《成方切用》~ 卷八下 (2)
卷八下 (2)
1. 黃連解毒湯
（相傳此方為太倉公火劑，而崔氏治劉護軍，又云其自制者。），治一切火熱，表裡俱盛，狂躁煩心。（邪入於陽則狂，心為熱所擾則煩，躁則煩之甚也。）口燥咽乾。（火盛津枯，）大熱乾嘔。（熱毒上逆。）錯語不眠。（熱昏其神，崔尚書曰：胃有燥屎，令人錯語。正熱盛，亦令人錯語。
若秘而錯語者，宜承氣湯。通而錯語者，宜黃連解毒湯。）吐血衄血。（傷寒吐衄血者，當汗不汗，蘊熱逼血上行也。）熱甚發斑。（熱毒入胃。）
黃連，黃芩，黃柏，梔子，等分。
三焦積熱，邪火妄行，故用黃芩瀉肺火於上焦，黃連瀉脾火於中焦。（王海藏曰：黃連瀉心，實瀉脾也，子能令母實，實則瀉其子。）黃柏瀉腎火於下焦，梔子通瀉三焦之火，從膀胱出。蓋陽盛則陰衰，故用大苦大寒，兼三焦而統治之。瀉其亢甚之火，而救其欲絕之水也。然非實熱，不可輕投。
（劉河間曰：傷寒表熱極甚，身痛頭痛不可忍，或眩或嘔，里有微熱，不可發汗吐下。擬以小柴胡天水涼膈之類和解，恐不能退其熱勢之甚，或大下後，再三下後，熱勢尚甚。本氣損虛，而脈不能實。擬更下之，恐脫而立死，不下亦熱極而死。或濕熱內盛，小便赤澀，大便溏泄頻並，少而急痛者，必欲作利也，並宜黃連解毒湯。
）
水丸，名三黃金花丸。治中外諸熱，寢汗咬牙，夢語驚悸。吐衄淋秘，勞嗽骨蒸。加大黃名梔子金花丸，去梔子加大黃，名大金花丸，治略同。去梔子名柏皮湯，治三焦實熱。用粥丸，名三補丸，治三焦有火，嗌燥喉干，二便閉結，及濕痰夜熱。（經曰：壯火食氣，少火生氣。
故少火宜升，壯火宜降。今以黃芩瀉上，黃連瀉中，黃柏瀉下，則壯火降而少火升。氣得生而血得養，三焦皆受益矣。）去芩連加甘草，名梔子柏皮湯（仲景。）治傷寒發黃身熱。（發黃為胃有瘀熱，宜下之。今發熱則勞已外出，而不復內入矣。故不唯不必下，並不必發汗利小便。
但用梔子清肌表，黃柏瀉膀胱，以去其濕熱。按傷寒發黃，有在太陽膀胱者，與陽明瘀熱在胃者不同。故仲景亦有不可下，當於寒濕中求之之說。若瘀熱在裡，亦有用麻黃連翹赤小豆湯，發汗利水之劑者，方見傷寒論。）去黃柏梔子，加酒浸大黃，名三黃瀉心湯。（金匱）治心下痞熱，心氣不足，吐血衄血。
（或問心氣不足而吐衄，何以不補心而反瀉心。丹溪曰：少陰不足，亢陽無輔，致陰血妄行，故用大黃瀉其亢甚之火。又心本不足，肺肝各受火邪而病作，故用黃芩救肺，黃連救肝。肺者陰之主，肝者心之母，血之舍也。肺肝火退，則血歸經而自安矣。寇宗奭曰：以苦泄其熱，就以苦補其心，蓋一舉而兩得之。
吳鶴皋曰：治病必求其本。陽毒上竅出血，則熱為本，血為標。能去其熱，則血不治而自歸經矣。李士材曰：古人用大黃治虛勞吐血，意甚深微。蓋濁陰不降，則清陽不升。瘀血不去，則新血不生也。楊仁齋曰：血遇熱則宣流，故止血多用涼藥。然亦有氣虛挾寒，營氣虛散，血亦錯行，所謂陽虛陰必走是已。
法當溫中，使血自歸經，宜理中湯加木香，七氣湯加川芎，或甘草乾薑湯，甚效。）又大黃用酒浸，蒸曬九次，蜜丸，名三黃丸。治三焦積熱，頭項腫痛，目赤口瘡，心膈煩躁，大便秘結，小便赤澀，及消渴羸瘦，（消渴羸瘦，由於火炎水乾。）
白話文：
（相傳這個方子是太倉公的火劑，而崔氏用來治療劉護軍的病，也有人說是崔氏自己製作的。）這個方子治療各種火熱病症，無論是表裡都熱盛，出現狂躁煩心。（邪氣侵入陽分就會狂躁，心被熱邪擾亂就會煩悶，煩躁就是極度煩悶。）口乾舌燥，（火熱旺盛導致津液枯竭，）劇烈發熱還會乾嘔，（熱毒向上逆行。）說胡話，睡不著。（熱邪昏亂神智。崔尚書說：胃裡有燥屎，會讓人說胡話。正熱盛的時候，也會讓人說胡話。如果因為便秘而說胡話，應該用承氣湯。如果通便後還說胡話，就應該用黃連解毒湯。）吐血、流鼻血。（傷寒病吐血、流鼻血，是因為應該發汗卻沒有發汗，熱邪積聚迫使血液向上衝。）熱得很厲害，皮膚會出現斑疹。（熱毒進入胃部。）
