《成方切用》~ 卷八下 (5)
卷八下 (5)
1. 白虎湯
（仲景），治傷寒脈浮滑，表有熱，里有寒。（浮為在表，滑為在裡，裡寒指傷寒，即病熱之本因也。）及三陽合病。脈浮大，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿。發汗則譫語，下之則頭上生汗，手足逆冷，自汗出者。（腹滿身重，口不仁，讝語，陽明證也。面垢，少陽證也。
遺尿，太陽證也。三證之中，陽明為多，屬表裡有邪。發表則燥熱益甚，故譫語。攻裡則陰氣下竭，而虛陽上脫，必額汗出手足逆冷。若自汗出者，三陽熱甚也，與此湯以解內外之熱。）通治陽明病脈洪大而長，不惡寒反惡熱，頭痛自汗，口渴舌苔，目痛鼻乾，不得臥，心煩躁亂，日晡潮熱，或陽毒發斑，胃熱諸病。（邪熱盛，故脈洪大。
外無寒邪，故不惡寒反惡熱。中風有汗，傷寒無汗。傳入陽明則有汗，謂之熱越，故陽明病法多汗。裡熱故作渴，陽明主肌肉，故肌熱。脈交頞中，故目痛。脈挾鼻，金燥故鼻乾。胃不和故臥不安。人之陽氣，晝日行陽二十五度。平旦屬少陽，日中屬太陽，日晡屬陽明。傷寒證中，日晡潮熱，為胃實無虛證，胃熱失下則發斑。
）
石膏（一斤），知母（六兩），甘草（二兩），粳米（六合），先煮石膏數十沸。（味淡難出。）再投藥米，米熟湯成，溫服。
熱淫於內，以苦發之，故以知母苦寒為君。熱則傷氣，必以甘寒為助，故以石膏甘草為臣。津液內爍，故以粳米甘平益氣為使，不致傷胃也。又煩出於肺，躁出於腎。石膏清肺而瀉胃火，知母清肺而瀉腎火，甘草和中而瀉心脾之火。或瀉其子，（肺）或瀉其母。（肺）不專治陽明氣分熱也。
（石膏甘草，不但清裡，兼能發表，然必實熱方可用。或有血虛身熱，脾虛發熱，及陰盛格陽，面赤煩躁，類白虎湯證。誤投之，不可救也。按白虎證，脈洪大有力。類白虎證，脈大而虛，以此為辨。又按陰盛格陽，陽盛格陰，二證最為難辨。蓋陰盛極而格陽於外，外熱而內寒。
陽盛極而格陰於外，外冷而內熱。經所謂重陰必陽，重陽必陰，重寒則熱，重熱則寒是也。當於小便分之，便清者，外雖燥熱，而中必寒。便赤者，外雖厥冷，而內實熱。再看口中燥潤，及舌苔淺深。蓋舌為心苗，應南方火。邪在表，則未生苔。邪入里，津液搏結，則生苔而滑。
苔白者，丹田有熱，胸中有寒，邪在半表半裡也。熱入漸深，則燥而澀。熱聚於胃，則黃，宜承氣及白虎。若熱病口乾舌黑，乃腎水刑于心火，熱益深而病篤矣。然亦有苔黑屬寒者，舌無芒刺，口有津液也。又當用溫補之劑，尤宜細辨。東垣曰：邪在陽明，肺受火克。故用辛寒以清肺，所以有白虎之名。
白虎，西方金神也。吳鶴皋曰：如秋金之令行，則夏火之炎退。成氏曰：立秋後不可服，為大寒之劑。易老曰：有是病則投是藥，苟拘於時，何以措手。若以白虎為大寒，承氣又何以行於冬令乎？太陽發熱而渴，忌白虎，表未解也。陽明汗多而渴，忌五苓豬苓，津液大耗也。
）
加人參三兩，名人參白虎湯。（仲景）治傷寒渴欲飲水，無表證者。（白虎解熱，人參生津。凡身發熱，為熱在表。渴欲飲水，為熱在裡。身熱飲水，表裡俱有熱。身涼不渴，表裡俱無熱。欲飲水者，不可不與，不可過與，恣飲則有水結胸。心下悸，喘咳，噦噎，腫脹，癃秘，下利諸變證。
）亦治傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者。（背為陽，背惡寒口中和者。少陰病也，宜附子湯。今熱未退而微惡寒，為表未全罷，尚屬太陽。然燥渴心煩為里已熾，與白虎湯解表邪清裡熱，加人參補氣生津。太陽病在表，故惡寒。少陽在半表半裡，亦微惡寒。陽明在裡，故不惡寒反惡熱。
