《成方切用》~ 卷八下 (5)
卷八下 (5)
1. 白虎湯
（仲景），治傷寒脈浮滑，表有熱，里有寒。（浮為在表，滑為在裡，裡寒指傷寒，即病熱之本因也。）及三陽合病。脈浮大，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿。發汗則譫語，下之則頭上生汗，手足逆冷，自汗出者。（腹滿身重，口不仁，讝語，陽明證也。面垢，少陽證也。
白話文：
(張仲景)治療傷寒，脈象浮滑，表有熱，裡有寒 (浮脈代表在表，滑脈代表在裡，裡寒是指傷寒，也就是引起病熱的根本原因)。以及三陽合病。脈象浮大，腹部飽滿，身體沉重，難以翻身，口齒不清，臉色晦暗，說胡話，尿液不自主排出。發汗則說胡話，瀉下則頭上冒汗，手腳冰冷，自汗。 (腹部飽滿，身體沉重，口齒不清，是陽明證。臉色晦暗，是少陽證。)
遺尿，太陽證也。三證之中，陽明為多，屬表裡有邪。發表則燥熱益甚，故譫語。攻裡則陰氣下竭，而虛陽上脫，必額汗出手足逆冷。若自汗出者，三陽熱甚也，與此湯以解內外之熱。）通治陽明病脈洪大而長，不惡寒反惡熱，頭痛自汗，口渴舌苔，目痛鼻乾，不得臥，心煩躁亂，日晡潮熱，或陽毒發斑，胃熱諸病。（邪熱盛，故脈洪大。
白話文：
遺尿，是太陽證的一種。在太陽、少陰、陽明三證之中，陽明證最多，屬於表裡都有邪氣。如果發汗解表，則燥熱的徵候會更加嚴重，所以病人會出現譫妄語言。如果攻下清裡，則陰氣耗竭，虛陽上越，必出現額頭汗出，手足冰涼的徵候。如果自汗而出，是三陽熱盛，用此湯可以解除內外熱邪，治療陽明病，脈搏洪大而緩長，不惡寒反而惡熱，頭痛、自汗，口渴、舌苔黃，眼睛紅痛、鼻子乾燥，不能入睡，心中煩躁，傍晚時分潮熱，或者陽熱出現皮疹，還有胃熱諸病（邪熱盛，所以脈搏洪大）。
外無寒邪，故不惡寒反惡熱。中風有汗，傷寒無汗。傳入陽明則有汗，謂之熱越，故陽明病法多汗。裡熱故作渴，陽明主肌肉，故肌熱。脈交頞中，故目痛。脈挾鼻，金燥故鼻乾。胃不和故臥不安。人之陽氣，晝日行陽二十五度。平旦屬少陽，日中屬太陽，日晡屬陽明。傷寒證中，日晡潮熱，為胃實無虛證，胃熱失下則發斑。
白話文：
石膏（一斤）、知母（六兩）、甘草（二兩）、粳米（六合），先將石膏煮沸數十次。（因為味道淡，不容易釋放出來。）然後加入藥物和米，米煮熟湯就完成了，溫熱服用。
熱淫於內，以苦發之，故以知母苦寒為君。熱則傷氣，必以甘寒為助，故以石膏甘草為臣。津液內爍，故以粳米甘平益氣為使，不致傷胃也。又煩出於肺，躁出於腎。石膏清肺而瀉胃火，知母清肺而瀉腎火，甘草和中而瀉心脾之火。或瀉其子，（肺）或瀉其母。（肺）不專治陽明氣分熱也。
白話文：
當內臟有熱火的病症時，使用苦味的藥物來發散熱氣，因此選擇性味苦寒的知母為君藥。熱性會損傷正氣，必須使用甘寒的藥物來輔助治療，因此選擇性味甘寒的石膏和甘草為臣藥。體內津液被灼燒，因此選擇性味甘平的粳米來益氣為使藥，這樣就不會損傷到胃。另外，煩躁是由於肺臟，躁動是由於腎臟。石膏可以清肺瀉胃火，知母可以清肺瀉腎火，甘草可以調和中氣瀉心脾之火。有的治肺，也就是瀉肺的兒子；有的治腎，也就是瀉肺的母親。所以不只是治療陽明氣分的熱症。
（石膏甘草，不但清裡，兼能發表，然必實熱方可用。或有血虛身熱，脾虛發熱，及陰盛格陽，面赤煩躁，類白虎湯證。誤投之，不可救也。按白虎證，脈洪大有力。類白虎證，脈大而虛，以此為辨。又按陰盛格陽，陽盛格陰，二證最為難辨。蓋陰盛極而格陽於外，外熱而內寒。
白話文：
