《成方切用》~ 卷八下 (4)
卷八下 (4)
1. 半夏瀉心湯
（仲景），治傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，身寒而嘔，飲食不下，非柴胡證。（經曰：傷寒五六日，嘔而發熱，柴胡證具。而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此難已下之，不為逆，必蒸蒸而振，欲發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。
白話文：
（仲景）認為，治療傷寒下瀉過早，症狀表現為胸部脹滿但不疼痛的稱為痞證，身體寒冷而且嘔吐，飲食不能下嚥，這些情況不是柴胡湯的證狀。（《傷寒論》說：傷寒五六天，出現嘔吐和發熱的症狀，就是柴胡湯證的全部特徵。如果用其他藥物治療導致腹瀉，柴胡湯證的症狀還存在，那就再給予柴胡湯。此種情況下進行治療，並不會對病情產生不良影響，反而會慢慢好轉、振作起來，想要發熱出汗以解除病症。如果心窩部位脹滿而且疼痛，這就是結胸證，用大陷胸湯來治療。
若滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，宜半夏瀉心湯。凡用瀉心者，皆屬誤下之證，非傳經熱邪也。）
白話文：
如果腹脹滿而不痛，這是痞病，使用柴胡是不合適的，應該使用半夏瀉心湯治療。凡是使用瀉心湯治療的，都是因誤下而引起的證狀，而不是熱邪傳經引起的。
半夏（半升），黃連（一兩），黃芩，甘草（炙），人參，乾薑（三兩），大棗（十二枚）
白話文：
半夏（半杯），黃連（一兩），黃芩，甘草（炒過的），人參，乾薑（三兩），大棗（十二顆）
成氏曰：否而不泰為痞，苦先入心，瀉心者必以苦。故以黃連為君，黃芩為臣，以降陽而升陰也。辛走氣，散痞者必以辛。故以半夏乾薑為佐，以分陰而行陽也。欲通上下交陰陽者，必和其中。故以人參甘草大棗為使，以補脾而和中。（已下之後，脾氣必虛。）則痞熱消而大汗以解矣。
白話文：
成無已說過：氣機逆亂而不能通暢就是痞病，苦味藥先進入心臟，瀉心就是用苦味藥。所以用黃連為主藥，黃芩為輔藥，以降低陽氣，升高陰氣。辛味藥能疏通氣機，去痞就要用辛味藥。所以用半夏、乾薑為佐藥，以幫助陰陽平衡。調和陰陽流通上下，就要補益中氣。所以用人參、甘草、大棗為輔藥，以補益脾氣，調和中氣。（服瀉心湯之後，脾氣一定虛弱。）這樣，痞熱消除了，大汗就出來了，病情也就解除了。
（舊注云：此方藥味，蓋本理中湯人參湯黃芩湯方。王海藏曰：外證全是下證，而脈反細不可下者，瀉心湯主之。脈有力者，黃連瀉心湯。脈無力者，半夏瀉心湯。喻嘉言曰：諸瀉心湯原以滌飲，此證因嘔，故推半夏為君。程郊倩曰：痞雖虛邪，然表氣入里，怫鬱於心陽之分，寒亦成熱矣。
白話文：
舊註上說：這個藥方的藥物組成，其實是取材自理中湯、人參湯、黃芩湯三張藥方。王海藏說：外在症狀完全是下焦的症狀，但是脈象卻細小到不能下藥的情況，瀉心湯是主要的藥方。脈象有力的情況，使用黃連瀉心湯。脈象無力的情況，使用半夏瀉心湯。喻嘉言說：各種瀉心湯本來是用來去除腹水的，這個病症會嘔吐，所以把半夏當作君藥。程郊倩說：痞滿雖然是虛弱的邪氣，但是表氣進入體內，在心陽的部位鬱結，寒氣也會變成熱氣了。
寒已成熱，則不能外出，而熱非實穢，又不能下行。唯用苦寒從其部而瀉之，仍慮下焦之陰邪上入。兼辛熱以溫之，陰陽兩解，不攻痞而痞自散。所以寒熱互用。若陰痞不關陽愈，即鬱而未成熱。只是上下陰陽部分，拒格而成，瀉心之法，慨不可用也。又曰：人皆曰汗多亡陽，不知下多亦亡陽。
白話文：
寒證已化成熱證，就不能再讓患者外出。但熱證並不是實熱，所以也不能向下瀉。唯一的方法是使用苦寒的藥物，從病症所在的身體部位開始瀉。這時仍要擔心下焦的陰邪之氣上沖。因此，要加用辛熱的藥物溫煦，讓陰陽兩氣相互調和。這樣，就不必攻逐痞塊，痞塊自己就會消散。所以，寒與熱互相作用。如果陰痞與陽證不相干，陽證會愈來愈嚴重，這是鬱而未成熱。只是上下陰陽部位彼此隔絕，所以造成痞塊。瀉心的方法，可以毫不猶豫地使用。又有一種說法認為：大家都說汗多會損耗陽氣，殊不知下利太多也會損耗陽氣。
