《成方切用》~ 卷八下 (3)
卷八下 (3)
1. 附子瀉心湯
（仲景），治傷寒心下痞，而復惡寒汗出者。（傷寒心下滿硬而痛者為結胸，硬滿而不痛者為痞。經曰：心下痞，按之濡，關上浮者，大黃黃連瀉心湯。心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯。大抵諸痞皆熱，故攻之多寒劑。此加附子，恐三黃重損其陽，非補虛也。或下後復汗，或下後陽虛，故惡寒汗出。
白話文：
張仲景治療傷寒引起的胃部痞滿腫痛，以及再次出現惡寒、盜汗的症狀。（傷寒引起的胃部硬結、脹滿疼痛，稱為結胸；硬結脹滿而不疼痛，稱為痞滿。根據《內經》所說：心下痞滿腫痛，按壓時潮濕，脈象沉浮不定的，可用大黃、黃連瀉心湯來治療。如果是心下痞滿腫痛，而且再次出現惡寒、盜汗的症狀，可用附子瀉心湯來治療。一般來說，各種痞滿腫痛都是由熱氣引起的，因此治療時多用寒性藥物。這裡加用附子，是擔心大黃、黃連太過損耗陽氣，起不到溫補虛損的作用。或者在大便後再次出現盜汗，或者大便後陽氣虛弱，所以出現惡寒、盜汗的症狀。
諸瀉心湯，皆治傷寒痞滿，滿在心胸，不在胃也。若雜病痞滿，有寒熱虛熱之不同。保命集云：脾不能行氣於四臟，結而不散則為痞。傷寒之痞，為寒鬱內熱，宜苦泄。雜病之痞，為氣不滌暢，宜辛散。）
白話文：
諸瀉心湯，都用於治療傷寒引起的痞滿，這種痞滿在心胸部，而不是在胃部。如果是一般的雜病引起的痞滿，則有寒熱虛熱的區別。《保命集》說：脾臟不能將氣運送至四臟，氣結在一起不能散開就會形成痞滿。傷寒引起的痞滿，是由於寒邪鬱結在內而導致內熱，宜用苦寒泄熱的藥物治療。雜病引起的痞滿，是由於氣不流通暢而引起的，宜用辛散的藥物治療。
白話文：
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大黃：二兩
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黃連：一兩
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黃芩：一兩
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附子：一顆（烘焙後去除外皮和肚臍，另煮取汁）
吳鶴皋曰：心下痞，故用三黃以瀉痞。惡寒汗出，故用附子以回陽。非三黃不能去痞熱，無附子恐三黃益損其陽。寒熱並用，斯為有制之兵矣。（喻嘉言曰：此邪熱既盛，真陽復虛之證，故於三黃湯內加附子汁，共成傾痞之功。金匱有大黃附子湯，亦同此意。大黃細辛各二兩，附子一枚炮。
白話文：
吳鶴皋說：心口處痞悶，所以用三黃湯來瀉除痞熱。惡寒伴有汗出，所以用附子來回陽救逆。如果不使用三黃湯，無法去除痞熱；若不使用附子，恐怕三黃湯會更加損傷陽氣。寒熱並用，這纔算是運用得當的藥物。
喻嘉言說：這種邪熱過盛，真陽又虛弱的證型，所以將附子汁加入三黃湯之中，共同發揮傾瀉痞熱的功效。金匱要略中有大黃附子湯，也是相同的意思。大黃、細辛各二兩，附子一枚炮製過。
治脅下偏痛發熱，脈弦緊，此寒也。以溫藥下之，陽中有陰，當以溫藥下其寒。後人罕識其旨，有用寒藥而治熱痞，大黃黃連之類也。有陰陽不和而痞，用寒熱藥者，大黃黃連加附子之類也。有陰盛陽虛而痞，用辛熱多而寒藥少者，半夏生薑甘草瀉心之類也。經又曰：傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。
白話文：