間有惡寒者，與太陽合病也。許叔微曰：仲景云，傷寒吐下後，七八日不解，表裡俱熱，大渴燥煩者，白虎加人參湯主之。又云：傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎，林億校正謂於此表裡瘥矣。予謂不然，大抵白虎能除傷寒中暍，表裡發熱。前後二證，或云表裡俱熱，或云表熱裡寒，皆可服以之。
一種發熱無汗，其表不解，全是麻黃與葛根證，安可行白虎也。）亦治太陽中暍，身熱汗出，惡寒足冷，脈微而渴。（身熱惡寒為在表，足冷脈微，又不可表。）亦治火傷肺胃，傳為膈消。（喻嘉言曰：肺消以地黃丸治其血分，腎消以白虎湯治其氣分。病不能除，醫之罪也。
）加蒼朮名曰虎加蒼朮湯，治濕溫脈沉細者，沉細屬濕，先受暑，後受濕，暑濕相搏名濕溫。其證脛冷腹滿，頭痛身痛多汗，渴而譫語。李東垣曰：動而傷暑，火熱傷氣，辛苦之人多得之，宜人參白虎湯。靜而傷暑，濕勝身重，安藥之人多得之，宜蒼朮白虎湯。加桂枝名桂枝白虎湯，（金匱）治溫瘧，但熱不寒，骨節疼痛，時嘔。
除粳米加人參，名化斑湯，治胃熱發斑脈虛者。加柴胡黃芩半夏，名柴胡石膏湯，治暑嗽喘渴。
白話文：
標題：[白虎湯]
內容翻譯：
（張仲景所創制），用於治療傷寒脈象浮滑，表明外表有熱而體內有寒的情況。（浮脈代表在外表，滑脈代表在裏部，體內的寒指的是傷寒，也就是發熱的根本原因。）以及三陽合病。脈象浮大，腹部脹滿、身體沉重，難以翻身，口脣無味且面部污垢，說胡話並遺尿。如果發汗則會說胡話，若採取下法則頭部會出汗，手腳冰冷，自然出汗的情況。（腹部脹滿、身體沉重、口脣無味、說胡話，這些都是陽明的症狀。面部污垢，是少陽的症狀。
遺尿，是太陽的症狀。在這三種症狀中，陽明的症狀最多，表示表裏都有邪氣。如果發表則燥熱更加嚴重，所以會出現說胡話。攻裏則陰氣向下消耗，虛陽向上脫逸，必然額頭上冒汗，手腳逆冷。如果自然出汗，那表示三陽熱症嚴重，使用這個湯劑來解決內外的熱。）普遍治療陽明病，脈象洪大且長，不畏寒反而怕熱，頭痛自汗，口渴舌苔，眼痛鼻幹，無法入睡，心煩意亂，傍晚時潮熱，或者陽毒發斑，胃熱等各種疾病。（邪熱旺盛，所以脈象洪大。
外面沒有寒邪，所以不畏寒反而怕熱。中風有汗，傷寒無汗。傳入陽明就會有汗，這稱爲熱越，所以陽明病的法則多汗。裏熱所以口渴，陽明主管肌肉，所以肌肉熱。脈絡穿過額頭，所以眼睛痛。脈絡夾着鼻子，金燥所以鼻幹。胃不和所以睡眠不安穩。人的陽氣，白天運行二十五度。黎明屬於少陽，中午屬於太陽，傍晚屬於陽明。傷寒證中，傍晚潮熱，表示胃實無虛證，胃熱未下則發斑。
）
成分：石膏（一斤）、知母（六兩）、甘草（二兩）、粳米（六合）。首先煮石膏數十沸。（因爲味道淡難以煎出。）再投入藥物和米，等到米熟湯成，溫服。
內部的熱，用苦藥來發散，所以以知母的苦寒作爲主要成分。熱則傷害氣，必須用甘寒作爲輔助，所以以石膏和甘草作爲輔助成分。津液內枯，所以以粳米的甘平補氣作爲輔佐，不會傷害到胃。另外煩躁出自肺，躁動出自腎。石膏可以清肺和瀉胃火，知母可以清肺和瀉腎火，甘草可以調和中焦並且瀉心脾的火。或者瀉其子（肺），或者瀉其母（肺）。不僅僅針對陽明氣分的熱。
（石膏和甘草，不僅能清裏，還可以發表，但是必須是實熱才能使用。或者有的血虛發熱，脾虛發熱，以及陰盛格陽，面色赤紅煩躁，類似白虎湯的證狀。誤投白虎湯，後果無法挽回。按照白虎證，脈象洪大有力。類似白虎證，脈象大而虛，以此爲辨別。再者陰盛格陽，陽盛格陰，這兩種症狀最難辨別。基本上陰盛至極而將陽格於外，外面熱裏面寒。
