用血藥來深入營分，和解營氣，驅散邪氣。芍藥保護營氣，固護裡部，那麼不僅外邪不會排出，而且一定會內入而成為腑臟的疾病。然後知道和解營氣，那麼外邪就會排出。邪氣排出，則衛氣就會緻密，不再需要使用固表藥物，汗液也會自然止住。加入白朮、川芎、羌活、防風、飴糖，名稱為疏邪實表湯，（節庵）的治療方法也相同。
去芍藥薑棗，名桂枝甘草湯。（仲景）治發汗過多，叉手冒心，心下悸，欲得按者。加附子，名桂枝加附子湯。（景仲）治太陽病發汗，逐漏不止，惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸。（方中行已，此亦太陽中風誤汗之變證。夫固表斂汗，無出桂枝有矣。而欲復陽益氣，所以有附子之加焉。
白話文：
去除芍藥、生薑、大棗，稱為「桂枝甘草湯」（出自仲景方劑）。用於治療發汗過多，雙手交叉環抱胸前冒冷汗，心悸，想要用手按胸的情況。加入附子，稱為「桂枝加附子湯」（出自仲景方劑）。用於治療太陽病發汗過多，容易感冒，小便困難，四肢有些僵硬，難以屈伸的情況。（方中行已經說過了，這也是太陽病中風時誤發汗的變證。固表斂汗，沒有比桂枝湯更好的了。而想要補充陽氣，所以加上了附子。
惡風為陽虛。小便難為膀胱腑傷，拘急難以屈伸，因無津液以養，此本桂枝證也。誤用麻黃，勢必至大汗而亡陽，人身津液有幾，堪漏而無已耶，故以附子入桂枝中，為固表回陽上劑。）去芍藥加附子，名桂枝附子湯。（仲景）治傷寒八九日，風濕相搏身體煩疼，不能轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀。
白話文：
怕風是陽虛。小便困難是膀胱受損，屈伸困難是因為沒有津液來滋養，這是桂枝湯的根源。錯誤地使用麻黃，必定會大汗淋漓而失去陽氣，人體的津液有多量，能經得起不斷的消耗和漏失嗎？所以把附子加入桂枝中，作為固表回陽的常用處方。去掉芍藥加上附子，命名為桂枝附子湯。（仲景）治療傷寒八九天，風濕相互搏擊，全身疼痛，不能轉側，不嘔吐不口渴，脈搏浮虛而澀。
再加芍藥生薑各一兩，人參三兩，名桂枝新加湯。（仲景）治傷寒汗後，身痛，脈來沉遲。（喻嘉言曰：傷寒誤發汗後，身反疼痛者，乃陽氣暴虛，邪不能盡出所致。況脈見沉遲，更無疑矣。若尺遲乃素虛，此則六部皆然，為發汗新虛，故於桂枝方中，加芍薑以去邪，人參以輔正。
白話文：
加入芍藥生薑各一兩，人參三兩，稱作桂枝新加湯。（仲景）用於治療傷寒出汗後，身體疼痛，脈搏微弱和緩慢。（喻嘉言說：傷寒誤發汗後，身體反而疼痛，是因為陽氣突然虛弱，邪氣不能完全排出所致。況且脈象微弱和緩慢，就更加無疑了。尺脈遲緩是天生虛弱，而這是在發汗後纔出現的虛弱，因此在桂枝湯中，加入芍藥和生薑來驅邪，加入人參來輔佐正氣。）
仲景意中，明明桂枝湯不欲與參並用，以桂枝能解肌表之邪，人參反固肌表之邪。然在誤汗後，正氣虛微，餘邪不解，有不得不並用之勢。人參尚主半表。故曰新加。加芍藥者，以誤汗而陽虛邪湊，恐陽孤無偶，和以芍藥，俾不至散亂也。）加芍藥一倍，名桂枝加芍藥湯。（仲景）治太陽誤下，腹滿時痛，屬太陰也。
白話文：
張仲景的本意中，明確的表示桂枝湯不應該與人參一起服用，因為桂枝能夠疏散表面的邪氣，而人參卻能固表，與桂枝的功能相反。但是在誤服汗藥後，人體的正氣疲弱，邪氣沒有散盡，這時候不得不使用桂枝和人參同時服用。人參主要作用在半表半裡的部位。所以說才稱之為新加。加上芍藥的原因是誤服汗藥後，人體陽氣虛弱，邪氣聚集，擔心陽氣孤獨，所以使用芍藥來調和，避免陽氣過度分散。芍藥的用量是桂枝的一倍，此方稱為桂枝加芍藥湯。(仲景)用來治療太陽病誤服汗藥後，腹脹、時常疼痛，症狀屬於太陰病的範疇。