以亡陰中之陽，故曰亡陰爾。下焦之陽驟虛，氣必上逆，則上焦之陽，反因下而成實，以火氣不下行故也。治多瀉上補下，心君得苦寒而安，則反能從陽引之入陰。故芩連梔子，瀉亦成補。若汗下相因，有虛無實，溫補猶恐不足，前法一無所用矣。）
白話文：
缺少了陰中的陽，所以稱之為亡陰。下焦的陽氣突然虛弱，氣必然會上升，那麼上焦的陽氣，反而因下焦的虛弱而變得充實，這是因為火氣不下降的緣故。所以治療方法大多是瀉上面補下面，心君得到苦寒的藥物而得到安寧，那麼反而能夠從陽中引導陰。所以，黃芩、黃連、梔子，瀉也能變成補。如果出汗和腹瀉互相影響，虛的沒有了，實的也沒有了，溫補還擔心不夠，前面的方法一點用也沒有了。
除人參再加甘草，（一兩，合前四兩。）名甘草瀉心湯。（仲景）治傷寒中風，醫反下之，下利穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔心煩。醫復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃虛，客氣上逆，故使硬也。（為下后里虛胃弱，內損陰氣，故加甘草以和中益胃，復真陰，退虛熱。
白話文：
除了人參以外，再加入甘草。（一兩，共四兩，與前文四兩參同。）藥方名稱叫做甘草瀉心湯。（出自張仲景）用來治療傷寒中風，醫生又反覆進行瀉下治療，導致腹瀉不止，排出的食物沒有消化，腹中雷鳴作響，心下堵塞堅硬而有飽滿感，乾嘔、心煩。醫生又再次進行瀉下治療，堵塞更加嚴重，這並不是燥熱導致的，只是因為胃氣虛弱，客氣向上逆反，所以才會導致堅硬。（因為瀉下之後裡虛胃弱，損傷了體內的陰氣，所以加入甘草來調和中氣，益胃，恢復真陰，消除虛熱。）
大要痞滿下利者為虛，便閉者為實。按甘草甘令人滿，故中滿證忌之。而別錄甄權，並云甘草能除滿，以脾健運則滿除也。觀仲景用以消痞，豈非取其散滿哉？又按此乃傷寒之下利腸鳴也。雜證腸鳴，亦多屬脾胃虛。經云：脾胃虛則腸鳴腹滿。又云：中氣不足，腸為之苦鳴，宜參朮補劑加甘草芩連枳實幹薑等。
白話文：
主要來說，感到脹滿並且有下痢的情況是虛證，而便秘的情況則是實證。考慮到甘草味甘會使人感到脹滿，因此在中滿的症狀中應避免使用。但是《別錄》和甄權都提到，甘草能夠消除脹滿，因為它能增強脾臟的功能，使脹滿得以消除。從張仲景使用甘草來治療痞滿看來，豈不是因為它有散除脹滿的作用嗎？此外，這裡提到的是傷寒所引起的下痢和腸鳴。而在雜病中，腸鳴的情況大多數也是由於脾胃虛弱所致。經書上說：脾胃虛弱就會出現腸鳴和腹部脹滿。又說：中氣不足時，腸道會因之而發出響聲，應該使用人參、白朮等補益藥物加上甘草、黃芩、黃連、枳實、乾薑等來治療。
丹溪曰：腹中水鳴，乃火激動其水也，宜大棗加芩連梔子。）加生薑四兩，名生薑瀉心湯。（仲景）治汗解後，胃中不和，心下痞硬，乾噫（噯同），食臭，完穀不化，脅下有水氣，腹中雷鳴下利。（客氣上逆，伏飲搏膈，故痞硬。中氣不和，故干噯。胃虛火盛，邪熱不殺穀，故完穀不化。
白話文：
丹溪說：腹中水鳴，是火氣激動了其中的水液，應該用大棗加黃芩、連翹、梔子。)另外再加生薑四兩，這帖藥方叫做生薑瀉心湯。(仲景)用來治療汗出後，胃部不和，心下痞悶堅硬，乾性打嗝，食物腐臭，吃下去的東西不消化，脅下有水氣，腹中雷鳴並伴有腹瀉。(客氣上逆，伏飲搏膈，所以痞硬。中氣不和，所以乾性打嗝。胃虛火盛，邪熱不殺穀，所以吃下去的東西不消化。)
脅下有水氣，土弱不能制水，故腹中雷鳴下利，謂之協熱利。為汗後胃虛，外損陽氣，故加生薑以散邪滌飲，益胃復陽。劉河間曰：瀉而水穀變色者為熱，不變色而澄徹清冷者為寒。若肛門燥澀，小便黃赤，水穀雖不變，猶為熱也。此因火性急速，食下即出，不及克化，所謂邪熱不殺穀也。
白話文：
脅下如果有水氣，是脾胃虛弱、不能調節水液代謝造成的，所以會腹中雷鳴、腹瀉，稱為「脅熱利」。
這是因為出汗後，胃氣虛弱，外邪侵犯陽氣，所以要用生薑來散寒除濕、去除飲邪、增強胃氣、恢復陽氣。
劉河間說：瀉下物如果顏色改變，是熱證；如果顏色不變，清澈冷涼，是寒證。
如果肛門乾燥、小便黃赤，雖然糞便顏色不變，仍然是熱證。
這是因為火熱的性質急促，食物吃下去就馬上排出，來不及消化吸收，所以稱為「邪熱不殺穀」。
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