《成方切用》~ 卷八下 (6)
卷八下 (6)
1. 半夏瀉心湯
（仲景），治傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，身寒而嘔，飲食不下，非柴胡證。（經曰：傷寒五六日，嘔而發熱，柴胡證具。而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此難已下之，不為逆，必蒸蒸而振，欲發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。
若滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，宜半夏瀉心湯。凡用瀉心者，皆屬誤下之證，非傳經熱邪也。）
半夏（半升），黃連（一兩），黃芩，甘草（炙），人參，乾薑（三兩），大棗（十二枚）
成氏曰：否而不泰為痞，苦先入心，瀉心者必以苦。故以黃連為君，黃芩為臣，以降陽而升陰也。辛走氣，散痞者必以辛。故以半夏乾薑為佐，以分陰而行陽也。欲通上下交陰陽者，必和其中。故以人參甘草大棗為使，以補脾而和中。（已下之後，脾氣必虛。）則痞熱消而大汗以解矣。
（舊注云：此方藥味，蓋本理中湯人參湯黃芩湯方。王海藏曰：外證全是下證，而脈反細不可下者，瀉心湯主之。脈有力者，黃連瀉心湯。脈無力者，半夏瀉心湯。喻嘉言曰：諸瀉心湯原以滌飲，此證因嘔，故推半夏為君。程郊倩曰：痞雖虛邪，然表氣入里，怫鬱於心陽之分，寒亦成熱矣。
寒已成熱，則不能外出，而熱非實穢，又不能下行。唯用苦寒從其部而瀉之，仍慮下焦之陰邪上入。兼辛熱以溫之，陰陽兩解，不攻痞而痞自散。所以寒熱互用。若陰痞不關陽愈，即鬱而未成熱。只是上下陰陽部分，拒格而成，瀉心之法，慨不可用也。又曰：人皆曰汗多亡陽，不知下多亦亡陽。
以亡陰中之陽，故曰亡陰爾。下焦之陽驟虛，氣必上逆，則上焦之陽，反因下而成實，以火氣不下行故也。治多瀉上補下，心君得苦寒而安，則反能從陽引之入陰。故芩連梔子，瀉亦成補。若汗下相因，有虛無實，溫補猶恐不足，前法一無所用矣。）
除人參再加甘草，（一兩，合前四兩。）名甘草瀉心湯。（仲景）治傷寒中風，醫反下之，下利穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔心煩。醫復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃虛，客氣上逆，故使硬也。（為下后里虛胃弱，內損陰氣，故加甘草以和中益胃，復真陰，退虛熱。
大要痞滿下利者為虛，便閉者為實。按甘草甘令人滿，故中滿證忌之。而別錄甄權，並云甘草能除滿，以脾健運則滿除也。觀仲景用以消痞，豈非取其散滿哉？又按此乃傷寒之下利腸鳴也。雜證腸鳴，亦多屬脾胃虛。經云：脾胃虛則腸鳴腹滿。又云：中氣不足，腸為之苦鳴，宜參朮補劑加甘草芩連枳實幹姜等。
丹溪曰：腹中水鳴，乃火激動其水也，宜二陳湯加芩連梔子。）加生薑四兩，名生薑瀉心湯。（仲景）治汗解後，胃中不和，心下痞硬，乾噫（噯同），食臭，完穀不化，脅下有水氣，腹中雷鳴下利。（客氣上逆，伏飲搏膈，故痞硬。中氣不和，故干噯。胃虛火盛，邪熱不殺穀，故完穀不化。
白話文：
半夏瀉心湯
（張仲景的醫方）用來治療傷寒病，因為太早使用瀉藥，導致胸部覺得脹滿但不疼痛，這種情況稱為「痞」。病人會感到身體發冷想吐，吃不下東西，這種狀況並不是適合使用柴胡湯的證候。（醫經說：傷寒病過了五六天，出現嘔吐和發燒，這是典型的柴胡湯證。如果誤用其他藥物來攻下，柴胡湯證狀還在，就應該再用柴胡湯。這種情況，雖然已經用藥攻下，但不會造成不良反應，病人的身體會感到發熱、顫抖，想要流汗來解除病症。如果病人心下部位感到脹滿且硬痛，這就屬於「結胸」的病症，要用大陷胸湯來治療。
如果病人只是感到心下脹滿但不疼痛，這就是「痞」，不適合用柴胡湯，應該用半夏瀉心湯。凡是用到「瀉心」的藥方，都是屬於誤用瀉藥所造成的後遺症，並不是因為外感熱邪引起的。）
半夏瀉心湯組成：
半夏（半升）、黃連（一兩）、黃芩、炙甘草、人參、乾薑（三兩）、大棗（十二枚）
