《成方切用》~ 卷七上 (10)
卷七上 (10)
1. 竹葉石膏湯
（仲景）治傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐。（傷寒解後，餘熱未盡，津液不足，故虛羸少氣。虛熱上逆，故欲吐。）亦治傷暑發渴脈虛。
竹葉（二把），石膏（一斤），人參（三兩），甘草（炙二兩），麥冬（一升），半夏，粳米（半升），加姜煎。
竹葉石膏之辛寒，以散餘熱。（竹葉能止喘促氣逆上衝。）人參甘草麥冬粳米之甘平，以益肺安胃，補虛生津。半夏之辛溫，以豁痰止嘔。故去熱而不損其真，導逆而能益其氣也。
又方，竹葉石膏木通薄荷桔梗甘草，亦名竹葉石膏湯，治胃實火盛而作渴。〔士材曰：陽明外實，則用柴葛以解肌。陽明內實，則用承氣以攻下。此云胃實，非有停滯，但陽焰勝爾。火旺則金囚，故以竹葉瀉火以桔梗救金，薄荷散火於上，木通泄火於下，甘草石膏直入戊土而清其中。三焦火平，則炎蒸退而津液生矣。
（外實，經也。內實，腑也。戊土，胃也。）〕
白話文：
（仲景）用來治療傷寒病痊癒後，身體虛弱消瘦、氣力不足、氣向上逆想嘔吐的狀況。（傷寒病痊癒後，體內殘餘的熱邪還沒完全清除，導致體液不足，所以身體虛弱消瘦、氣力不足。虛熱向上衝逆，所以想嘔吐。）也可用來治療中暑後出現口渴、脈象虛弱的狀況。
藥方組成：竹葉（兩把）、生石膏（一斤）、人參（三兩）、炙甘草（兩兩）、麥門冬（一升）、半夏（適量）、粳米（半升），加入生薑一起煎煮。
竹葉和生石膏的辛寒之性，可以散去殘餘的熱邪。（竹葉可以平息喘促、氣逆上衝的狀況。）人參、甘草、麥門冬和粳米的甘平之性，可以補養肺氣，安定胃氣，補充虛損，滋生津液。半夏的辛溫之性，可以化痰止嘔。因此，這個方子既能去除熱邪，又不損害身體的正氣，能引導上逆的氣往下走，又能增強身體的氣力。
另外有一個藥方，也叫竹葉石膏湯，由竹葉、石膏、木通、薄荷、桔梗和甘草組成，是用來治療胃裡實火旺盛而引起的口渴。（士材說：陽明經有外在實熱，要用柴葛來解表。陽明腑有內在實熱，要用承氣湯來攻下。這裡說的胃實，並不是因為有積滯，而是因為陽熱之火太旺盛。火旺就會克制金，所以用竹葉來瀉火，用桔梗來救金，薄荷可以向上散火，木通可以向下泄火，甘草和石膏直接作用於胃土，來清除裡面的熱邪。三焦的火氣平息了，蒸騰的熱氣就會消退，津液也就產生了。）
（外實，指的是經脈有實熱。內實，指的是腑臟有實熱。戊土，指的是胃。）
2. 白頭翁湯
（仲景），治傷寒熱利下重，欲飲水者。（陽熱之利，與陰寒不同。陰利宜理中四逆溫臟，陽利糞色必焦黃，熱臭，便出作聲，臍下必熱，宜涼藥。）
白頭翁（二兩），秦皮，黃連，黃柏（三兩）
白頭翁苦寒，能入陽明血分，而涼血止澼。秦皮苦寒性澀，能涼肝益腎，而固下焦。（漬水色青。故能入肝除熱。）黃連涼心清肝，黃柏瀉火補水，並能燥濕止利。取其寒能勝熱，苦能堅腎，澀能斷下也。（徐忠可曰：此主熱利下重，蓋下陷則傷陰，陰傷則血熱。雖後重而不用調氣之藥，病不在氣爾。