治療脅肋疼痛，發燒，脈搏弦緊，這是寒症。用溫熱的藥物治療，陽中有陰，應該用溫熱的藥物排除寒氣。後人很少理解這個道理，使用寒藥治療熱痞，比如大黃、黃連等。有些陰陽不和而痞，使用寒熱藥物，比如大黃、黃連加附子等。有些陰盛陽虛而痞，使用辛熱藥物多，寒藥少，比如半夏、生薑、甘草瀉心等。經書上還說：傷寒大下後，又發汗，心下痞悶，惡寒的人，是表證沒有解除。
當先解表，乃可攻痞。解表桂枝湯，攻裡大黃黃連瀉心湯。經又曰：本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解。口渴而煩躁，小便不利者，五苓散主之，此有停飲故也。李東垣曰：酒積雜病，下之太過，亦作痞傷。蓋下多亡陰，陰者，脾胃水穀之陰也。胸中之氣，因虛下陷於心之分野，故致心下痞。
白話文：
首先要解表，才能攻治痞證。解表可用桂枝湯，攻裡可用大黃黃連瀉心湯。經典上又說：痞是從下而生的，所以治療心下痞證，用瀉心湯，痞證無法解除。口渴煩躁，小便不利的，用五苓散為主方，這是因為有水飲停滯的緣故。李東垣說：酒積引起的各種疾病，如果攻下太多，也會得痞證的，因為攻下多會耗傷陰分，脾胃水谷之陰也就是陰分的一部分。胸中之氣，由於虛損而下陷於心的部位，所以導致心下痞證的出現。
宜升胃氣，以血藥兼之。若全用氣藥導之，則痞益甚，甚而復下也，氣愈下降，必變為中滿膨脹矣。）去附子黃芩，名大黃黃連瀉心湯。（仲景）治傷寒心下痞，按之濡（音軟），關上脈浮。（經曰：按之自濡，但氣痞爾。周揚俊曰：以非痰飲結聚，故無取半夏生薑也。活人云：結胸與痞，關脈須皆沉。
白話文：
應當提升胃氣，同時兼用活血藥。如果完全使用引導藥物，則痞滿會更加嚴重，嚴重時還會再下陷，氣則會下墜得更厲害，必定會轉變成中滿膨脹。去掉附子黃芩，這就成了著名的《大黃黃連瀉心湯》。（仲景）用來治療傷寒的心下痞滿，按壓時感覺很柔軟，關上的脈象浮起。（經上說：按壓時感到柔軟，這只是氣痞而已。周揚俊說：因為不是痰飲結聚，所以不需要半夏和生薑。活人書上說：胸膈結滿和痞滿，關脈都應當是沉脈。）
若關脈浮而結者，三黃以瀉肝。李時珍曰：仲景治心氣不足吐衄血者，用瀉心湯實瀉心包肝脾胃四經血中之伏火也。又治心下痞滿，按之軟者，用瀉心湯，亦瀉脾胃之濕熱，非瀉心也。病發於陰而反下之，則痞滿。乃寒傷營衛，邪結上焦，胃之上脘在心。故曰：瀉心。經曰：太陰所至為痞滿。
白話文：
如果關脈浮起而堅結，則用三黃湯來瀉肝。李時珍說：仲景用瀉心湯治療心氣不足引起的吐血和衄血，其實是瀉心包肝脾胃四經血中的伏火。另外用瀉心湯治療心下痞滿，按壓後感到柔軟的，也是為了瀉除脾胃的濕熱，而不是瀉心。疾病起源於陰部而反而瀉下，就會導致痞滿。這是因為寒邪損傷了營衛之氣，邪氣凝聚在上焦，胃的上脘部位在心臟附近。所以說瀉心。經典中說：太陰經循行部位出現痞滿。
又曰：濁氣在上，則生䐜脹是已。病發於陽而反下之，則結胸乃邪熱陷入血分，亦在上脘。故大陷胸湯丸皆用大黃，亦瀉脾胃血分之邪，而散其熱也。若結胸在氣分，只用小陷胸湯。痞滿在氣分，只用半夏瀉心湯。按發陽發陰，諸解不同，終成疑案。李氏則以寒傷為陰病，熱陷為陽病，然仲景所用皆寒藥，未當有所分也。
白話文：
又說：濁氣在上，就會產生腹脹。這種病在陽經而卻用瀉法治療，就會形成結胸，因為邪熱侵犯至血分，也位於上腹部。所以大陷胸湯、大陷胸丸都使用了大黃，一方面瀉脾胃血分中的邪氣，另一方面也是為了清熱。如果結胸在氣分，只需要使用小陷胸湯。痞滿在氣分，只需要用半夏瀉心湯。按照發陽、發陰之說，諸多治療方法不同，最後都能成為疑難病例。李氏認為寒邪損傷是陰證，熱邪侵犯是陽證，但是仲景所用的全是寒藥，並沒有何種症狀的區分。
周揚俊則謂總屬下早致然，似為近理。）