石膏和甘草不僅清涼裡邪，還能夠發散外邪，但必須是實熱證才能使用。如果患者是血虛體熱、脾虛發熱，或是陰盛格陽，面紅煩躁，類似白虎湯證的症狀。誤用石膏、甘草，將會使病情無法挽救了。
根據白虎湯證，脈搏洪大有力。類似白虎湯證的症狀，脈搏大而虛，以此區別。
還有，陰盛格陽、陽盛格陰這兩個證狀是最難辨別的。因為陰盛極致而格陽於外，外熱而內寒。
陽盛極而格陰於外，外冷而內熱。經所謂重陰必陽，重陽必陰，重寒則熱，重熱則寒是也。當於小便分之，便清者，外雖燥熱，而中必寒。便赤者，外雖厥冷，而內實熱。再看口中燥潤，及舌苔淺深。蓋舌為心苗，應南方火。邪在表，則未生苔。邪入里，津液搏結，則生苔而滑。
白話文：
陽氣極盛，反而阻絕陰氣於體外，體外寒冷，體內卻燥熱。經書上所說的「重陰必陽，重陽必陰，重寒則熱，重熱則寒」就是這個意思。應該從小便來加以區分，小便清澈的，體外雖然燥熱，體內一定寒冷。小便呈現紅色的，體外雖感寒冷，體內卻實際上很燥熱。再觀察口中的燥潤程度，以及舌苔的深淺。舌頭是心的苗，象徵南方的火。邪氣在體表，舌苔尚未形成。邪氣進入體內，津液相互凝結，就會形成苔垢而變得濕滑。
苔白者，丹田有熱，胸中有寒，邪在半表半裡也。熱入漸深，則燥而澀。熱聚於胃，則黃，宜承氣及白虎。若熱病口乾舌黑，乃腎水刑于心火，熱益深而病篤矣。然亦有苔黑屬寒者，舌無芒刺，口有津液也。又當用溫補之劑，尤宜細辨。東垣曰：邪在陽明，肺受火克。故用辛寒以清肺，所以有白虎之名。
白話文：
如果舌苔是白色的，那麼胃部有熱，胸中有寒氣，病邪在表裡之間。熱氣向上侵入漸漸加深，則舌苔乾燥而粗糙。熱氣聚集在胃部，那麼舌苔就會變成黃色，應該服用承氣湯和白虎湯。若是熱病患者感到口乾舌黑，那是腎臟虛寒，心火侵入，熱氣更加深入，病情危險了。但是也有舌苔黑卻是寒氣引起的狀況，此時舌頭並無芒刺，而且口中也有津液。這種情況就應該使用溫補的藥物治療，更要仔細辨別。東垣說：邪氣在胃腸，肺部受到火氣剋制。因此用辛寒的藥物來清肺熱，所以有白虎湯這個方劑。
白虎，西方金神也。吳鶴皋曰：如秋金之令行，則夏火之炎退。成氏曰：立秋後不可服，為大寒之劑。易老曰：有是病則投是藥，苟拘於時，何以措手。若以白虎為大寒，承氣又何以行於冬令乎？太陽發熱而渴，忌白虎，表未解也。陽明汗多而渴，忌五苓豬苓，津液大耗也。
白話文：
加入三錢人參，即成為著名的「人參白虎湯」。（東漢仲景撰寫的《傷寒雜病論》）用於治療傷寒、口渴欲飲水，但無表證的患者。（白虎湯具有清熱的作用，人參能夠生津。凡是身體發熱的，是熱在體表。口渴欲飲水的，是熱在裡面。身體發熱又想喝水，表示表裡都有熱。身涼不渴的，表裡都沒有熱。想喝水的病人，可以給他喝，但不要給他喝太多，喝多了會產生水結胸。出現以下症狀的人，就不可以給其飲水：心下悸動、喘咳、嘔噎、腫脹、小便不通、腹瀉等各種變證。
）亦治傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者。（背為陽，背惡寒口中和者。少陰病也，宜附子湯。今熱未退而微惡寒，為表未全罷，尚屬太陽。然燥渴心煩為里已熾，與白虎湯解表邪清裡熱，加人參補氣生津。太陽病在表，故惡寒。少陽在半表半裡，亦微惡寒。陽明在裡，故不惡寒反惡熱。
白話文：
這個藥方還可以治療傷寒，但沒有嚴重的發熱，口乾舌燥，心煩，背部微微感覺寒冷的人。（背部屬陽，背部感覺寒冷，但口中和的，是少陰病，可以用附子湯治療。目前熱沒有退，但微微感覺寒冷，這是表症沒有完全消除，還屬於太陽病。但是口乾舌燥、心煩，說明裡熱已經很盛，與白虎湯可以疏散表邪，清裡熱，再加入人參補氣生津。太陽病在表，所以畏寒。少陽在半表半裡，也有輕微畏寒。陽明在裡，所以不畏寒反而畏熱。）