周揚俊曰：邪傳厥陰，少陽其表也，臟腑相連，於法禁下，故但謀去其熱，熱除而是利自止矣。）
白話文：
（張仲景的）白頭翁湯，是用來治療傷寒引起的發熱、腹瀉且有裡急後重感，並伴隨想喝水的症狀。（這種陽熱引起的腹瀉，跟陰寒引起的腹瀉不同。陰寒腹瀉適合用理中湯、四逆湯等溫熱藥來溫暖脾胃，而陽熱腹瀉大便顏色一定是焦黃色，且有熱臭味，排便時會有聲響，肚臍下方一定會發熱，這種情況適合用寒涼的藥物。）
白頭翁（二兩）、秦皮、黃連、黃柏（各三兩）。
白頭翁味苦性寒，能夠進入陽明經的血分，有涼血止痢的作用。秦皮味苦性寒且帶有澀味，能夠清涼肝臟、補益腎臟，並能固攝下焦。（浸泡在水中會呈現青色，因此能進入肝經清除熱邪。）黃連能清涼心火、清肝熱，黃柏能瀉火滋水，兩者都能夠燥濕止瀉。選用這些藥物，是因為它們的寒性可以制伏熱邪，苦味可以堅固腎氣，澀味可以阻止下瀉。（徐忠可說：這個方子主要治療熱痢下重，因為下陷會損傷陰液，陰液受損就會導致血熱。雖然有裡急後重感，但不用調氣的藥，是因為病不在氣的方面。
周揚俊說：邪氣傳入厥陰經，少陽經是它的表面，臟腑之間相互聯繫，按照常規是禁止使用瀉下藥的，所以只能想辦法去除熱邪，熱邪去除後，腹瀉自然就停止了。）
3. 甘桔湯
（金匱名桔梗湯），治少陰咽痛喉痹，肺癰吐膿，乾咳無痰，火鬱在肺。（手少陰心脈挾咽，足少陰腎脈循喉嚨，火炎則痛。經曰：一陰一陽結，謂之喉痹。一陰，少陰君火。一陽，少陽相火也。金匱云：熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成難治。火鬱在肺，則乾咳無痰。）
甘草（二兩），桔梗（一兩），或等分。王好古加減法，失音加訶子，聲不出加半夏，上氣加陳皮，涎嗽加知母貝母，咳渴加五味，酒毒加葛根，少氣加人參，嘔加半夏生薑，吐膿血加紫菀，肺痿加阿膠，胸膈不利加枳殼，痞滿加枳實，目赤加梔子大黃，面腫加茯苓，膚痛加黃耆，發斑加荊芥防風，痰毒加牛蒡子大黃，不得眠加梔子。
甘草甘平，解毒而瀉火。桔梗苦辛，清肺而利膈，又能開提氣血，表散寒邪，排膿血而補內漏。故治咽痛喉痹，肺癰咳嗽。取其辛苦散寒，甘平除熱也。（金匱曰：咳而胸滿振寒，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，為肺癰，此湯主之。喻嘉言曰：此上提之法。乘其新起，提其敗血，或從唾出，或從便出，足以殺其毒。
此因胸滿振寒不渴，病尚在表，用此開提肺氣。若勢已入里，又當引之從胃入腸，此法不中用矣。綱目曰：喉痹惡寒，為寒閉於外，熱鬱於內。忌用膽礬等劑點喉，使陽郁不得伸。又忌硝黃等寒劑下之，使陽邪陷里。宜用表藥，提其氣升，以助陽也。如不惡寒，脈滑實者，又當用寒劑下之，酸劑收之也。
