《成方切用》~ 卷七上 (1)
卷七上 (1)
1. 五苓散
（仲景），治太陽病發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠。欲飲水者，少少與之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，此湯主之。及中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆。（表以外證未罷言，里以煩渴屬腑言。邪熱挾積飲上逆，故外水格而不入。
）及傷寒痞滿，服瀉心湯不解，渴而煩躁，小便不利。（功擅蕩熱導飲，故亦為消痞良方。程郊倩曰：邪在上焦，而治在下焦者，使濁陰出下竅，而清陽之在上竅者，自能宣化矣。心邪不從心瀉，而從小便瀉，又一法也。汪訒庵曰：此乃正治，非又一法也，乃臟實而瀉其腑也，）通治諸濕腹滿，水飲水腫，嘔逆泄瀉。水寒射肺，或喘或咳。
中暑煩渴，身熱頭痛。膀胱積熱，便秘而渴。霍亂吐瀉，痰飲濕瘧，身痛身重。（此皆傷濕之見證也。濕勝則脾不運，土不能制水，溢於皮膚，則腫脹。並於大腸，則泄瀉。水停心下，則嘔逆。水寒射肺，則喘咳。暑先入心，故煩渴。五苓利小水，降心火，故兼治中暑煩渴。
肺病，則金不能生水。膀胱熱，則陽不能化陰，故便秘而渴。陰陽不利，則霍亂吐瀉。濕勝，則身痛身重。大抵下不通利，則陰陽不能升降，而變證多矣。）
豬苓，茯苓，術（炒共十八銖），澤瀉（一兩六銖半），桂（半兩。按雜病當用桂，傷寒證中表未解者，仍當用枝，兼取解表。），為末，每服三錢，服後多飲熱水，汗出而愈。傷暑者，加硃砂燈心煎。
太陽之熱，傳入膀胱之腑，故口渴而便不通。經曰：淡味滲泄為陽，二苓甘淡，入肺而通膀胱為君。（水無當於五味，故淡能利水，茯苓走氣分，豬苓走血分。然必上行入肺，清其化源而後能下降利水也。）鹹味湧泄為陰，澤瀉甘鹹入腎膀胱，同利水道為臣。益土所以制水，故以術之苦溫，健脾去濕為佐。
膀胱者，津液藏焉，氣化則能出矣，故以肉桂辛熱為使，熱因熱用，引入膀胱，以化其氣，使濕熱之邪，皆由小水而出也，〔有大熱如狂，小便不利，而用此湯者。欲使太陽隨經之邪直達膀胱，由溺而出也。大熱利小便，亦釜底抽薪之義。陳來章曰：治秘之道有三，一曰肺燥不能化氣，故用二苓澤瀉之甘淡，以泄肺而降氣。
一曰脾濕不能升精，故用蒼朮之苦溫，以燥脾而升精。一曰膀胱無陽不能化氣，故用肉桂之辛熱，以溫膀胱而化陰，使水道通利，則上可以止渴，中可以去濕，下可以泄邪熱也。東垣曰：五苓散，太陽里之下藥也。太陽高則汗而發之，下則引而竭之。渴者，邪入太陽本也。當下之，使從膀胱出也。
（里，表之裡也。太陽本，膀胱腑也。）小便利者不宜用，蓋太陽病熱而渴。小便若利，則胃中津液已耗，不宜再用五苓以劫奪其津液也。五苓散分陰陽，膀胱經之半表半裡也。理中湯治吐瀉，理中氣而分陰陽也。活人云：脈浮大是表證，當汗。其人發熱煩渴，小便赤，卻當下。
白話文：