成氏認為：「痞」是指身體的陰陽不調和，感到不舒服。苦味的藥物最先入心，所以「瀉心」的藥方必須以苦味藥為主。因此用黃連做主藥，黃芩做輔藥，來降泄陽氣並升提陰氣。辛味的藥物能行氣，所以散痞必須用辛味的藥物。因此用半夏和乾薑做輔助藥，來分開陰陽並運行陽氣。想要溝通上下，使陰陽調和，必須調和中間的脾胃。所以用人參、甘草、大棗做使藥，來補養脾胃並調和中焦。 （使用瀉藥之後，脾胃之氣必然會虛弱。）這樣一來，痞的熱邪就會消除，並通過大量出汗來解除病症。
（舊的注解說：這個藥方，其實是從理中湯、人參湯、黃芩湯變化而來的。王海藏說：如果病人的外在症狀完全像是可以攻下的證，但是脈象反而細弱，這種情況不可用瀉藥，要用瀉心湯來治療。脈象有力的，用黃連瀉心湯。脈象無力的，用半夏瀉心湯。喻嘉言說：各種「瀉心湯」本來是用來排除體內痰飲的，這個病症是因為嘔吐引起的，所以應該以半夏為主要藥物。程郊倩說：痞雖然是虛邪，但是表面的氣進入體內，鬱結在心陽的部位，寒邪也會轉變成熱邪。
寒邪已經轉變成熱邪，就無法從體表散發出去，但熱邪又不是實證，無法用攻下的方法排除。只能用苦寒藥從病灶部位來瀉熱，但又擔心下焦的陰邪會向上侵擾。所以要同時用辛熱的藥來溫暖身體，陰陽兩方面同時解決，不直接攻破「痞」，「痞」自然就會消散。這就是寒熱藥物一起使用的道理。如果陰邪阻塞陽氣，疾病就無法痊癒，這種情況是邪氣鬱結但還沒化熱，只是因為上下陰陽的部位相互阻隔形成的，這種情況就不能用「瀉心」的方法。還有人說：大家都說流汗太多會損傷陽氣，卻不知道使用瀉藥過多也會損傷陽氣。
因為會損傷陰中的陽氣，所以才說是「亡陰」。下焦的陽氣突然虛弱，氣就會上逆，那麼上焦的陽氣，反而因為下焦的虛弱而變得亢盛，是因為火氣不能下行的緣故。治療方法是多用瀉上焦的藥物，補下焦的藥物。心臟的功能得到苦寒藥的安撫，就能夠順應陽氣，引導它進入陰的部位。所以黃芩、黃連、梔子，瀉藥也能起到補益的作用。如果又發汗又攻下，身體呈現虛弱而沒有實邪的情況，溫補的藥物都可能不足，之前的方法就完全不適用了。）
甘草瀉心湯：
在半夏瀉心湯的基礎上，去除人參，再加入甘草（一兩，加上之前的，總共四兩），就成了甘草瀉心湯。（張仲景的醫方）用來治療傷寒或中風，醫生反而用攻下的藥物，導致病人腹瀉，而且拉出來的東西沒消化完全，肚子裡有雷鳴聲，心下部位痞硬脹滿，想吐而且心煩。醫生再次使用瀉藥，結果「痞」的狀況更嚴重，這不是因為邪熱造成的，而是因為胃氣虛弱，導致邪氣上逆，所以才會導致痞硬的狀況。（因為使用瀉藥後，體內虛弱，胃氣虛弱，損傷了陰氣，所以要加入甘草來調和中焦，補養胃氣，恢復真陰，退去虛熱。
總的來說，腹脹、腹瀉的狀況多屬於虛證，而大便不通暢則屬於實證。 甘草的藥性是甘甜的，會讓人感到脹滿，所以腹脹的病症要忌用甘草。但是《別錄》和甄權都認為甘草可以消除脹滿，因為脾胃功能強健，脹滿自然就會消除。張仲景用甘草來消除痞，難道不是因為它有散除脹滿的作用嗎？另外，這裏說的是因為傷寒引起的腹瀉和腸鳴。雜病中的腸鳴，也多是因為脾胃虛弱。醫經說：「脾胃虛弱就會導致腸鳴和腹脹。」還說：「中氣不足，腸子就會不停地發出鳴叫聲。」應該用人參、白朮等補養的藥物，再加入甘草、黃芩、黃連、枳實、乾薑等來治療。
朱丹溪說：「腹中水聲是因為火邪激動體內的水液，應該用二陳湯再加入黃芩、黃連、梔子來治療。」）
生薑瀉心湯：
在半夏瀉心湯的基礎上，加入生薑（四兩），就成了生薑瀉心湯。（張仲景的醫方）用來治療因為發汗而使病症解除後，胃氣不和，心下部位痞硬，乾嘔、打嗝，吃東西感覺有臭味，吃下去的東西沒有消化就排出來，脅下有水氣，腹中雷鳴腹瀉。（因為邪氣上逆，體內有痰飲阻隔胸膈，所以感到痞硬。因為中焦之氣不調和，所以會乾嘔。因為胃氣虛弱而火邪亢盛，邪熱阻礙消化，所以吃下去的東西沒有消化就排出來。
脅下有水氣，是因為脾土虛弱不能控制水液，所以會腹中雷鳴腹瀉，這種情況叫做協熱利。因為發汗後胃氣虛弱，體內陽氣受到損傷，所以加入生薑來散邪、化痰、益胃、恢復陽氣。劉河間說：「腹瀉排出的東西如果顏色有改變，那就是有熱邪；如果排出的東西清澈寒冷，那就是有寒邪。如果肛門乾燥澀痛，小便發黃赤，即使排出的東西顏色沒有改變，還是屬於熱證。這是因為火性急速，食物吃下去就立刻排出來，來不及消化，這就叫做邪熱阻礙消化。」