《成方切用》~ 卷七上 (2)
卷七上 (2)
1. 五苓散
此是表裡俱見，五苓散主之。五苓利水，何以能止渴生津。蓋濕熱壅於中焦，則氣不得施化，故津竭而小便不通也。用五苓利其小水，則濕熱下消，津回而渴止矣，亦內經通因通用之意。東垣曰：傷飲者，無形之氣也，宜發汗利小便，以導其濕。傷食者，有形之物也，輕則消化，或損谷，重則方可吐下。
若汗下之後，內亡津液，而便不利者，不可用五苓。恐重亡津液，而益虧其陰也。勿治之，便利自愈。一切陽虛不化氣，陰虛而泉竭，以致小便不利者，若再用五苓以劫其陰陽，禍如反掌，不可不慎。〕
去桂，名四苓散。（李東垣曰：無惡寒證，不可用桂。周揚俊曰：五苓為渴而小便不利者設，若不渴，則茯苓甘草湯足矣。若但渴，則四苓足矣。）加辰砂，名辰砂五苓散，並治小便不利。用二術，名二術五苓散，治寒濕。加茵陳名茵陳五苓散，治濕熱發黃，便秘煩渴。加羌活，名元戎五苓散，治中焦積熱。
去桂澤瀉，名豬苓散。（金匱）治嘔吐，病在膈上，思飲水者。但用肉桂茯苓等分，蜜丸，名桂苓丸。治冒暑煩渴，引飲過多，腹脹便赤。但用澤瀉（五兩）白朮（二兩），名澤瀉湯，（金匱）治心下支飲，常苦眩冒。但用茯苓白朮等分，名茯苓白朮湯，治脾虛不能制水，濕盛泄瀉。
再加郁李仁，入薑汁服，名白茯苓湯，治水腫。加川楝子，治水疝。加人參，名春澤湯。再加甘草，（合四君子。）亦名春澤湯，治無病而渴，與病瘥後渴者。去桂，加蒼朮甘草芍藥梔子黃芩羌活，名二術四苓湯，通治表裡濕邪，兼清暑熱。倍桂加黃耆如術之數，治傷暑大汗不止。
加甘草滑石梔子，入食鹽燈草煎，名節庵導赤散，治熱蓄膀胱，便秘而渴。如中濕發黃，加茵陳。水結胸，加木通。合益元散，治諸濕淋瀝。再加琥珀，名茯苓琥珀湯，（謙甫）治小便數而欠。（頻來而短少也。）合平胃散，名胃苓湯，一名對金飲子，治中暑傷濕，停飲夾食，腹痛泄瀉，及口渴便秘。
（此上下分消其濕也。按機要論泄瀉，有屬風屬濕屬寒屬火，此因於外感者也。三因言七情感動，臟氣不平，亦致溏瀉，此因於內傷者也。外則當調六氣，內則當調五臟。又有因飲食所傷而泄者，法當消導。因風飧泄者，當解散。因痰積上焦，致大腸不固而泄者，當除痰。有脾胃氣虛而泄者，當補中益氣，使胃氣升騰，而泄自止。
）合黃連香薷飲，名薷苓湯，治傷暑泄瀉。合小柴胡湯，名柴苓湯，治泄瀉發熱口渴，瘧疾熱多寒少，口渴心煩。以上三方，並加薑棗煎。
白話文：
五苓散
此方適用於表裡都出現症狀的情況。五苓散具有利水的作用，為何能止渴生津呢？這是因為濕熱停滯於中焦，導致氣機運行不暢，所以津液耗竭，小便不利。使用五苓散利尿，則濕熱下降排出，津液恢復，口渴自然消除，這也符合《內經》中“通因通用”的理論。李東垣說：傷風感冒引起的飲邪，是無形的邪氣，應該發汗利尿，以排出濕邪；而傷食則是可見的飲食積滯，輕者可自行消化或用消食藥物，重者才需吐瀉。
如果汗下之後，體內津液耗損，而大便又不通暢，就不能使用五苓散，以免加重津液的損耗，進一步虧損陰液。此時應停止治療，待大便通暢後便會自愈。一切陽虛不能化氣，或陰虛津液枯竭導致小便不利的情況，若再使用五苓散去耗傷其陰陽，後果不堪設想，必須謹慎。
去桂枝，稱為四苓散。（李東垣說：若無惡寒症狀，則不可使用桂枝。周揚俊說：五苓散是用於口渴且小便不利者，如果沒有口渴，則茯苓甘草湯就足夠了；如果只有口渴，則四苓散就夠了。）加入辰砂，稱為辰砂五苓散，同樣治療小便不利。加入二術（蒼朮、白朮），稱為二術五苓散，治療寒濕。加入茵陳，稱為茵陳五苓散，治療濕熱黃疸，便秘煩渴。加入羌活，稱為元戎五苓散，治療中焦積熱。
去掉桂枝和澤瀉，稱為豬苓散。（出自《金匱要略》）治療嘔吐，病邪在上焦膈膜以上，患者想喝水的情況。單用肉桂和茯苓等量，製成蜜丸，稱為桂苓丸，治療中暑煩渴，飲水過多，腹脹便赤。單用澤瀉（五兩）和白朮（二兩），稱為澤瀉湯（出自《金匱要略》），治療心下痞滿，經常頭暈目眩。單用茯苓和白朮等量，稱為茯苓白朮湯，治療脾虛不能運化水濕，濕盛導致泄瀉。
再加入郁李仁，用薑汁送服，稱為白茯苓湯，治療水腫。加入川楝子，治療水疝。加入人參，稱為春澤湯。再加甘草（合為四君子湯），也稱為春澤湯，治療無病而渴，以及病癒後口渴的情況。去掉桂枝，加入蒼朮、甘草、芍藥、梔子、黃芩、羌活，稱為二術四苓湯，通治表裡濕邪，兼能清暑熱。倍量桂枝並加入黃耆，用量與白朮相同，治療傷暑後大汗淋漓不止。
加入甘草、滑石、梔子，用食鹽和燈芯草煎煮，稱為節庵導赤散，治療熱邪蓄積於膀胱，便秘且口渴。若出現濕熱黃疸，則加入茵陳；若為水結胸，則加入木通。與益元散合用，治療各種濕熱淋瀝。再加入琥珀，稱為茯苓琥珀湯（出自張景嶽），治療小便頻數而量少。與平胃散合用，稱為胃苓湯，也稱對金飲子，治療中暑傷濕，飲水積滯夾雜食物積滯，腹痛泄瀉，以及口渴便秘。
（此方上下分消其濕邪。根據《機要論》，泄瀉可分為風、濕、寒、火四種類型，這是由外感引起的。根據《三因極一病證方論》，七情感動，臟腑氣機失調，也可導致泄瀉，這是由內傷引起的。外感則需調和六氣，內傷則需調和五臟。此外，還有因飲食不當引起的泄瀉，應當消導；因風寒引起的泄瀉，應當散寒；因痰濕阻滯上焦，導致大腸失固而泄瀉者，應當化痰；因脾胃氣虛引起的泄瀉，應當補中益氣，使胃氣上升，則泄瀉自止。）與黃連香薷飲合用，稱為薷苓湯，治療傷暑泄瀉。與小柴胡湯合用，稱為柴苓湯，治療泄瀉發熱口渴，瘧疾發熱多寒少，口渴心煩。以上三方，均加生薑紅棗煎服。