外臺秘要曰：五臟之尊，心雖為主，而肺居其上。肺為華蓋，下覆四臟，合天之德，通達風氣，性愛溫而惡寒。心火更炎，上蒸其肺，金被火傷，則葉萎倚著於肝，肝發癢則嗽。因心肝虛弱，不能傳陽於下焦，遂至正陽俱躋，變成嗽矣。肺主皮毛，遇寒則慄而粟起。肺嗽因萎倚著於肝而成病，由木能扣金與鳴也。
先養肺，抑心肝虛熱，和其腎，則愈矣。）
除桔梗名甘草湯，（金匱），治同。加防風名甘桔防風湯，治同。加防風荊芥連翹，名如聖湯，（宋仁宗）治上焦風熱。加訶子和童便服，名訶子清音湯，治中風不語。（肺屬金，主音，金空則有聲。風痰壅塞，則不能言。訶子斂肺清痰，散逆破結。桔梗利肺氣，甘草和元氣。
童便降火潤肺，或加木通，以利機竅也。足少陰腎脈挾舌本，足太陰脾脈連舌本，手少陰心別脈系舌本。三經虛，則痰涎塞其脈道，舌不轉運而不能言。或三脈亡血，舌無血榮養而喑。舌喑者，中風不能轉運之類，而咽喉聲音如故。喉喑者，勞嗽失音之類，而舌本則能轉運言語也。
）除甘草加枳殼，名枳桔湯，治胸中痞塞，噫氣吐酸，或咳。（枳殼桔梗，苦下氣而散痞，寒消熱而除咳。活人云：傷寒應發汗，反下之，遂成痞，枳實理中丸最良。審知是痞，先用枳桔湯尤妙。緣桔梗枳殼，行氣下膈也。）加連翹薄荷竹葉梔子黃芩，名桔梗湯，治上焦壅熱，喉痹熱腫。
又方，桔梗桑皮貝母栝蔞當歸枳殼苡仁防己（一作防風。各五分。）黃耆（七分）杏仁百合甘草（各三分）加姜煎，亦名桔梗湯。（濟生）治肺癰吐膿，嗌乾多渴。
白話文：
甘桔湯
這個方子（原名金匱桔梗湯）主要治療少陰經引起的咽喉疼痛、喉嚨腫痛，以及肺部化膿、咳出膿液，還有乾咳無痰，這些都屬於肺部有火熱鬱積的症狀。（手少陰心經的脈絡經過咽喉，足少陰腎經的脈絡經過喉嚨，如果火熱上炎就會引起疼痛。古書說：一陰經和一陽經的氣結在一起，就稱為喉痹。一陰指少陰經的君火，一陽指少陽經的相火。古書又說：熱邪經過的地方，血液會因此凝滯，積聚成膿，咳出的痰像米粥一樣。剛開始的時候還可以治療，膿形成就難治了。火熱鬱積在肺部，就會導致乾咳無痰。）
方子組成：甘草（二兩），桔梗（一兩），或者兩者等量。醫家王好古在此基礎上做了加減，如果失音，可以加訶子；發不出聲音，可以加半夏；喘氣，可以加陳皮；咳嗽有痰，可以加知母、貝母；咳又口渴，可以加五味子；酒毒引起的，可以加葛根；氣短，可以加人參；嘔吐，可以加半夏、生薑；咳膿血，可以加紫菀；肺痿，可以加阿膠；胸膈不舒服，可以加枳殼；胸悶，可以加枳實；眼睛發紅，可以加梔子、大黃；面部浮腫，可以加茯苓；皮膚疼痛，可以加黃耆；發斑疹，可以加荊芥、防風；痰毒，可以加牛蒡子、大黃；失眠，可以加梔子。
甘草，性味甘平，可以解毒、瀉火。桔梗，性味苦辛，可以清肺、疏通胸膈，還可以提升氣血，發散體表的寒邪，排出膿血，並且補內部的虧虛。所以可以治療咽喉疼痛、喉嚨腫痛，以及肺膿瘍引起的咳嗽。取它辛苦散寒，甘平除熱的功效。（古書說：咳嗽、胸悶、發冷，咽喉乾燥但不口渴，時常咳出腥臭的濃痰，這是肺膿瘍的症狀，這個方子主治。醫家喻嘉言說：這個方子是向上提引的方法。趁著病剛開始，把淤積的敗血向上提引，或者從唾液排出，或者從大便排出，這樣可以清除毒素。）