[五苓散]這方劑源自張仲景，主要治療太陽病出汗後，大量出汗導致胃部乾燥，心煩無法入睡的情況。如果病人想要喝水，應少量給予，讓胃氣和順就能痊癒。若脈搏浮動，小便不暢，身體微微發熱且口渴想喝水的，此湯劑正好適用。同時對於中風發燒，六七天未見好轉而感到煩躁，有表裡證狀，渴望喝水但一喝就吐，這種情況被稱為"水逆"。邪熱攜帶積飲向上逆流，因此外部水分無法進入。
以及傷寒引起的痞滿，服用瀉心湯後仍未改善，感到口渴且煩躁，小便不順暢。此方善於清除熱氣引導積飲，所以也是消除痞滿的好方。程郊倩認為，邪氣雖在上焦，但治療卻在下焦，使濁陰從下竅排出，這樣在上竅的清陽才能正常運作。心臟的邪氣不從心臟排除，而是通過小便排掉，這是一種方法。汪訒庵認為，這是正確的治療方法，不是另一種方法，而是臟器實證時，通過腑器進行排解。
全面治療各種濕氣導致的腹部飽滿，水飲、水腫、嘔吐、腹瀉。水寒影響肺部，可能引起喘息或咳嗽。中暑口渴，身體發熱頭痛。膀胱積熱，便祕且口渴。霍亂的嘔吐腹瀉，痰飲濕瘧，身體疼痛沉重。這些都是受濕氣影響的症狀。濕氣過重會影響脾臟運作，土元素無法控制水，水分溢出皮膚，導致腫脹。進入大腸，就會引起腹瀉。水分停留在心臟下方，會引起嘔吐。水寒影響肺部，就會喘息咳嗽。暑氣先影響心臟，所以感到口渴。五苓散有利尿作用，降低心火，因此也能治療中暑口渴。
肺部疾病，金元素無法生成水。膀胱熱，陽性無法轉化陰性，所以便祕且口渴。陰陽不調，就會出現霍亂嘔吐腹瀉。濕氣過重，身體疼痛沉重。基本上，下部不通暢，陰陽就無法升降，產生的症狀會很多。
豬苓、茯苓、炒白朮（各18銖）、澤瀉（1兩6銖半）、桂枝（半兩）。將這些研磨成粉末，每次服用三錢，服用後多喝熱水，出汗後就會好轉。如果是中暑，可以加入硃砂燈心煮湯。
太陽的熱氣傳入膀胱，所以口渴且小便不暢。經典說：淡味的食物有助於泌尿系統，茯苓和豬苓味道甘淡，進入肺部並通向膀胱，是此方的主要成分。鹹味的食物有助於泌尿系統，澤瀉味道甘鹹，進入腎臟和膀胱，共同利尿，是次要成分。增強脾胃功能可以控制水分，所以使用溫暖苦澀的白朮，健脾去濕，作為輔助成分。
膀胱是儲存津液的地方，氣化後才能排出，所以使用辛辣溫熱的肉桂作為調節成分，熱因熱用，引導至膀胱，促進氣化，使濕熱邪氣通過小便排出。如果出現大熱如狂，小便不暢的情況，可以使用此湯劑。目的是讓太陽經絡的邪氣直接到達膀胱，通過排尿排出。大熱的情況下利尿，也有釜底抽薪的意思。
陳來章說，治療祕結有三個方法：一是肺部乾燥無法轉化氣體，所以使用茯苓、澤瀉的甘淡味道，以排出肺部氣體。二是脾臟濕氣無法上升精華，所以使用溫暖苦澀的白朮，以乾燥脾臟並提升精華。三是膀胱缺乏陽性無法轉化氣體，所以使用辛辣溫熱的肉桂，以溫暖膀胱並轉化陰性，使泌尿系統通暢，這樣可以止渴、去除濕氣，並排出邪熱。東垣說，五苓散是太陽經絡的下方藥物。太陽位置高時，應通過出汗來發散，位置低時，應引導並徹底清除。口渴表示邪氣進入太陽本位。應該清除，讓邪氣從膀胱排出。
（裏，表的內部。太陽本位，膀胱腑。）小便順暢的人不適合使用，因為太陽病發熱且口渴。如果小便順暢，那麼胃部的津液已經消耗，不應該再使用五苓散來進一步消耗津液。五苓散可以分離陰陽，是膀胱經絡的半表半裡。理中湯治療嘔吐和腹瀉，調理中氣並分離陰陽。活人說：脈搏浮大是表證，應當出汗。如果患者發熱、口渴、小便紅色，應該進行清除。