（喻嘉言曰：太陽病之誤下，其變皆在胸脅以上，此而腹滿時痛，則其邪已入陰位，所以屬太陰也。仍用桂枝解肌之法，以升舉陽邪，但倍芍藥以收太陰之逆氣。本方不增一味，斯為神爾。）去桂加茯苓白朮，名桂枝去桂加茯苓白朮湯。（仲景）治服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗心下滿微痛，小便不利。
白話文：
（喻嘉言說：太陽病的誤下，其變證都在胸脅以上，這個腹滿時時疼痛，那麼邪氣已經進入陰位了，所以屬於太陰。仍然採用桂枝解肌的方法，以升舉陽邪，但加倍芍藥來收太陰的逆氣。本方不增加一種藥物，這就神妙了。）去掉桂枝加入茯苓、白朮，就叫桂枝去桂加茯苓白朮湯。（仲景）治服用了桂枝湯，或者下泄了，仍然頭項僵硬疼痛，肌肉收縮發熱，沒有汗水，心下滿滿的微微疼痛，小便不利。
（喻嘉言曰：服桂枝湯，治風而遺其寒，所以不解而證變。設更下之，則邪勢乘虛入里，益誤矣。在表之風寒未除，而在裡之水飲上逆，故變五苓兩解表裡之法，而用茯苓白朮為主治。去桂枝者，以已誤不可復用也。然桂枝雖不可用，其部下諸屬皆所必需。倘並不用芍藥以收陰，甘草薑棗以益虛而和脾胃，何以定誤汗誤下之變耶。
白話文：
喻嘉言說：服用桂枝湯，治療風寒，卻忽略了體內的寒氣，因此病情無法解除，反而發生變化。如果再服用瀉下藥，邪氣就會乘虛進入體內，更加不利。表面的風寒尚未去除，體內的飲水又向上逆流，所以要用五苓散來治療表裡之間的疾病，以茯苓和白朮為主藥。不再使用桂枝，是因為已經用錯藥，不能再用了。雖然桂枝不能用，但它部下的其他藥物都是必需的。如果不用芍藥來收斂陰氣，不服用甘草、生薑、大棗來益氣養脾胃，怎麼能讓誤汗、誤下的副作用得到控制呢？
故更一主將，而一軍用命，甚矣。仲景立方之神也。）加厚朴杏仁，名桂枝加厚朴杏仁湯。（仲景）治太陽病，下之微喘，表未解也。（微喘，邪猶在中上，略為上逆，故但疏利其氣而已。均入桂枝湯者，以表均未解也。厚朴杏仁，為下氣散結之聖藥。蓋誤下則引邪入里，即入不復外出，利其下行，散其熱結，而喘自止矣。
白話文：
所以更換一位主將，而一軍用命，這是非常重要的。仲景立方之神妙也。）加入厚朴杏仁，取名桂枝加厚朴杏仁湯。（仲景）治療太陽病，下利微喘，是表證未解。（微喘，邪氣仍在中上，略微向上逆行，所以只要疏利其氣就好。桂枝湯中都加入這些藥物，是因表證均未解。厚朴杏仁，是下氣散結的聖藥。蓋因誤下而使邪氣入裡，即使進入也無法再外出，疏利其下行，散去其熱結，喘就會停止了。
然即非誤下而喘，亦宜用此湯。故仲景原文，復申言此湯也。）去芍藥生薑，加茯苓，名茯苓桂枝甘草大棗湯，甘瀾水煎。（仲景）治汗後臍下悸，欲作奔豚。（喻嘉言曰：汗本心之液，發汗後臍下悸者，心氣虛而腎氣發動，腎邪欲上凌心，故臍下先悸。取用茯苓桂枝，直趨腎界，預伐其邪，所謂上兵伐謀也。
白話文：
即使不是因為錯誤地服用了藥物導致的喘息，這種情況下也可以使用這種湯方。因此，張仲景在原文中再次強調了這個湯方的用途。
去除芍藥和生薑，加入茯苓，稱為茯苓桂枝甘草大棗湯，需要用甘瀾水來煎煮。
張仲景用這個湯方治療汗後肚臍下方的悸動，即想要發作奔豚的情況。
喻嘉言說：汗是心的液體，發汗後肚臍下方出現悸動，是因為心氣虛弱，腎氣開始活動，腎部的邪氣想要上衝心部，所以先在肚臍下方引起悸動。使用茯苓桂枝，可以直接進入腎部，預防並抵禦邪氣，這就是所謂的「上兵伐謀」策略。