黃連、黃芩、黃柏、梔子，等量。
三焦積聚熱邪，邪火胡亂運行，所以用黃芩來瀉肺火，清理上焦的熱；用黃連來瀉脾火，清理中焦的熱。（王海藏說：黃連瀉心，實際上是瀉脾，因為子能讓母實，實則瀉其子。）用黃柏來瀉腎火，清理下焦的熱，梔子能通瀉三焦的火，從膀胱排出。因為陽氣旺盛就會導致陰氣衰弱，所以用大苦大寒的藥物，同時治理三焦。瀉掉過於亢盛的火，來挽救快要枯竭的水。但不是實熱的病症，不可以輕易使用這個方子。
（劉河間說：傷寒病表熱非常厲害，全身疼痛頭痛難忍，或者眩暈、嘔吐，體內有輕微的熱，不可以發汗、催吐或瀉下。打算用小柴胡湯、天水散、涼膈散之類的藥來調和，恐怕不能退掉如此嚴重的熱勢，或者大瀉之後，再三瀉下之後，熱勢依然很嚴重。這樣會導致身體的元氣受損虛弱，而脈搏變得無力。如果想要再次瀉下，恐怕會虛脫而立刻死亡，如果不瀉下，也會因為熱邪太過而死亡。或者濕熱內盛，小便赤澀，大便稀溏而且次數頻繁，量少而且急迫疼痛，一定會想要瀉利，這些情況都適合用黃連解毒湯。）
用水調和藥粉製成藥丸，叫做三黃金花丸。治療體內外的各種熱症，睡覺時出汗、磨牙、說夢話、心悸驚恐。還能治療吐血、流鼻血、小便淋漓不盡、便秘，以及勞累咳嗽、骨蒸潮熱。加大黃就叫做梔子金花丸，去掉梔子加大黃，就叫做大金花丸，治療的病症大致相同。去掉梔子就叫做柏皮湯，治療三焦實熱。用粥調和藥粉做成藥丸，叫做三補丸，治療三焦有火、咽喉乾燥、大小便不通，以及濕痰、夜裡發熱。（《黃帝內經》說：旺盛的火會消耗人體的精氣，微弱的火可以產生人體的精氣。所以，微弱的火要讓它升發，旺盛的火要讓它下降。現在用黃芩來瀉上焦的火，黃連來瀉中焦的火，黃柏來瀉下焦的火，這樣旺盛的火就能下降，微弱的火就能升發。人體的精氣得以產生，血液得以滋養，三焦都能得到好處。）去掉黃芩、黃連，加上甘草，叫做梔子柏皮湯（出自仲景），治療傷寒病發黃、身體發熱。（發黃是因為胃裡有瘀熱，應該瀉下。現在發熱說明熱邪已經發散到體表，而不再往裡走了。所以不僅不必瀉下，連發汗、利小便都不必。只需要用梔子來清解肌表的熱，用黃柏來瀉膀胱的熱，來去除濕熱。按傷寒病發黃，有的是在太陽膀胱，和陽明經瘀熱在胃裡的不同。所以仲景也有不可瀉下，應該在寒濕方面尋求治療方法的說法。如果瘀熱在裡，也有用麻黃連翹赤小豆湯，發汗利水的藥劑，這個方子在《傷寒論》裡有記載。）去掉黃柏、梔子，加上用酒浸泡過的大黃，叫做三黃瀉心湯（出自《金匱》），治療心下痞滿發熱，心氣不足，吐血、流鼻血。
（有人問，心氣不足而吐血、流鼻血，為什麼不補心反而瀉心？朱丹溪說：少陰不足，陽氣亢盛沒有陰氣輔助，導致陰血胡亂運行，所以用大黃來瀉掉過於亢盛的火。而且心本來就不足，肺肝都受到火邪的侵擾而發病，所以用黃芩來救肺，黃連來救肝。肺是陰的主宰，肝是心之母，也是血的居所。肺肝的火退去，那麼血就能回到正常的經脈，自然就會安定。寇宗奭說：用苦味的藥物來瀉熱，同時也能用苦味來補心，可以說是一舉兩得。吳鶴皋說：治療疾病一定要找到病根。陽毒侵犯上竅導致出血，那麼熱是病根，血是表象。能去除熱邪，那麼血不用治療自然就會回到正常的經脈。李士材說：古人用大黃治療虛勞吐血，用意很深遠。因為濁陰不下降，那麼清陽就不能上升。瘀血不去除，那麼新血就不能生成。楊仁齋說：血遇到熱就會流動加快，所以止血大多用寒涼的藥物。但也有氣虛夾雜寒邪，營氣虛弱散亂，血也會錯亂運行，這就是所謂陽虛陰必走的情況。治療的方法應該溫養中焦，讓血自然回到正常的經脈，適合用理中湯加木香，七氣湯加川芎，或者甘草乾薑湯，效果很好。）還有一種做法，把大黃用酒浸泡，蒸曬九次，再用蜂蜜製成藥丸，叫做三黃丸。治療三焦積熱，頭頸腫痛，眼睛紅腫、口瘡，心胸煩躁，大便秘結，小便赤澀，以及消渴病導致的身體消瘦。（消渴病導致的身體消瘦，是因為火熱太盛導致津液枯竭。）