《成方切用》~ 卷七下 (6)
卷七下 (6)
1. 實脾飲
（嚴氏），治肢體浮腫，色悴聲短，口中不渴，二便通利。（脾胃虛寒，土不能制水，故水妄行而浮腫。以無鬱熱，故口不渴，而便不秘，此為陰水。嚴氏曰：治陰水發腫，用此先實脾土。）
白朮（土炒），茯苓，甘草（炙），厚朴（姜炒），大腹子，草豆蔻，木香，木瓜，附子，黑姜，加薑棗。
脾虛故以白朮甘草補之，脾寒故以姜附草蔻溫之，脾濕故以大腹茯苓利之，脾滯故以木香厚朴導之。然土之不足，由於木之有餘。木瓜酸溫，能於土中瀉木，兼能行水。與木香同為平肝之品，使木不剋土而肝和，則土能制水而脾實矣。（水病當以健脾為主，使脾實而氣運，則水自行。
宜參苓為君，視所挾證加減。苟徒用利水藥，多致不救。醫貫曰：治腫滿先以脾土為主，宜補中益氣湯六君子湯。或疑水脹喘滿而用補劑，不益脹滿乎。曰肺氣既虛，不可復行其氣。腎水既衰，不可複利其水。服補劑，初覺不快，過時藥力得行，漸有條理矣。喻嘉言曰：治水以實脾為先，不但陰水為然。
然陰水者，少陰腎中之真陽衰微，不能封閉而氾濫無制爾。方中不用桂而用厚朴大腹，尚有可議。）
白話文：
這個方子（實脾飲），是（嚴用和）醫師用來治療身體浮腫的，患者臉色憔悴、聲音低弱、口不渴，大小便正常。（因為脾胃虛弱寒冷，脾土無法控制水液，所以水液四處亂竄導致浮腫。因為沒有鬱熱，所以口不渴，大小便也順暢，這是屬於陰水腫。嚴醫師說：治療陰水腫，要先用這個方子來補強脾土。）
藥材包含：
白朮（用土炒過）、茯苓、甘草（炙烤過）、厚朴（用薑炒過）、大腹子、草豆蔻、木香、木瓜、附子、黑薑，另外加入生薑和紅棗一起煎煮。
脾虛，所以用白朮和甘草來補養；脾寒，所以用薑、附子、草豆蔻來溫暖；脾濕，所以用大腹子和茯苓來利水；脾氣阻塞，所以用木香和厚朴來疏通。然而，脾土不足的原因，是因為肝木過盛。木瓜味道酸溫，能在脾土之中瀉掉過盛的肝木，同時也能幫助排水。木瓜和木香都是平肝的藥物，能使肝木不克制脾土，讓肝氣平和，這樣脾土就能控制水液而變得強健。（治療水腫疾病，應當以健脾為主，使脾氣強健、氣機運轉正常，水腫自然就會消除。）
這個方子應該以參苓白朮散為基礎，再根據患者的具體症狀加減藥材。如果只是單純使用利水的藥物，往往會導致病情惡化。有醫家說：治療腫脹，要先以脾土為主，可以使用補中益氣湯或六君子湯。有人會懷疑，水腫脹滿時，使用補藥會不會讓脹滿更嚴重？答案是：肺氣虛弱，不可再去宣洩它的氣，腎水衰竭，不可再去利它。服用補藥，剛開始可能會覺得不舒服，但是過一段時間，藥效發揮作用後，病情就會逐漸好轉。喻嘉言說：治療水腫，要先補養脾氣，這不僅對陰水腫有效。
所謂的陰水腫，是少陰腎中的真陽衰微，無法封藏水液而導致水液泛濫無制。這個方子沒有使用肉桂，而是使用厚朴和大腹，這點還是有討論的空間。
2. 麥門冬湯
治水溢高原，肢體皆腫。（經曰：三焦者，決瀆之官，水道出焉。上焦不治，水溢高原。中焦不治，水停中脘。下焦不治，水蓄膀胱。）
麥門冬（五十枚姜炒），粳米（五十粒）
吳鶴皋曰：肺非無為也。飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。肺熱則失其下降之令，以致水溢高原，淫於皮膚，而為水腫。醫罕明此，實脾導水，皆不能愈。故用麥冬清肺，開其下降之源。粳米益胃，培乎生金之母，此治病必求其本也。或問此證，何以辨之。曰：肢體皆腫，小腹不急，初起便有喘滿，此其候也。
白話文：
治療水液積聚在身體高處，導致全身肢體都腫脹的病症。（醫書說：三焦是疏通水道的官府，水液由此排出。上焦功能失調，水液就會積聚在身體高處。中焦功能失調，水液會停留在中脘部位。下焦功能失調，水液會積存在膀胱。）
藥方組成：麥門冬（五十枚，用生薑炒過），粳米（五十粒）。
吳鶴皋說：肺的功能並非無所作為。飲食進入胃部後，其中精華之氣會遊走散布，向上輸送到脾，脾氣再將精華散布，向上歸於肺，由肺來疏通調節水道，再向下輸送到膀胱。如果肺有熱，就會失去向下疏導的功能，以致於水液積聚在身體高處，蔓延到皮膚，形成水腫。醫生很少明白這個道理，用健脾利水的方法，都無法治好這個病。因此用麥門冬來清除肺熱，打開水液下降的通道。用粳米來補益胃氣，培養肺金的生養之母，這才是治病必須從根本著手的方法。有人問這種病症要如何辨別？回答說：身體肢體都腫脹，小腹不脹急，一開始就出現喘氣和胸悶，這就是這種病症的徵候。