）合麻黃，名桂麻各半湯。（仲景）仲景曰：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，不嘔渴，清便，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛。不可更發汗，更吐下也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必養，宜桂枝麻黃各半湯。
白話文：
用肉桂和麻黃各一半的比例合起來煮成湯。（仲景）仲景說：太陽病，得了八九天，像瘧疾的樣子，發熱惡寒，熱多寒少，不嘔吐、不口渴，大便清利，一天發作兩三次，脈搏微弱緩慢的，這是將要好的徵兆。脈搏微弱而惡寒的，這是陰陽兩虛。不能再發汗，也不能再吐下。面色還有熱色，還沒有要好的徵兆，因為不能出小汗，身體一定要調理，應該用肉桂和麻黃各一半的比例煮成湯。
二分，合麻黃湯一分，名桂枝二麻黃一湯。（仲景）治服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形如瘧，日再發者，汗出必解。（喻嘉言曰：此亦風多寒少之證。服桂枝湯，治風而遺其寒，汗反大出，脈反洪大，似乎風邪再襲，故重以桂枝湯探之。若果風邪之故，立解矣。
白話文：
「對於使用桂枝湯治療後出現大量出汗，並且脈象呈現洪大的患者，應當按照先前的方法再次使用桂枝湯。如果患者症狀類似瘧疾，每天發作兩次，那麼汗出之後症狀必定會得到緩解。
（喻嘉言解釋說：這也是風邪較多而寒邪較少的情況。服用桂枝湯後，只針對風邪進行治療而忽略了寒邪，結果反而導致大量的出汗，脈象也變得洪大，似乎是風邪再度侵襲，因此再次使用桂枝湯來探查病情。如果真的是風邪所致，應該馬上就能見效。）
對於這種情況，我們還可以使用一個混合方劑，將桂枝湯的比例設為二分，加上麻黃湯的比例為一分，這個混合方劑被稱為『桂枝二麻黃一湯』。」
請注意，這裡提到的「桂枝湯」和「麻黃湯」是中醫裡的經典方劑，而「桂枝二麻黃一湯」則是由兩者按比例混合而成的新方劑。
若形如瘧，日再發，則邪本欲散，又且淺而易散。其所以不散者，終為微寒所持，故略兼治寒，而汗出必解也。）二分，合越婢一分，名桂枝二越婢一湯。（仲景）治太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者。此無陽也，不可復發其汗。（喻嘉言曰：此亦風多寒少之證。無陽二字，仲景言之不一，乃亡津液之通稱也，故以不可更汗為戒。
白話文：
如果病症像是瘧疾一樣，每天發作兩次，那麼邪氣本已想散去，而且邪氣淺而易散。之所以沒有散去，是因為還受到輕微的寒邪所影響，所以治療時略微兼顧治療寒邪，出汗後疾病一定會緩解。二分的桂枝，加越婢一半分，叫做桂枝二越婢一湯。（出自傷寒論，仲景所著）用於治療太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈搏微弱的。這是因為陽氣不足的緣故，所以不能再次發汗。（喻嘉言說：這也是風邪多而寒邪少的證狀。仲景多次說明瞭”無陽“二字，實際上是體內沒有液體的總稱，所以告誡不要讓病人再次出汗。
然非汗則風寒終不解，惟取桂枝之二以治風，越婢之一以治寒，乃為合法。越婢者，石膏之辛涼也。胃得之乃熱化津生，以此兼解其寒也。）倍芍藥，加黃耆，名桂枝加黃耆湯。（金匱）仲景云：黃汗之病，兩脛自冷，假令發熱，此屬歷節。食已汗出，又身當暮盜汗出者，此營氣也。
白話文：