這是表裡同時出現的情況，五苓散正是適用的。五苓散有利尿作用，為什麼能止渴生津？因為濕熱壅塞中焦，氣體無法正常運作，所以津液枯竭且小便不暢。使用五苓散利尿，濕熱會向下消散，津液恢復，口渴就會停止，這也是內經中的通因通用原則。東垣說，傷飲是無形的氣體，應當發汗和利尿，以排除濕氣。傷食是有形的物質，輕度時可以消化，或者減少食物攝入，重度時可以嘔吐或排便。
出汗和排便後，如果體內津液流失，且小便不暢，不應該使用五苓散。因為這可能會進一步消耗津液，損害陰性。不要治療，自行恢復。所有陽虛無法轉化氣體，陰虛且泉水枯竭，導致小便不暢的情況，如果再次使用五苓散來消耗陰陽，後果不堪設想，必須小心。
去掉桂枝，稱為四苓散。李東垣說，如果沒有惡寒症狀，不可以使用桂枝。周揚俊說，五苓散是為了口渴且小便不暢的人設計的，如果不口渴，則茯苓甘草湯就足夠了。如果只是口渴，則四苓散就足夠了。加入辰砂，稱為辰砂五苓散，共同治療小便不暢。使用兩份白朮，稱為二朮五苓散，治療寒濕。加入茵陳，稱為茵陳五苓散，治療濕熱黃疸，便祕且口渴。加入羌活，稱為元戎五苓散，治療中焦積熱。
去掉桂枝和澤瀉，稱為豬苓散，治療嘔吐，病在膈膜上方，渴望喝水的情況。只使用肉桂和茯苓等量，蜂蜜製成藥丸，稱為桂苓丸，治療中暑口渴，過度飲水，腹部膨脹，小便紅色。只使用澤瀉（5兩）和白朮（2兩），稱為澤瀉湯，治療心臟下方的水飲，經常感到頭暈目眩。只使用茯苓和白朮等量，稱為茯苓白朮湯，治療脾虛無法控制水分，濕氣旺盛，腹瀉。
再加入郁李仁，加入薑汁服用，稱為白茯苓湯，治療水腫。加入川楝子，治療水疝。加入人參，稱為春澤湯。再加入甘草，（合四君子湯）也稱為春澤湯，治療無病卻口渴，或病後口渴。去掉桂枝，加入蒼朮、甘草、芍藥、梔子、黃芩、羌活，稱為二朮四苓湯，全面治療表裡濕邪，兼清暑熱。增加桂枝和黃耆，數量和白朮相同，治療中暑大汗不止。
加入甘草、滑石、梔子，加入食鹽和燈芯草煎煮，稱為節庵導赤散，治療熱量在膀胱中積聚，便祕且口渴。如果濕氣引起黃疸，加入茵陳。水結在胸部，加入木通。配合益元散，治療各種濕氣引起的淋瀝。再加入琥珀，稱為茯苓琥珀湯，治療小便頻繁且不足。配合平胃散，稱為胃苓湯，又名對金飲子，治療中暑、受濕、停飲、夾食、腹痛、腹瀉，以及口渴和便祕。
（這是上下同時排除濕氣的方法。根據機要論，腹瀉可能是由風、濕、寒、火引起的，這是外感所致。三因理論認為，七情波動，臟器功能失衡，也會導致腹瀉，這是內傷所致。外感需要調節六氣，內傷需要調節五臟。還有因飲食問題導致的腹瀉，應該使用消化藥物。因風餐露宿導致的腹瀉，應該使用散寒藥物。因痰積在上焦，導致大腸不穩定而腹瀉，應該使用祛痰藥物。有脾胃氣虛導致的腹瀉，應該補充中氣，使胃氣上升，腹瀉自然停止。）
配合黃連香薷飲，稱為薷苓湯，治療中暑腹瀉。配合小柴胡湯，稱為柴苓湯，治療腹瀉、發熱、口渴、瘧疾、熱量多、寒氣少、口渴、心煩。以上三方，都應加入薑和棗煎煮。