《成方切用》~ 卷八上 (2)
卷八上 (2)
1. 炙甘草湯
（仲景），治傷寒脈結代，心動悸。及肺痿，咳唾多，心中溫溫液液者。（脈動而中止，能自還者曰結，不能自還曰代。氣血虛衰，不能相續也。心中動悸，真氣內虛也。肺痿濁唾多者，以胃中之津液上供，悉從燥熱化為涎沫也。）寶鑑用治呃逆。
甘草（炙四兩），生薑，桂枝，人參，阿膠（蛤粉炒二兩），生地黃（一斤），麥冬（去心），麻仁（研半斤），大棗（十二枚），水酒各半煎，內阿膠烊化服。
人參麥冬甘草大棗，益中氣而復脈。生地阿膠，助營血而寧心。麻仁潤滑，以緩脾胃。薑桂辛溫，以散餘邪，加清酒以助藥力也。聖濟經云：津液散為枯，五臟痿弱，營衛涸流，濕劑所以潤之。麻仁阿膠麥冬地黃之甘，潤經益血，復脈通陽也。（喻嘉言曰：此仲景傷寒門中之聖方也。
千金翼用治虛勞，外臺用治肺痿。究竟本方所治，亦何止二病哉。外臺所取，在於益肺氣之虛，潤肺金之燥。至於桂枝辛熱，似有不宜。不知桂枝能通營衛，致津液，則肺氣能轉輸涎沫，以漸而下，尤為要緊，所以云治心中溫溫液液也。玉機微義曰：肺痿，如咳久聲啞聲嘶咯血，此屬陰虛火熱甚也。
吐涎沫而不咳不渴，必遺尿，小便數，以上虛不能制下，此肺中冷也。必眩，多涎唾，用炙甘草乾薑湯以溫之。肺痿涎唾多，心中溫溫液液者，用炙甘草湯，此補虛勞也。與補陰虛火熱不同，故肺痿有寒熱之異。）
白話文：
這個方子（炙甘草湯），是張仲景用來治療因為傷寒導致脈搏跳動不規律，時快時慢，甚至會停頓一下的狀況，而且病人會感到心悸。也適用於肺部虛弱，咳嗽吐很多痰，胸口感覺溫溫濕濕的病人。（脈搏跳動時停頓一下，但是可以自己恢復的叫做「結」，停頓後不能自己恢復的叫做「代」，這是因為身體的氣血虛弱衰退，無法順暢運行造成的。心悸是因為體內的真氣不足。肺部虛弱，吐出很多濁痰，是因為胃中的津液向上輸送，都被燥熱轉化成黏液。）《寶鑑》這本書也用這個方子治療打嗝。
這個方子的藥材有：炙甘草（四兩）、生薑、桂枝、人參、阿膠（用蛤粉炒過，二兩）、生地黃（一斤）、麥冬（去除內心）、麻仁（磨成粉，半斤）、大棗（十二顆）。用水和酒各一半一起煎煮，最後再把阿膠融化在藥汁中服用。
人參、麥冬、甘草、大棗，可以補益中氣，讓脈搏恢復正常。生地黃、阿膠，可以幫助營血生成，安定心神。麻仁可以潤滑腸道，緩和脾胃的不適。生薑、桂枝性味辛溫，可以驅散體內殘留的邪氣，加入清酒可以幫助藥力發揮。
《聖濟經》說：津液散失會導致身體乾枯，五臟衰弱，營養物質枯竭，所以要用濕潤的藥物來滋潤。麻仁、阿膠、麥冬、生地黃這些藥材的甘味可以潤澤經絡，補益血液，恢復脈搏的正常，也能夠通暢陽氣。（喻嘉言說：這是張仲景在傷寒篇中非常重要的方子。）
《千金翼》這本書用這個方子治療虛勞，《外臺》用它治療肺痿。實際上這個方子治療的疾病不只這兩種。《外臺》採用這個方子的原因是它可以補益肺氣的虛弱，滋潤肺部的乾燥。至於桂枝辛辣溫熱，似乎不太適合，但其實桂枝可以通暢營衛，促進津液的生成，這樣肺氣才能夠將黏液向下輸送，這點非常重要，所以這個方子可以治療胸口溫溫濕濕的感覺。《玉機微義》說：肺痿如果出現久咳、聲音沙啞、咯血，這是屬於陰虛火熱的情況。
如果吐很多痰，但是不咳嗽也不口渴，反而容易尿床、頻尿，這是因為上焦虛弱，無法控制下焦，屬於肺中有寒。如果出現頭暈、很多痰，就要用炙甘草乾薑湯來溫補。而肺痿、痰多、胸口溫溫濕濕的狀況，要用炙甘草湯，這是用來補虛勞的，和治療陰虛火熱的情況不同，所以肺痿有寒熱之分。
2. 清燥救肺湯
治諸氣膹郁，諸痿喘嘔。