然而如果不發汗，那麼風寒就不會徹底解除，只有取桂枝的兩倍來治療風，再取越婢湯的一倍來治療寒，纔是合法的。越婢湯，就是石膏的辛涼性味。胃得到它之後就會產生熱量而生津液，因此可以兼而解除寒症。）加倍芍藥，再加入黃耆，就叫桂枝加黃耆湯。（出自《金匱要略》）仲景說：黃汗病，兩條小腿自覺寒冷，即使發燒，也屬於歷節。吃飯後出汗，或是在傍晚盜汗的，這是營氣導致的。
若汗出已，反發熱者，久久身必甲錯。發熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已，輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛。又從腰以上汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃耆湯主之。
白話文：
如果已經出汗，反而發熱，持續很久身體必定痠痛。發熱不止，必定會長出惡瘡。如果身體沉重，已經出汗就變輕了，持續很久身體必定麻木，麻木就是胸中疼痛。另外，從腰部以上出汗，腰部以下不流汗，腰髖部放鬆疼痛，就像皮膚裡面有東西一樣，嚴重的不能吃東西，身體疼痛沉重，煩躁，小便困難，這是黃汗證，用桂枝加黃耆湯治療。
除甘草，加黃耆三兩，名桂枝五味湯。（金匱）仲景曰：血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。（徐忠可曰：陰陽，寸口人迎也。總是大概皆澀微，此獨去澀字，以微脈為主爾。尺中小緊，謂細尋之有小緊者，此病邪直入之形，正如明堂篇測病法所謂下銳下向也。
白話文：
除了甘草，再加入三錢的黃耆，此方稱作「桂枝五味湯」。（出自《金匱要略》）
仲景說：血痹，是陰陽兩虛的疾病，寸口脈和關上脈皆微弱，尺中脈略緊，外證是身體沒有知覺，類似風痹的症狀，可以用黃耆桂枝五味湯治療。（徐忠可說：陰陽，指寸口脈和人迎脈。其脈狀皆澀微，唯此獨去「澀」字，以「微脈」為主。尺中脈略緊，是指細細尋檢，有略緊的脈象，這是病邪直入的徵象，正如明堂篇所說的測病法：「下銳下向」。）
然此由全體風濕血相搏，痹其陽氣，使之不仁，故以桂枝壯氣行陽，芍藥和陰，薑棗以和上焦營衛，協力驅風，則病原拔，而所入微邪，亦為強弩之末矣。立法之意，重在引陽，故嫌甘草之緩，不若黃耆之強有力爾。）加栝蔞根，名栝蔞桂枝湯。（金匱）仲景曰：太陽病，其證備，身體強兒兒然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。
白話文：
這是由全身的風濕邪氣互相搏擊，阻礙了陽氣的運行，導致肢體麻木不仁。因此，使用桂枝來增強氣血、促進陽氣運行，芍藥來調和陰氣，薑棗來調理上焦的營衛之氣，共同驅除風邪。這樣，病原就可以被拔除，而侵入體內的細微邪氣，也會像強弩之末一樣，沒有力量了。制定此方劑的意圖，在於振奮陽氣，所以不喜歡甘草的緩和作用，而喜歡黃耆的強勁有力。加上栝蔞根，就是著名的栝蔞桂枝湯。（《金匱要略》）仲景說：太陽病，症狀具備，身體強直，脈象卻反而是沉弱遲緩，這就是痙攣，用栝蔞桂枝湯來治療。
加龍骨牡蠣，名桂枝加龍骨牡蠣湯。（金匱）治男子失精，女子夢交。（徐忠可曰：陰虛之人，大概當助腎，故以桂枝芍藥，通陽固陰，甘草薑棗，和中上焦之營衛，使陽能生陰，而以安腎寧心之龍骨牡蠣，為補陰之主。）
白話文：
加上龍骨牡蠣，藥方名稱為桂枝加龍骨牡蠣湯。（《金匱要略》）用於治療男性遺精，女性夢交。（徐忠可說：陰虛的人，大概應該補腎，所以用桂枝和芍藥來通陽固陰，甘草和薑棗來和胃補氣，使陽氣能夠生陰氣，而用龍骨和牡蠣來安神補陰。）