間有惡寒者，與太陽合病也。許叔微曰：仲景云，傷寒吐下後，七八日不解，表裡俱熱，大渴燥煩者，白虎加人參湯主之。又云：傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎，林億校正謂於此表裡瘥矣。予謂不然，大抵白虎能除傷寒中暍，表裡發熱。前後二證，或云表裡俱熱，或云表熱裡寒，皆可服以之。
白話文：
有的人出現惡寒的症狀，這是和太陽病同時發病了。許叔微說：仲景說，傷寒吐下之後，七八天還沒有好，表裡都發熱，非常口渴、煩躁的人，可以用白虎加人參湯來治療。他又說：傷寒脈搏浮起，發熱不出汗，表證沒有解除，不能用白虎湯。林億核對後認為在這種情況下表裡證狀都已經好了。我認為不是這樣，總的來說白虎湯能夠消除傷寒中的燥熱，表裡發熱。前面、後面的這兩種證狀，有的說是表裡都發熱，有的說是表熱裡寒，都可以用它來治療。
一種發熱無汗，其表不解，全是麻黃與葛根證，安可行白虎也。）亦治太陽中暍，身熱汗出，惡寒足冷，脈微而渴。（身熱惡寒為在表，足冷脈微，又不可表。）亦治火傷肺胃，傳為膈消。（喻嘉言曰：肺消以地黃丸治其血分，腎消以白虎湯治其氣分。病不能除，醫之罪也。
白話文：
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一方面，發熱沒有汗，身體表面狀況沒有好轉，完全符合麻黃和葛根的證狀，怎麼可以服用白虎湯呢？
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也用來治療太陽中暑，身體發熱冒汗，惡寒腳冷，脈搏細微而口渴。（身體發熱惡寒是身體表面的問題，腳冷脈搏細微，也不能光看表面的狀況。）
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也用來治療火傷肺胃，傳變為膈膜消瘦。（喻嘉言說：肺消用地黃丸來治療血分，腎消用白虎湯來治療氣分。如果疾病不能消除，就是醫生的責任。
）加蒼朮名曰虎加蒼朮湯，治濕溫脈沉細者，沉細屬濕，先受暑，後受濕，暑濕相搏名濕溫。其證脛冷腹滿，頭痛身痛多汗，渴而譫語。李東垣曰：動而傷暑，火熱傷氣，辛苦之人多得之，宜人參白虎湯。靜而傷暑，濕勝身重，安藥之人多得之，宜蒼朮白虎湯。加桂枝名桂枝白虎湯，（金匱）治溫瘧，但熱不寒，骨節疼痛，時嘔。
白話文：
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將蒼朮加入白虎湯，稱為虎加蒼朮湯，用於治療脈搏沉細的濕溫病。脈搏沉細屬於濕邪，先受暑熱，後受濕邪，暑熱與濕邪相搏擊，稱為濕溫病。其症狀有腿腳冰涼、腹脹、頭痛、全身疼痛、多汗、口渴並說胡話。李東垣說：動而傷暑，火熱傷氣，辛苦之人多得此病，宜服用人參白虎湯。靜而傷暑，濕邪勝盛、身體沉重，安逸養尊之人多得此病，宜服用蒼朮白虎湯。
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將桂枝加入白虎湯，稱為桂枝白虎湯。（金匱要略）用於治療溫瘧，只有發熱而沒有怕冷，骨節疼痛，有時嘔吐。
白話文：
除了加入人參的粳米粥之外，還有以化斑湯為名，是用來治療胃熱發斑脈虛的病症。加入柴胡、黃芩和半夏，就叫做柴胡石膏湯，是用來治療暑熱所導致的咳嗽、喘氣和口渴的病症。