二桑葉（經霜者。得金氣而柔順不凋，取之為君，去枝梗。三錢。），石膏（稟清肅之氣，極清肺熱，二錢半。煅。）甘草（和胃生金一錢。）人參（生胃之津，養肺之氣，七分。）胡麻仁（炒研一錢。）真阿膠（八分。）麥門冬（去心一錢二分。）杏仁（泡去皮尖炒黃七分。
）枇杷葉（一片刷去毛蜜塗炙黃。）水一碗，煎六分，頻頻滾熱服。痰多加貝母栝蔞，血枯加生地黃，熱甚加增石膏。
喻嘉言曰：諸氣膹郁之屬於肺者，屬於肺之燥也。而古今治氣鬱之方，用辛香行氣，絕無一方治肺之燥者。諸痿喘嘔之屬於上者，亦屬於肺之燥也。而古今治法，以痿嘔屬陽明，以喘屬肺。是則嘔與痿，屬之中下，而唯喘屬之上矣。所以千百方中，亦無一方及於肺之燥也。即喘之屬於肺者，非表即下，非行氣即瀉氣。
間有一二用潤劑者，又不得其肯綮。總之內經六氣，脫誤秋傷於燥一氣，指長夏之濕為秋之燥。後人不敢更端其說，置此一氣於不理。即或明知理燥，而用藥夾雜。如弋獲飛蟲，茫無定法示人也。今擬此方，名清燥救肺湯，大約以胃氣為主，胃土為肺金之母也。其天門冬雖能保肺，然味苦而氣滯，恐反傷胃阻痰，故不用也。
其知母能滋腎水，清肺金，亦以苦而不用。其他苦寒降火傷胃之藥，尤在所忌。蓋肺金自至於燥，所存陰氣，不過一線爾。倘更以苦寒下其氣，傷其胃，其人尚有生理乎。誠仿此增損，以救肺燥，變生諸證。如沃焦救焚，不厭其頻，庶克有濟爾。
白話文：
這個方劑名為「清燥救肺湯」，主要治療各種因氣機鬱結不暢引起的疾病，以及因肺燥導致的痿軟、喘息、嘔吐等症狀。
藥方組成如下：
- 桑葉（經霜的桑葉，因其經受秋季肅殺之氣，質地柔韌不凋零，取其作為主要藥材，需去除枝梗，用量約三錢）：主要作用是清肺潤燥。
- 石膏（禀承清肅之氣，能有效清除肺熱，用量約二錢半，需煅燒）：主要作用是清泄肺熱。
- 甘草（調和胃氣，能幫助肺金生長，用量約一錢）：主要作用是調和脾胃，輔助生津。
- 人參（能生養胃液，滋養肺氣，用量約七分）：主要作用是益氣生津，補養肺氣。
- 胡麻仁（炒熟後研磨，用量約一錢）：主要作用是潤燥滑腸。
- 真阿膠（用量約八分）：主要作用是滋陰潤燥。
- 麥門冬（需去心，用量約一錢二分）：主要作用是養陰潤肺。
- 杏仁（需浸泡後去皮尖，炒黃，用量約七分）：主要作用是宣肺止咳。
- 枇杷葉（一片，需刷去絨毛，塗上蜂蜜炙烤至黃）：主要作用是清肺止咳。
將以上藥材加水一碗，煎煮至剩六分，趁熱頻頻服用。若痰多，可加用貝母、栝蔞；若血虛，可加用生地黃；若熱邪盛，可增加石膏用量。
喻嘉言認為：各種因氣機鬱結不暢而導致的疾病，若病在肺，多半是由於肺燥引起的。以往治療氣機鬱結的方劑，多用辛香行氣的藥物，卻沒有針對肺燥的方子。而那些因肺燥引起的痿軟、喘息、嘔吐等症狀，以往的治療方法多將痿、嘔歸屬於陽明，將喘歸屬於肺，這將嘔吐和痿軟視為中下焦的問題，而僅將喘息視為上焦的問題。因此，許多方劑都沒有考慮到肺燥。即使是治療喘息的方子，也多從表、下，或者行氣、瀉氣的角度出發，很少有使用潤肺藥物的，即使有，也沒有切中要害。
總而言之，《內經》六氣中遺漏了秋季的「燥」邪，反而將長夏的濕邪當作秋天的燥邪，後人不敢糾正這個說法，導致這個燥邪被忽視。即使有人意識到要治療燥邪，用藥也常常混雜，沒有明確的治療方向。現在提出這個「清燥救肺湯」，主要以顧護胃氣為主，因為胃土是肺金的母親。其中，天門冬雖然能保護肺，但其味苦氣滯，可能會反而傷到胃氣，阻礙痰液的排出，所以不使用。知母雖然能滋腎水，清肺金，但也因為味苦而不用。其他苦寒降火的藥物，尤其要避免使用，因為當肺金乾燥時，體內的陰氣已經非常微弱，如果再用苦寒的藥物來降低氣機，傷害脾胃，那這個人的生機恐怕就危險了。只要按照此方進行加減，就能夠治療因肺燥引起的各種疾病，如同用水澆滅大火，越頻繁效果越好，應該能夠達到治療的目的。