陽盛至極而將陰格於外，外面冷裏面熱。經文中所說的重陰必陽，重陽必陰，重寒則熱，重熱則寒就是這個道理。應當從小便來區分，小便清澈的，雖然外表燥熱，但是裏面必定寒。小便赤色的，雖然外表厥冷，但是裏面確實熱。再看口腔的乾燥溼潤，以及舌苔的淺深。舌苔是心的反映，對應南方的火。邪在表面，則未生苔。邪進入裏部，津液搏結，就會長苔且滑。
舌苔白色，表示下丹田有熱，胸中有寒，邪在半表半里。熱逐漸深入，就變得乾燥且澀。熱聚集在胃，就變黃，適合承氣湯和白虎湯。如果熱病口乾舌黑，表示腎水被心火刑罰，熱更深入且病情嚴重了。然而也有舌苔黑色屬於寒的，舌頭沒有芒刺，口中有津液。這時應該使用溫補的藥物，尤其要仔細辨別。東垣先生說：邪在陽明，肺受到火的剋制。所以用辛寒來清肺，這就是爲什麼有白虎的名字。
白虎，是西方的金神。吳鶴皋說：就像秋金的命令執行，那麼夏火的炎熱就會退去。成氏說：立秋後不可以服用，這是非常寒涼的藥劑。易老說：有這種病就用這種藥，如果拘泥於季節，如何下手。如果認爲白虎是非常寒涼的，那麼承氣湯又怎麼能在冬天使用呢？太陽發熱且口渴，忌用白虎湯，因爲表未解。陽明汗多且口渴，忌用五苓豬苓，因爲津液大量消耗。
）
加入人參三兩，名爲人參白虎湯。（張仲景）用於治療傷寒口渴想喝水，沒有表證的情況。（白虎湯解熱，人參生津。一般來說，身體發熱，表示熱在表。口渴想喝水，表示熱在裏。身體發熱喝水，表示表裏都有熱。身體涼爽不口渴，表示表裏都沒有熱。想喝水的人，不可以不給，不可以過度給，過度飲水則會導致胸水。心下悸，喘咳，呃逆，腫脹，尿閉，下利等各種變化症狀。
）也治療傷寒沒有大熱，口乾渴，心煩，背部輕微惡寒。（背部爲陽，背部惡寒口中和的是少陰病，應該使用附子湯。現在熱未退卻輕微惡寒，表示表未完全解，仍屬於太陽。然而口乾渴心煩表示裏部已經熾熱，使用白虎湯解表邪清裏熱，加入人參補氣生津。太陽病在表，所以惡寒。少陽在半表半里，也會輕微惡寒。陽明在裏，所以不惡寒反而怕熱。
偶爾會有惡寒的情況，與太陽合病。許叔微說：張仲景說，傷寒吐下後，七八天不解，表裏都熱，大渴燥煩的人，應該使用白虎加人參湯。又說：傷寒脈象浮，發熱無汗，表不解，不可以使用白虎湯，林億校正認爲在這裏表裏已經好了。我認爲不是這樣，總的來說白虎湯能去除傷寒中的中暑，表裏發熱。前後兩個證狀，一個說表裏都熱，一個說表熱裏寒，都可以服用。
一種發熱無汗，表不解，完全是麻黃和葛根的症狀，怎麼能使用白虎湯呢？）也治療太陽中暑，身體熱汗出，惡寒腳冷，脈象微弱且口渴。（身體熱惡寒表示在表，腳冷脈象微弱，又不可以表。）也治療火傷肺胃，轉爲膈消。（喻嘉言說：肺消用六味地黃丸治療血分，腎消用白虎湯治療氣分。疾病不能除去，是醫生的罪過。
）加入蒼朮名爲虎加蒼朮湯，治療溼溫脈象沉細，沉細屬於溼，先受暑，後受溼，暑溼相搏名爲溼溫。它的症狀是小腿冷腹滿，頭痛身痛多汗，口渴且說胡話。李東垣說：活動而傷暑，火熱傷氣，辛苦的人多得到它，應該使用人參白虎湯。靜止而傷暑，溼勝身重，安逸的人多得到它，應該使用蒼朮白虎湯。加入桂枝名爲桂枝白虎湯，（金匱）用於治療溫瘧，只有熱沒有寒，骨節疼痛，時常嘔吐。
除了粳米，加入人參，名爲化斑湯，用於治療胃熱發斑脈象虛弱。加入柴胡黃芩半夏，名爲柴胡石膏湯，用於治療暑熱咳嗽喘渴。