這個方子適用於胸悶發冷但不口渴的情況，說明病邪還在體表，可以用它來提升肺氣。如果病勢已經進入內部，就應該引導病邪從胃進入腸道，這個方子就不適用了。古書說：喉痹怕冷，是因為寒邪阻礙了體表，熱邪鬱積在內部。忌諱用膽礬等刺激性藥物點喉，這樣會使陽氣鬱結不能伸展。又忌諱用硝石、大黃等寒涼藥物攻下，這樣會使陽邪陷入內部。應該用發散體表的藥物，提升氣機，以幫助陽氣。如果沒有怕冷，脈象滑實，又應該用寒涼藥物攻下，用酸味藥物來收斂。
古書說：五臟之中，心臟雖然是主導，但肺臟在它的上面。肺就像華蓋一樣，覆蓋在其他臟腑之上，符合天的法則，可以通達風氣，性質喜溫惡寒。心火如果太旺盛，就會向上蒸騰肺部，使肺臟受到損害，導致肺葉萎縮，依附在肝臟上，肝臟發癢就會引起咳嗽。因為心肝虛弱，不能把陽氣傳輸到下焦，就會導致陽氣都積聚在上部，變成咳嗽。肺主皮毛，遇到寒冷就會發抖起雞皮疙瘩。肺咳是因為肺萎縮依附在肝臟上而引起的疾病，是由於木能剋金的緣故。
所以，應該先養肺，抑制心肝的虛熱，調和腎，這樣病就好了。）
除去桔梗，只用甘草，這個方子（原名金匱甘草湯）也有相同的治療效果。加上防風，就成了甘桔防風湯，也有相同的治療效果。如果再加上荊芥、連翹，就成了如聖湯（宋仁宗時期所創），主要治療上焦風熱。如果再加上訶子，用童便沖服，就成了訶子清音湯，主要治療中風引起的失語。（肺屬於金，主管聲音，如果肺氣虛弱就會有聲音。如果被風痰堵塞，就發不出聲音。訶子可以收斂肺氣、清除痰液、疏散逆氣、破除結塊。桔梗可以疏通肺氣，甘草可以調和元氣。
童便可以降火潤肺，或者加木通，來疏通氣機。足少陰腎經的脈絡夾在舌根，足太陰脾經的脈絡也連接舌根，手少陰心經的分支脈絡也繫於舌根。如果這三條經脈虛弱，就會有痰涎堵塞脈絡通道，使舌頭不能轉動而不能說話。或者三條經脈失去血液的滋養，使舌頭失去營養而發不出聲音。舌頭不能轉動發不出聲音，屬於中風不能轉運的情況，但咽喉的聲音還是正常的。喉嚨發不出聲音，屬於勞累咳嗽失音的情況，而舌頭則可以轉動言語。
）如果除去甘草，加上枳殼，就成了枳桔湯，主要治療胸中痞悶，打嗝吐酸，或者咳嗽。（枳殼和桔梗可以使氣下行、疏散痞塞，寒涼的藥性可以消除熱邪、止咳。醫家說：傷寒應該發汗，反而用攻下的方法，就會形成痞塞，枳實理中丸最適合治療。如果知道是痞塞，先用枳桔湯就更好了，因為桔梗和枳殼可以行氣、向下疏通胸膈。）如果再加上連翹、薄荷、竹葉、梔子、黃芩，就成了桔梗湯，主要治療上焦壅熱、喉痹熱腫。
還有一個方子，用桔梗、桑皮、貝母、栝蔞、當歸、枳殼、薏仁、防己（有記載為防風，各五分），黃耆（七分），杏仁、百合、甘草（各三分），加生薑煎煮，也叫桔梗湯。可以治療肺膿瘍、咳出膿液、咽喉乾燥口渴。